Kemoterápia a rák a húgyhólyag esszé
2) Feltételezve, hogy a „válasz” mikrometasztázisok lenne ugyanaz, mint az elsődleges tumor, remélhetjük, hogy javítsa a kezelési eredmények. A korai kezelés növeli annak lehetőségét, mikroáttételek kemoterápia, mert a gyógyszer hatással van az kis mennyiségben a legaktívabb része a cellában.
De a legfontosabb dolog az, hogy rezekálható betegség átvihető egy operálható és teljes regresszió lehet tartani a hólyag.
Együtt az előnyeit neoadjuváns kemoterápia bizonyos hátrányai:
1) Nem minden betegnek kell kemoterápiában mikrometasztázisokkal. Először is, ez vonatkozik stádiumú T2 betegségtől T3a. Annak a valószínűsége annak, áttétes betegség ezeknél a betegeknél igen alacsony, az 5 éves túlélés után cystectomia 60-70%, és gyakorlatilag nem alkalmazásának javítására neoadjuváns kemoterápia. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a kombinációs kemoterápia használnak igen megfigyelt toxikus elhullás számát és a szövődmények kezelésére (szerinti OSC RAMS 1,4% -ában).
2) Ha hiba neoadjuváns kemoterápia vagy félreértelmezés „Válasz” tumor kezelési időt figyelmen kívül radikális műtét.
A szakirodalom és a saját adatok azt mutatták, hogy a frekvencia teljes tumor regressziót neoadjuváns kemoterápia 10-47%, a teljes hatásfok doctigaet 80%. Hatékonysági kemoterápiára függ a betegség stádiumától. Amikor a tumorok által határolt a húgyhólyag falán, a gyakorisága teljes regressziót eléri a 83%, és a léziók kiterjedő paravezikalnuyu szál vagy vándorló szomszédos struktúrák nem haladja meg a 32% [4].
Tekintettel a tökéletlen diagnosztikai módszerek, a legtöbb szakember végre még cystectomia klinikailag teljes tumor regressziót, és csak néhány maradt ezen betegek felügyelet alatt. A húgyhólyag nem lehet menteni a 42,9-92% -a klinikailag teljes regresszió és 16,7-35% -a kezelt betegek neoadjuváns kemoterápiát.
A nagyfrekvenciás objektív tumor regressziót eredményeként neoadjuváns kemoterápia, a redukciós szakaszban a betegség, a kedvező hosszú távú kapott eredményeket a kutatók nem randomizált vizsgálatok vezettek arra a tényre, hogy a használata neoadjuváns kemoterápia társult remény jelentős javulás az eredmények a betegek kezelésére invazív húgyhólyagrák. Azonban, kezében egy nagy, randomizált vizsgálat azt mutatta, hogy a túlélés a kemoterápiát és cystectomia, hasonló túlélési átesett betegek cystectomia egyedül.
Számos kutató úgy véli, hogy a gondosan kiválasztott stádiumú T2-T3a hólyag lehet menteni. Végül, van egy véleményen van, hogy kemoterápiára nem javítja a túlélést, és lehetővé teszi, hogy tartsa a húgyhólyag a legtöbb betegnél. Ezt a megközelítést osztja csak a betegek jó prognózisú betegeknél (akik elérték a teljes tumor regresszió) és a rossz prognózissal (kezelés részleges hatást, vagy nincs hatása).
Véleményünk, a használata neoadjuváns kemoterápia indokolt invazív hólyagrák, mint a „válasz” kezelés csökkentette a tumor méretét, elnyomta a legtöbb aktvnaya és rosszindulatú sejtjei, a tumor, és ezáltal feltételeket teremteni, hogy javítsa az eredmények azt követő műtét. Egyes betegeknél a csökkenés a tumor mérete lehetővé teszi számukra, hogy végre emlőmegtartó műtét.
A döntés, hogy tartsa az adjuváns kemoterápia készítették műtötték, gyakran - cystectomia. Úgy véljük, hogy a műtét utáni kemoterápia kell adni a következő esetekben: 1) szövettanilag igazolt metasztázisok nyirokcsomók távolítani; 2) amikor a daganat infiltráció paravezikalnoy szál; 3) tumorsejtek kimutatásának a lumen a nyirok és az erek egy primer tumor eltávolítottuk. E. jelzése adjuváns kemoterápia nagy a valószínűsége a visszaesés. Használja ugyanazt a rendek, mint a neoadjuváns kezelés - MVAC és CMV.
Az előnye, hogy az adjuváns kemoterápia az, hogy ez befolyásolja a feltételezett mikrometasztázisokkal; A minimális mennyiséget a daganat létrehozza a legkedvezőbb feltételeket elérése pozitív eredményt. Ezen túlmenően, a kemoterápia után végezzük a műveletet, és ha a hatékonyság nem vész ideje a radikális műtétre, mert lehet közben neoadjuváns kemoterápia.
A fő hátránya a posztoperatív kemoterápia hiánya feletti ellenőrzés annak hatékonyságát, mint a tumort eltávolítottuk, amelynél a reakció lehet megítélni a kezelés hatékonyságát. Várható, hogy a kezelt betegek aránya hatástalan terápia ismert, ami oda vezethet, hogy nem kívánatos következmények.
A közelmúltban, jó eredményeket kaptunk kemoradioterápiát invazív húgyhólyagrák. Kemoterápiás szerek használata, mint egy monoterápia (ciszplatin), valamint a kombinációk (CMV és mtsai.). A kezelés olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem jelöltek cystectomia vagy neoadjuváns kezelés előtt cystectomia. „A” kombinált sugárterápia, mint 70%, és az 5 éves túlélési arány nem kerülő betegek cystectomia - 50%; ahol a betegek túlélése, „válaszol”, hogy a kezelés eléri a 70%. A nagyfrekvenciás teljes regressziót számíthatnak a megőrzése a húgyhólyag jelentős számú beteget.
Metasztatikus hólyagrák
A metasztatikus húgyhólyag rák kemoterápiás vezető szerepet. A leggyakrabban használt kombinált MVAC. Keresetében általános tumor-válasz arány eléri a 70-72% gyakorisággal teljes regressziót és 36%. A kemoterápia alkalmazása a metasztatikus rák lehet elérni egy átlagos élettartama 12-13 hónap, ami kétszer több, mint a kezeletlen betegek. Sajnos, csak kevés betegnél lehet elérni a hosszú távú szabályozás a betegség. Akár 18% -ánál a fejlett húgyhólyagrák kemoterápiával kezelt MVAC, élő 4 éves [5]. A fő toxikus, mint az intenzív üzemmódban MVAC, myelosuppressio, nyálkahártya-gyulladást. Keresés van más hatékony kombinációja a kemoterápiás szerek kezelésére húgyhólyagrák. Nagy hatékonyságú bizonyítja az a kombináció gemcitabin (Gemzar) és ciszplatin. Ha ez a kombináció az első vonalbeli kezelés objektív hatás volt megfigyelhető több mint 70% -ában. Alkalmazás Gemzar betegeknél korábban már kezelt MVAC rendszer hatásos volt 21 - 38% -kal a betegek.