Kezelés kúszik skizofrénia
A yalotekuschaya skizofrénia (HS) - egyike a leggyakoribb megnyilvánulásai endogén patológia. Az NM Zharikova prevalenciája indolens skizofrénia (HS) kb 1/3 az összes rögzített elmebeteg.
Az ICD-10, adaptált, mint a Bizottság által ajánlott, a Magyar Egészségügyi Minisztérium mellett skizotípusos rendellenesség (F-21), ott vannak a következő kiviteli vsh: pszeudoneurotikus, és a rossz psevdopsihopaticheskaya tüneteket.
Általános törvényszerűségei HS terápia nagyobb mértékben szemlélteti bemutatott modell látható. 1. A modell szerint, vannak nem-specifikus pozitív tünetek: gyengeség, szomatoform, hisztérikus, trevozhnofobicheskie, rögeszmés-kényszeres, affektív depersonalizatsionnye, személyiségi zavarok, stb amely eljárás kapcsolatukban skizofrén formában komorbid tünet, beleértve mind termékeny, mind a negatív tünetek. Így nyilvánvaló shizoasteniya, hipochondriás Államok hibás deperszonalizáció, fejlődik skizoid, shizoobsessivnye rendellenességek, végződő hiányában megfelelő terápia hiba kialakulását. Ebből következik, hogy bár a VS társított egy él rendellenességek, lényegében ez egy lassan kifejlődő endogén folyamat; illetve használt szerek kezelésére borderline állapotok, célszerű kombinálni neuroleptikumok.
Mik antipszichotikumok kezelésére alkalmazott HS (ábra. 2)? Ott is okozhat két csoportja gyógyszerek - az úgynevezett tipikus antipszichotikumok képesek nagy pszichotróp hatást; a hiányosságokat VSH kezelés fő mellékhatása, amelyek kedvezőtlenül hatnak a funkció és az életminőség a betegek, amely esetenként az úgynevezett „éghajlati antilekarstvennomu”, amikor a betegek egyszerűen megtagadják, hogy a gyógyszert. Jelentős előnyök e tekintetben feltárja egy csoport atipikus antipszichotikus gyógyszerek: ezen gyógyszerek hatásosak mind pozitív, mind a negatív tünetek, amikor javítja a kognitív funkciót; azonban használatuk kíséri minimális extrapiramidális és más mellékhatásokat. Az atipikus antipszichotikumok megkönnyítése orvosi együttműködve a beteg, ami különösen fontos a hosszú távú kezelés. Ábra. 3. ábra atípusos antipszichotikumok, ismert hazai pszichiáterek. Ábra. 4. ábra előnye van a hagyományos atipikus neuroleptikumok (klórpromazin, klórpromazin, haloperidol) jellemző. Amint az ábrából látható, ezek az előnyök megfigyelt minden tekintetben, beleértve a mellékhatások, amelyek száma jelentősen csökken. Ez vonatkozik a riszperidon (Rispolept), és olanzapin (Zyprexa) képest haloperidol. Következő rajz (ábra. 5) azt mutatja, hogy fontos a megfelelő kiválasztása a dózis készítmények. Például, ha a beteg kap egy napi dózis riszperidon (rispolenta) a 4 mg mennyiségben, a pozitív válasz, hogy a gyógyszer megfigyelt az esetek felében (50,3%), ha a napi mennyiségek kisebb vagy nagyobb válaszolók százalékos aránya jelentősen csökken. Hivatkozással ismét a rispolenta képest haloperidol. Az ábrán bemutatott adatokat. 6. ábra világosan, hogy mind a közvetlen (azonnali) és indirekt (közvetett) hatása a negatív tünetek rispolenta magasabb, mint a haloperidol. Ábra. A 7. ábra a helyzet a jól, hogy a használata atipikus neuroleptikumok (risperidon és olanzapin) kíséri sokkal kevesebb extrapiramidális rendellenességek, mint a hagyományos haloperidol. Ábra. A 8. ábra a különböző gyógyszerek által használt pszichiáterek a különböző országok kezelésére rokonaik. A domináns részesedése atípusos antipszichotikumok meglehetősen sokatmondó.
Ábra. 1. Dynamics pszichopatológia VSH
Ábra. 2. Az antipszichotikumok HS
Ábra. 3. Az atipikus antipszichotikumok
Ábra. 4. Hatékonyság: összehasonlítása atípusos antipszichotikus klórpromazin (KhPZ) és haloperidol (HAL)
Ábra. 5. Megfelelő napi dózisok (% eloszlás)
Ábra. 6. Összehasonlítás hatások (közvetlen és közvetett) riszperidon és haloperidol negatív tüneteket
Ábra. 9. A dinamika a forrás pontok PANSS (összes és alskálák) után 8 hetes kezelés
Ábra. 11. dinamikája az átlagos pontszám a skála EPS után 8 hetes kezelés
Ábra. 12. A betegek aránya mellékhatások atípusos antipszichotikumok formájában görcsös állapotok
Ábra. 13. alapelvei HS terápia
Ábra. 14. prodroma skizofrénia (látens skizofréniát)
Ábra. 15. A korai-szkizofréniával farmakoterápia
Ábra. 16. Options HS dinamika
Ábra. 17. A stratégia a terápia indolens (mint egyszerű) skizofrénia túlnyomórészt negatív rendellenességek
Ábra. 18. A szintek pozitív tünetek
Ábra. 19. stratégia VSH terápia túlnyomórészt pozitív tünetek (neurotikus szint)
Ábra. 20. stratégia VSH terápia túlnyomórészt pozitív tünetek (subpsihotichesky / kvazipsihotichesky szinten)
Rátérve az összehasonlító jellemzőit atípusos antipszichotikus gyógyszerek magukat. Ábra. 9, láthatjuk hatásait Zyprexa rispolenta és 8 hetes kezelés (az értékelés PANSS). Meg kell azonban jegyezni, hogy bizonyos pozíciókban rispolent néz előnyösebb. Ábra. A 10. ábra egy összehasonlítás a szintje az említett neuroleptikus mellékhatásoktól. Az olanzapin nagyobb hatással van a súlygyarapodást és Cedar nagy hatással más mutatók olanzapinnal rispolentom megközelítőleg azonos. Annak megítélésekor, extrapiramidális tünetek (ábra. 11), mi is látni nagyjából ugyanazt a hatást mindkét gyógyszer. Mellékhatások formájában görcsös állapotok atípusos neuroleptikumok különböznek: gyakran kezelés esetén klozapin, a legkevésbé ejtik riszperidon (12.).
Amikor kiválasztja az atípusos antipszichotikumok kell figyelni, hogy egyéni tolerancia. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy eglonil és Seroquel van antitrevozhnym tevékenysége során, különösen érinti a generalizált szorongás és alvászavar. A jóval kisebb mértékben, ezek a gyógyszerek befolyásolják a negatív tüneteket.
Rátérve a különösen az általános, igyekszünk megfogalmazni általános elveit a terápia HS (13.). A kezelés hosszúnak kell lennie tanfolyamok, általában kombinált kezelés részeként. A válogatás a gyógyszerek biztosít minimalizálása mellékhatások. Csak hosszabb kezelést biztosít kiújulásának megelőzésére és javítja a kimenetelt. A terápiás hatás, amikor VSH irányul, egyrészt, a szindróma, azaz A pozitív tünetek társított endogén folyamat, de a másik - a negatív változások.
HS kezelést kell kezdeni a lehető leghamarabb, még a előjele a betegség stádiumától. Bár a mentális rendellenességek ebben a szakaszban nem specifikus endogén rendellenességek, és azok készségek gyakran korlátozódik a viselkedési szinten (ábra. 14), a kezdeti klinikai megnyilvánulásai HS skizofrén reakció lefutását gyakrabban.
Ilyen körülmények jól ismert pszichiáter, gyermek és serdülő egészségügyi klinikákon. Ez kilökődési reakció (átadásával vizsgálatok, a kilépés a ház), ez elkerülése (különösen tünetei szociális fóbia) egy jól ismert állapotát fiatalos ellentmondás. Bebizonyosodott, hogy a korai gyógyszeres skizofrénia jótékony hatása a betegség fejlődés általános, ez igazolható mind patofiziológiai, vagy empirikusan (ábra. 15).
Stratégia terápia a fejlesztési szakaszban a VS határozza meg az aktív szakasz a betegség lefolyását. Vannak különböző változatai HS dinamika (ábra. 16), túlnyomórészt negatív, pozitív tünetek, valamint a remettiruyuschy lehetőség prognosztikai legkedvezőbb. A stratégia a terápia túlnyomórészt negatív VS rendellenesség - egy olyan betegség bemutatkozó jelenségek fiatalkori aszténiás meghibásodása, majd csatlakozik autochton gyengeség, amelynek végén az egyszerű jelei hiány (17. ábra). Kezelés kezdődik atipikus neuroleptikumok (rispolent, flyuansol, Zyprexa), miközben kevéssé hatott csatlakozhat antidepresszánsok SSRI (Prozac - fluoxetin, tsipramil, Zoloft, Paxil, Luvox), amely amellett, hogy a pozitív hatást a kognitív folyamatok és ösztönző hatást. Ha ez a kombináció nem működik, akkor lehet rendelni Azaleptinum mint a legerősebb atípusos neuroleptikumok és hagyományos antipszichotikumok (stelazin, piportil, haloperidol).
kezelési stratégia túlnyomórészt pozitív HS rendellenességek szintje határozza meg a pszichopatológiai. Alapján ábrázolásai Kernberg (ábra. 18), egy kört pozitív HS rendellenességek lehet megkülönböztetni neurotikus és subpsihotichesky / kvazipsihotichesky szinteket. Vegyük például isteroshizofreniyu. Egyrészt, hogy kialakulhasson a neurotikus szint (hangtalanság kontraktúra, írógörcs), akkor esetleg együtt képezi isteroipohondrii isterofobiyami és vegetatív tünetek, végül senestoipohondrii. A pszichotikus fejlettségi szintje a betegség a következő: a disszociatív pszichózis mágikus gondolkodás, téveszmék és hallucinációk képzelet mentism a jelenségek mentális automatizmus isterokatatoniya. Hasonló minta figyelhető meg rögeszmés skizofrénia. A neurotikus szinten (fóbia extrakorporális veszélyt - egy olyan rendszer védő rituálék), a pszichotikus szint (pánikrohamok - panagorafobiya vagy rögeszmés kétséges, elmebaj kétséges). A kezelés HS, pozitív rendellenesség (ábra. 19), amely korlátozza a neurotikus szinten, kezdődik benzodiazepinek (alprazolám, klonazepam, lorazepam), különösen, ha a betegség kezdődik pánikrohamok vagy generalizált szorongás. Ha az állam kevésbé kritikus, a terápia megkezdése SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Luvox, tsipramil) vagy SAOZS (koaksil) SBOZN (lerivon) SNSA (Remeron).
Ebben az esetben beszélünk kombinációs terápia - a kombinált eglonilom, Seroquel és más atípusos antipszichotikumok. Ha nincs hatása látható kombinációban TCA atípusos neuroleptikumok.
Terápia túlnyomórészt pozitív HS rendellenességek pszichotikus szinten (20.) Kezdődik a TCA, együtt a atípusos antipszichotikumok. Ha nincs hatása lehet használni a TCA intravénás cseppinfúzióban adagolva, gyakran kombinálva szokásos neuroleptikumokkal haloperidol klopiksol, stelazina et al. Egyes esetekben az elektrokonvulzív terápia alkalmazható.
Összefoglalva, hangsúlyozni kell, hogy ismét a VS - egy krónikus folyamat, amely megköveteli a hosszú távú terápia. Ebből következik, hogy az orvos, egyrészt, nem teszi lehetővé a beteg elveszti a türelmét, és a másik - meg kell tanulnia, hogy legyen türelemmel. Ez a siker titka a szkizofrénia kezelésére.