Kezelés atípusos endometrium hiperplázia (AGE)
Kezelés atípusos endometrium hiperplázia (AGE)
A választott terápia atípusos endometrium hyperplasia (AGE) erősen befolyásolja a beteg életkora, a vágy, hogy megőrizze a termékenységet, a szükséges fogamzásgátlás, a társbetegségek és a személyes kívánságait a nők.
Méheltávolítás jelzi jelenlétében komplex atípusos endometrium hyperplasia (AGE) és a vonakodás a nők, hogy a gyermekek. Jellemzően idején észlelése AGE olyan betegeknél, akik nem kapnak kezelést, már van egy egyidejű diagnosztizált ER vagy progresszióját a rák. GOG végzett prospektív klinikai vizsgálat az előfordulási egyidejű endometrium rák (ER) és így egy pontosabb diagnosztikus kritériumai AGE és OM.
Részt 306 nők, akik alapján a endometriumbiopszia diagnosztizáltak atípusos endometrium hyperplasia (AGE) és cél nélkül a konzervatív kezelés ment sebészeti kezelés az összeg méheltávolítás. A betegek 43% -ánál mutató invazív ER; egy részük volt jellemző nagyfokú tumor rosszindulatú mély behatolás a méhizomzat. Ebben az esetben, 63% (77/123) az esetek a rák nagymértékben differenciált (G1) a méhnyálkahártya-sérülésekből csak a 31% - invázió volt megfigyelhető, és a 11% -ában a mély, hogy a külső fele vastagságának a myometrium.
Talán a jövőben elfogadása egy új értékelési rendszer a méhnyálkahártya intraepithelialis neoplasia, a fejlesztési módszerek láthatóvá a sejtmag, vagy a felfedezés új molekuláris markerek pontosabban megjósolni a viselkedését daganatos elváltozások és a jelenléte egyidejű rák a diagnosztikai szakasz végrehajtásához méheltávolítás.
A komplexitás a sebészeti kezelés az atipikus endometrium hyperplasia (AGE) alábecsüljük. Nehézsége miatt a diagnózis és a különböző képzési szinten a patológusok és nőgyógyászok stratégiai döntést a művelet során, nevezetesen a meghatározása a beavatkozás hatókörének alapján sürgős szövettani kutatások még soha nem volt tökéletes. Ezért várható, hogy egy nagy számú ilyen esetben diagnosztizálnak rákot műtét után.
Ritkán alkotnak hyperplasia diagnosztizált, amelyben a vas komponens dominál fölött stroma miatt egyszerű mirigyek szegélyezett epithelium atípusos magok.
H & E festés, X40
B - komplex atípusos hyperplasia.
Jelentős túlsúlya felett stroma vaskomponensen, van egy komplex szerkezetű mirigy, epiteliális sejtek atípia magok.
H & E festés, x20.
Javasoljuk, hogy a beteget a jelenléte 20-45% -a kockázat az egyidejű rák, és hogy a végleges diagnózishoz méheltávolítás. Attól függően, hogy az életkor, a családi előzmények és más kapcsolódó betegségek beteg ösztönözni kell arra, hogy fenntartsák vagy ivartalanított.
Mi lehet korlátozni végrehajtását hüvelyi méheltávolítás. de bizonyos esetekben bebizonyosodik laparoszkópos segített méheltávolítás és kétoldali adnexectomy és citológiai peritoneális mosások. Észlelése esetén kisfokú rák-CIÓ vagy mély behatolás a méhizomzat szükség lehet újra működését határozza meg a pontos betegség stádiumától és a műtéti eltávolítása a petefészkek tárolják.
A betegség stádiuma lehet telepíteni laparoszkópos. ha előtte nem volt laparotomiás. Ez az igény jelentkezik mintegy 10% -ánál diagnosztizáltak rákot. Teljesítmény minden beteg hyperplasia „stadiruyuschei” laparotomiás intraoperatív fagyasztott metszet és a mélysége invázió a méhizomzat meghatározás növekedése kíséri a pénzügyi költségek és a nagy számú diagnosztikai hibák. Meg kell jegyezni, hogy a jelenlegi radiológiai módszerek medence nem helyettesíti a pontos és alapos sebészeti stádium utasítás. Ezért, hogy komplex döntéseket, amikor váratlan eredmény a rák a műtéti anyag után méheltávolítás alkalmas konzultációt az onkológus-nőgyógyász.
Azoknak a nőknek, akik szeretnék megőrizni a termékenységet. lemondtak méheltávolítás vagy amelynek társbetegségek képviselő relatív ellenjavallata méheltávolítás, hormonterápia a legelőnyösebb. A gyógyszer megválasztása, még a nehéz esetekben az AGE, lehet megesztrol 160 mg / nap kijelölt osztott adagokban. Nem világos, hogy a kezelést meg lehet folyamatos vagy ciklikus, de elméletileg az az előnye, az utóbbi annak köszönhető, hogy frissítse a méhnyálkahártya vérzés miatt okozta a törlését progeszteron.
Szükség van minden 3 hónapban. legalább 1 év, hogy végezzen ismételt szövettani vizsgálata kapott anyag endometriális biopsziával vagy curettage a méh a járóbeteg-ellátásban. Kell figyelni, hogy a beteg szükség hormonális megelőzésére OM az egész élet. Szerint a patológusok, kutatási méhnyálkahártya-minta hatékonyabban hiányában exogén hormonális expozíció. Emiatt célszerű, hogy megszünteti a progeszteron 7-14 nappal a vizsgálat összekapcsolni eltörlése a gyógyszert a vérzés endometriumbiopszia. Biopszia vagy külön diagnosztikai kürettázs kell tervezni vége után a „megvonásos vérzés”.
Megjelent az American College of Szülészeti és Nőgyógyászati (ACOG) Hírlevél gyakorlati szakemberek számára az SE a következő általános ajánlás: az ER AGE kívánó megőrzése termékenység beadható progeszteron terápia. A terápia során szükséges a több teljes VNU trimatochnyh kutatás körülbelül 3 hónapos időközönként ellenőrzésre válasz pas kezelést. Azoknál a nőknél, akik nem kívánnak fenntartani reproduktív funkciót kell tanácsolni, hogy méheltávolítás.
Ígéretes eredményei a helyi kezelés endometriális progesztin IUD. Wildemeersch számolt 12 női betegek méhnyálkahártya-hiperplázia korában 46-67 év. A 7 Ezeknek endometrium változásokat tapasztaltak olyan egyszerű hyperplasia atípia nélkül, 5 - diagnosztizált AGE. Minden nő 12 hónap alatt. kezelés után méhnyálkahártya-hiperplázia nem volt jelen. Montz et al. megerősítette a kezelés hatékonysága jól differenciált endometriális adenocarcinoma alkalmazásával intrauterin progestinsekretiruyuschih eszközökkel.
Ebben a vizsgálatban 13 beteg jól differenciált endometriális adenokarcinóma során hysteroscopia eltávolította az összes gócok túlfejlődött szövet, és megállapította, egy méhen belüli rendszer. Endometriális biopsziával végeztünk 3 havonta, míg a 6 hónap. 6 a 12 daganatos betegeknél nem érzékeli. Összesen 12 hónapos kezelés teljes egészében végezzük 8 beteg, 6 akik idején a felmérés hiányzott ER. Ezek 6 nő rendelt folytassa a terápiát, akkor évente biopsziát a méhnyálkahártya.
Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a kezelés a atípusos endometrium hyperplasia (AGE) - komplex, szükséges figyelembe venni a kidolgozásának lehetőségét invazív ER, társbetegségek, működési kockázat, valamint a női vágy, hogy a gyermekek. Az ideális lehetőség a hüvelyi méheltávolítás kétoldali adnexectomy és a laparoszkópos segített. Észlelésekor az adenokarcinóma a méh rákos forduljon, hogy meghatározza a további taktikák, nevezetesen megfigyelés vagy ismételt művelet, hogy meghatározzuk a sebészeti betegség stádiumától.
