kezelésére hypercalcaemia
Amennyiben a szérum kalcium szint felett 15 mg%, vagy alacsonyabb szinten, ha vannak súlyos klinikai tünetei hiperkalcémia, szükség van gyors ütemben csökken. Az alapját terápiás viszonylag normális működését vesék növekedése extracelluláris térfogat ETSZH intravénás beadásával nátrium-klorid, hogy ösztönözze vizelet kalcium. A cél az, hogy egy vizelet mennyisége nem kevesebb, mint 3 liter / nap. Hiányában renális aktivitás előzetes diurézis kapott infúzió izotóniás (0,9%) nátrium-klorid oldattal, és furoszemid adagolásra kell megszüntetése már létező térfogatot hiányt. Intravénás infúzió 1-2 liter 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot intravénásán adjuk be 80-100 mg furoszemid minden 2-12 órában 24 órán át. A folyadék veszteség a vizeletben, hogy egy 0,9% nátrium-kloridot és 5% glükózt 4: 1 azzal a kiegészítéssel, elegendő mennyiségű kálium-kloridot (20 mEq / l) megelőzésére hipokalémia. Meg kell gondosan figyelemmel kíséri a fogyasztás és kiválasztódását a folyadék- és elektrolit összetétele szérumban és a vizeletben.
Azoknál a betegeknél, csontmetasztázisok vagy humoralis hypercalcaemia oplasticheskoy Parana-hatékony plikamicin (mitramicin) a / dózisban 25 mg / kg-os és 50 ml 5% -os vizes glükóz-3-6 órán át; akkor gyorsan (12-36 órán belül), és megbízhatóan csökkentik a szérum kalcium szint. Az irányelv alkalmazása azonban korlátozott és bizonytalan potenciális toxicitását hatástartam (lásd. Az alábbiakban a hosszú távú kezelésére hypercalcaemia).
Az akut és krónikus hiperkalcémia szer kevésbé veszélyes, mint a intravénásán foszfáttal vagy plicamicin. Meg kell jegyezni, hogy a lazac kalcitonin (s / c dózisban 8,4 NE / kg minden 12 órában) és prednizolon (orális dózis 30-60 mg / nap 3 adag) dokkolt nehéz paraneoplasztikus hypercalcaemia 12 óra, még betegeknél vesebetegség aki nem stabilizálják intravénás injekció nátrium-klorid (körülbelül kalcitonin cm. alább). Azonban az utóbbi időben, a kettős-vak vizsgálatban, amely összehasonlította a lazac kalcium-finomságú (V / m 8 NE / kg minden 6 órában 5 napon keresztül) és gallium-nitrát (egyidejű beadásával kortikoszteroidok vagy nélkülük), azt mutatja, hogy a nitrát gallium normalizált a kalcium szintje egy nagyobb (44%) beteg, mint a lazac kalcitonin. gallium-nitrát volt egyformán hatásos epidermoid és amikor neepidermoidnyh tumorok, míg a kalcitonin bizonyultak különösen hatástalan kapcsolatos hiperkalcémia epidermoid tumorok. Átlagos ideje normocalcaemia beadása után gallium-nitrát 16 nap volt, és abban az esetben, kalcitonin - csak 1 nap.
Gallium-nitrát, feltehetően, gátolja oszteoklasztok által okozott csontfelszívódás függetlenül attól, hogy van társítva csontáttétek, paraneoplasticus humoralis hypercalcaemia, vagy a rák a mellékpajzsmirigy. Infúzió gallium-nitrát látható azokban az esetekben, amikor a sóoldat és a kacsdiuretikumok nem tud megbirkózni a paraneoplasztikus hypercalcaemia; azonban hatékonyságának újbóli felhasználásának ezt a gyógyszert még nem állapították meg, és annak lehetőségét, hosszan tartó használata is meg kell vizsgálni. Úgy tűnik, ráadásul a hypocalcaemia hipofoszfatémia és esetleges vesekárosító gallium-nitrát alig okoz káros hatásokat; hypocalcaemia általában tünetmentes, de súlyos lehet ahhoz, hogy szükség kalcium pótlása.
A biszfoszfonátok gátolják a csontreszorpciót in vivo kísérletekben és in vitro, hatékonyan gyengíti azt Paget-kór és leírták, hogy csökkenti a hiperkalcémiát és / vagy hypercalciuria társított különböző rosszindulatú. Ezek a gyógyszerek azonban nem széles körben elérhető - nehéz megmondani, hogy miért. Például, az USA-ban jelenleg is forgalomban vannak csak etidronovoy-dinátrium-sót (mind intravénás és szájon át); sikeresen kezeli a Paget-kór, de a hatékonyságot paraneoplastic hypercalcaemia még nem tisztázott.
Nemrégiben, egy randomizált, kettős-vak vizsgálatban a placebo-ben kimutatták, hogy a kapcsolatos hiperkalcémia mind szilárd daganatok és a rosszindulatú betegségek a vér, intravénás beadása etidronát (7,5 mg / kg, 3 liter 0,9% nátrium-kloridot és a furoszemid 40 mg naponta 3 napon) eredményezett normalizálása kalcium-szint 67% -ában, míg a placebót kapó betegeknél, nátrium-klorid, furoszemid, normocalcaemia során csak 40%. 2/3 betegek normocalcaemia által fenntartott orális epidronát és a placebo nem biztosítják, hogy sem a betegeket. Ezek az eredmények azt a benyomást keltik, de statisztikailag nem szignifikáns, és megvizsgálja a etidronát, további vizsgálatok szükségesek az ilyen esetekben. Két más gyógyszerek csoportjába tartozó biszfoszfonát - dinátrium és aminogidroksipropilidendifosfonat - úgy tűnik, hogy hatékonyabb, ha szükséges, gyorsan megszünteti paraneoplastic hypercalcaemia, de mindkettő még mindig nem elég vizsgálták. Toxicitás difoszfonátok legalább játszik szoros, nyilvánvalóan nagyon kicsi összehasonlítva a bemenet a I / foszfát és kevesebb mint piikami; összehasonlították a gallium-nitrát hatásosságát és biztonságosságát még várni kell. Az ilyen vegyületek, valamint a kacsdiuretikumok és be / nátrium-klorid, nyilvánvalóan úgy elsődleges eszköze a kezelés akut hiperkalcémia.
Hosszú távú kezelésére hiperkalcémia általában úgy érjük el orális adagolás semleges foszfátok (például nátrium-foszfát és kálium-foszfát, pH = 7,3). A dózis van megválasztva, hogy áramlását elemi foszfor volt 1-3 g / nap osztott dózisokban. Veszély metasztatikus meszesedés szintjétől függ foszfát a szérumban. Ezért, ez a módszer nem alkalmazható veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ezen túlmenően, a szóbeli-foszfát kezelés gyakran okoz hasmenést, ami korlátozza az alkalmazását. Dinatriyetidronat belül 20 mg / kg / nap át viszonylag jól; Mellékhatások lehetnek enyhék Hyperphosphataemia és helyi irritáció a tápcsatornában. Hatékonysága azonban ez a drog hosszú távú kezelésére hypercalcaemia miatt rosszindulatú nem vizsgálták.
Orális formák a gallium-nitrát önmagában még fejlesztés alatt, miközben a hatékonysága orális hosszan tartó használata klodronát nincs kétség. Mindkét gyógyszereket tesztelnek az Egyesült Államokban, de további vizsgálatokra van szükség, különös tekintettel a későbbi mellékhatásokat.
A legtöbb esetben a túladagolás a D-vitamin, idiopátiás infantilis hiperkalcémia, és hiperkalcémia sarcoidosis vezérlés révén biztosított prednizon, amely szájon át, egy dózisban 20-40 mg / nap. Amikor sarkoi dózisú elnyomni szintézisét az 1,25-dihidroxi-és szérum kalcium szint csökkentésére lehet hlorohinfosfatom (orális 500 mg / nap). Abban az esetben, krónikus használata klorokin szükségszerűen szabványos szemészeti megfigyelés, mivel ez a kábítószer okozhat dózisfüggő retinális elváltozások, megnyilvánult a látóképességűek és a változásokat a macula.
Néhány myeloma multiplexben szenvedő betegek, limfóma, leukémia vagy metasztatikus emlőrák segít prednizon dózisban 40-60 mg / nap. Azonban, mivel a válasz glükokortikoid alakul néhány napon belül zajlik, és kevesebb, mint 50% -ánál a rosszindulatú betegségekben, mint, általában szükség van kiválasztása más gyógyszerek.
Amikor csontáttétek vagy paraneoplastic humorális hypercalcaemia rövid hatás pliamicin. Azonban az ideje annak csökkentésére irányuló lépések kalcium szintje nem állandó, változó, néhány nap, 3 hét, és hypercalcaemia „emelés” lehet gyors és súlyos. Hosszan tartó használat pliamicin gyakran hátráltatja a toxicitás, és az injekciók között be kell tartani időintervallum nem kevesebb, mint 72 óra. Ez a gyógyszer okozza thrombocytopenia, trombotsitopaty (vérzéses hajlam normális vérlemezkeszám), a májat és a vesét. Ezért, abban az esetben, a hematopoietikus rendellenességek, májbetegség vagy vesebetegség jobb használni más módon. Ha ilyen esetekben még használni plikamitsin, célszerű, hogy csökkentse a dózis 12,5 mg / kg. Ha bebizonyosodik, hosszú távú hatékonyságát és biztonságosságát gallium-nitrát és a biszfoszfonátok, akkor lehet cserélni plikamitsin.
Kalcitonin (kalcitonin) - gyorsan ható peptid-hormon parafollicularis sejtek (pajzsmirigy C-sejtek, származékai sejtek ultimobronhialnyh) - szekretált válaszul hiperkalcémia, amely gyengíti, aktivitásának gátlására oszteoklasztok és így a kalcium felszabadulását a csontok. Humán kalcitonin, sertés és a hal szerkezetileg különböznek és immunológiailag.
A kereskedelmi forgalomban kapható készítmény, a lazac kalcitonin; A legnagyobb előnye, hogy használják Paget-kór. Kezelése őket kapcsolatos hiperkalcémia rosszindulatú, korlátozott rövid távú hatás és hiányában reakció közel 25% -ánál. Egyes esetekben a rosszindulatú betegségek is csökkenthetik a szérum kalcium szint több hónapig, kombinálásával lazackalcitonin prednizonnal. Bár után 4-6 napos folyamatos kezelés ezen a módon, hogy néha eltűnik hatása törlését kalcitonin 2. napon - folyamatos prednizon - azt eredményezi, hogy az a tény, hogy annak újbóli kalcium szint a szérumban csökkenni kezd újra. A hosszú távú kezelésére kapcsolatos hiperkalcémia rosszindulatú esetekben a felesleges prosztaglandinok képződését használt indometacin, de a betegek többsége nem volt válasz.
Amikor túlműködés, ha vannak olyan klinikai tünetek vagy a betegség előrehaladtával, sebészeti kezelés. Eredmények működés függ a siker a szövetek eltávolítása az egész hiperfunkcionáló reverzibilitási és vesebetegség; veseelégtelenség átmehet kezelés ellenére az alapbetegség. Kirívóan működését mellékpajzsmirigy néha szokatlan helyen. Ha az előzetes vizsgálatának gyakorlott sebész, a működési hatékonyság általában 90%, és a műtét előtti meghatározása mellékpajzsmirigy szöveti lokalizáció nem szükséges. Azonban minden esetben szükséges, ha az előző művelet sikertelen volt. Ebben a számítógépes tomográfia egy nagy felbontású (a biopszia vagy anélkül), és immunológiai meghatározása PTH a vérben áramló a pajzsmirigy, sokkal érzékenyebbek, és specifikusabb, mint az ultrahang, nagy felbontású szubtrakciós angiográfia vagy letapogató tallium-201 - technécium-99m .
Javallatok műtét enyhe, tünetmentes primer hyperparathyreosis bizonytalan. Vannak anekdotikus bizonyíték arra, hogy az ilyen betegek kezelhetők konzervatív, kivéve, ha hypercalcaemia nem halad, és nincs más komplikációk, de a hosszú távú következményeket kapcsolatban szubklinikai csontbetegség, magas vérnyomás, a várható élettartam, valamint a hatékonyság és a kezelés költségeit nem világos. A döntés a kezelési módszer - sebészeti vagy orvosi - kell venni, tekintettel a körülményekre, és az egyéni jellemzők és a beteg. Konzervatív kezelés látható örökletes gipokaltsiuricheskoy hiperkalcémia, kivéve az egyébként súlyos primer hiperparatiroidizmus, vagy hasnyálmirigy-gyulladás egy újszülött, amikor az előnyös teljes parathyroidectomiát.
Enyhe-túlműködés nincs különleges posztoperatív intézkedésekre van szükség. Emelkedett szérum kalcium szint után 24-48 órával a műtét után alá esik a norma. Azonban, súlyos generalizált szálas oszteodisztrófia lehet olyan hosszú távú hipokalcémia Klinikai tünetekkel járó; ezért általában bevezetése szükséges nagy dózisú kalcium D-vitaminnal együtt 1-3 hónapig (lásd. kezelésére hipokalcémia fent).