Kelát terápia eceteszencia
Kelát terápia ecetsav lényegében azt jelenti intézkedések gyors eltávolítása maró anyagok a gyomor-bélrendszeri rendellenességek és korrekciós rendszerek és szervek fejlődnek égési betegségek.
Pre a jelenet keresztül végezzük gyomormosás vastag szonda kent vazelinolajat, 10,8 liter hideg vízben. Mosás előtt szubkután adjuk be 1 ml 2% -os promedol, 2 ml 2% -os oldat papaverin, 1 ml 0,1% -os oldat az atropin, hogy csökkenti a fájdalmat és a görcsoldást faktor.
Lebonyolítása ez az eljárás a leghatékonyabb az első 6 órával a bevétel után esszenciák, további hatékonyság jelentősen csökkentették, mivel a befejezése reszorpciós a hatóanyag; és 12 óra elteltével gyomormosás kivitelezhetetlen. Az első 12 óra után mérgezés gyomormosás eljárás teljesen biztonságos, és nincs ellenjavallat.
Amikor kifejezve égési és ödémát a nyálkahártya a garat és a nyelőcső, hogy tartsa a szonda használható merev útmutató (például, bougie), amelyet előzőleg be a csőbe, és miután tartva a gyomorban eltávolítjuk. A vér jelenlétét a lavage nem ellenjavallata további gyomormosás.
Ha mérgezés cauterizing folyadékok bezzon-dovoe gyomormosás mesterséges felidézése a cselekmény hányás rendkívül veszélyes, mivel a második áthaladás a nyelőcső sav növeli a mértékét az ég. Továbbá, az aspiráció veszélyét folyékony maró és súlyos égési sérülést légúti fejlődését.
A nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot, hogy semlegesítse a ecet elfogadhatatlan, mivel okoz éles bővítése a gyomor, hogy szén-dioxid és a fokozott vérzés. Mivel a semlegesítő szer alkalmazható, vagy magnézia Almagelum majd gyomormosás.
Fájdalom kezelésére beadását tartalmazza gyógyszerek (morfin, promedol, omnopon) 1 ml 3-tól 4-szer naponta, antikolinerg szerek: atropin, 1 ml 0,1% -os oldat papaverin - 2 ml 2% -os oldat, pay-fillina- 1 0 ml , 2% -os oldat szubkután 6-8 alkalommal naponta, a glükóz-novokain keveréket (500 ml 5% -os glükóz oldattal, 50 ml 2% novocain oldat) napi 2-3 alkalommal. Novocain meghosszabbítja az narkotikus szerek. Jelentős szedálás még beadását vshu 1 ml 0,5% -os oldat galoperido la kombinálva gyógyszer (vagy omnopon PROMED törmelék ml-1), vagy neyroleptanalyeziya - 0,1 mg fentanilt és 5 mg droperidol napi 2-3 alkalommal hígítást 20 ml 5-40% -os glükózoldat. Belül látható részesülő Almagelum A (anestezin).
A sokk kezelésére mérgekre egyik vezető komponensek infúziós terápia, amely végzett felügyelete alatt a fő hemodinamikai-dasági mutatók - a központi vértérfogat, stroke-index, kardiális index, a központi vénás nyomás. A véna plazmapótlók beadott kolloid oldatokat: poliglyu-kin reopoliglkzhin és hipertóniás (10- 15%) glükóz oldat inzulinnal, amelyek növelik kolloid ozmotikus vnutriso sudistogo nyomású folyékony és megakadályozzák extravazáció.
Különös figyelmet kell fordítani, hogy megszüntessék a metabolikus rendellenességek. Semlegesítés acidózis tényező segítségével plazma lúgosítás. Erre a célra egy 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát, amelynek a mennyisége a mérgezés reszorpciós fázisban kiszámított a következő képlet szerint: tömeges BE szervek. Az eliminációs fázis és szomatogén mennyisége korrigáló oldatot Astrup képlet szerint kiszámított: Tömeg-X BE 2
A kötet az infúziós terápia súlyossága határozza meg a hemodinamikai zavarok, és minden esetben a visszanyerési szintet a hemodinamikai paraméterek, a hematokrit értéket. Betegek dekompensi-Rowan sokk gyors jet injektált kolloid oldatokat nyomáson 100 Hgmm. Art. (Egy speciális szivattyú). Intenzív bevezetése a folyadék tovább javult hemodinamikai paraméterek 45-50% a kiindulási állapothoz viszonyítva, azután átvisszük egy csepegtető infúziós oldatok. A betáplált folyadék mennyisége a 5,3-10 15 liter naponta. Amikor helyreállítása központi hemodinamikai jellemzőket és a megnövekedett teljes perifériás ellenállás véredények előírt neyroplegiki (a droperidol, fentanil) és a prokain miután hangsúlyos ganglioblokiruyuschim és adrenolitikus lépéseket. Hypotonia kiküszöbölése beadása glükokortikoidok (prednizolon 1-1,5 g naponta).
hemolízis kezelést bevezetésével végezzük, hipertóniás (10-20%) glükóz oldatot, és 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, eltávolítva a jelenség a acidózis. Eltávolításához a szabad hemoglobin hajtjuk diurez alkalmazott karbamid, mannit (1-2 g per 1 kg testtömeg) vagy furo-Semidi (amikor enyhe hemolízis 60-80 mg, átlagos tömege 100-120 mg, súlyos hemolízis - 200 egyidejűleg mG). Forszírozott diurézis végzik csak a hangsúlyos hemodinamikai zavarok. Súlyos hemolízis általában bekövetkezik, amikor kifejezte mérgekre sokk, látható, kezében transumbilikalnoy infúziós terápia. A módszer alkalmazása, amellyel a hatóanyag a legtöbb megbízhatóan korrigálja gepatoportalnoy haemocirculation rendellenességek és kóros erek a lerakó rendszer a portálon mérgekre sokk, valamint egy hatékony profilaktikus intézkedés terápiás toxikus hepatopátia.
A következő kábítószerek: Nátrium-hidrogén-karbonát - 500 ml 4% -os oldat, amely a korai szakaszában a beadás biztosítja, hogy azonnal semlegesítjük a hidrogén ionok a vérben rendszerben, megakadályozva azok behatolását a májban; 5- 10% -os glükóz oldatot - 400-800 ml; reopoligljukin - 400-800 ml; a tendencia, hogy csökkenti a vérnyomást - polyglukin; gemodez; aminofillin, hormonok, heparin; vitaminok, glutaminsav, Kokarboszilaza. A teljes összeg az injektált folyadék tól 1000 ml-per nap mérgekre sokk kompenzált, dekompenzált 2500-3000 ml alatti XED sokk. Intraportális infúziós terápia tart néhány órától 7-14 nap átlagosan: a kompenzált mérgekre shoke- 10-12 órán át dekompenzált sokk-1- 2 napon át hepatopathia átlagos súlya - 3-5 napig, súlyos gepatopatii- 10- 14 nap.
Coagulopathia toxikus kezelését végezzük direkt antikoaguláns hatását a heparin. Heparin kell használni beállta előtt a szindróma kifejezett toxikus koagulopátia.
Amikor létrehozó a diagnózis a toxikus koagulopátia lépek (fokozott véralvadási) heparin kezelést végezzük szabályozása alatt meghatározzuk a koagulációs időt minden injekció előtt, alatt II (hypocoagulation) és III (fibrinolízis) lépés - ellenőrzése alatt a fibrinogén tartalom és megszámoljuk a vérlemezkék minden 4 órában, amíg ha ezek a számok emelkedni fog. A jövőben minden nap kezelés alatt heparin szükséges ahhoz, hogy a részletes véralvadási.
Időben történő végrehajtását célzó intézkedések megtételére az hemodinamikai zavarok. megszűnése hemolízis és a hemoglobin eltávolítására salak, eltávolítása és kezelése acidózis toxikus koagulopátiának alapján megelőzésére súlyos vesekárosodás.
A fejlesztés a oliguria stimuláció diurézis hajtjuk aminofillin beadása (10-20 ml 2,4% -os oldat) a vénába és papaverin (5 ml 2% -os oldat) az izmokban, valamint a diuretikumok, 10-20% mannit oldatot, az arány 1 g és 1 kg testsúly vagy 250 mg furoszemid intravénásan.
Ezeknek a használata gyógyszerek pozitív hatással van a korai szakaszában akut veseelégtelenség (1-2 nap). A jövőben progresszióját a folyamat a vesékben, növeli azotémia rákényszerül, hogy az in vitro módszerek a dialízis és tüneti kezelés, a standard az ilyen komplikációk.
Kezelése emésztőrendszer égések közé tartoznak az antibiotikumok (penicillin - 1 000000 NE 6-8-szor egy nap, biomycin - 1-2 g naponta), görcsoldók (0,1% -os oldat az atropin, papaverin 2% -os oldat, 0,2% -os oldat platifillina 1 ml 4-6-szer naponta).
Helyi kezeléshez befelé felírt gyógyszer - óránként 20 ml (10% napraforgóolaj emulzió 200 ml, 2 ml biomycin, anestezina 2 ml) és Almagelum. A kezelés időtartama határozza meg a súlyossága égési: enyhe vagy közepesen súlyos égési - 10-20 nappal súlyos - legalább 30 nappal. Az említett kezelést kell végezni egy kórházban, további kezelést folytatni lehet a járóbeteg: a fény égés - akár 3 hétig, egy átlagos égési súlyossága le- 1 hónap, súlyos égési - maximum 2 hónap.
Súlyos égések, szövődmények krónikus korrozív oesophagitis és gastritis, szükséges hosszú távú hormonpótló kezelés (legfeljebb 1 év) beadásával együtt az antibiotikumok megelőzésére heges szűkületek az emésztőrendszer. A jelenlétében a nem gyógyuló fekélyek komplex hiperbár oxigén kezelés lehet benne, amely hozzájárul a gyorsabb epitelializáció fekély terület.
Jelenlétében heges szűkületek nyelőcső alapvető módszer az orvosi kezelés buzhirova beállítva. Annak ellenére, hogy egy nagy múltú és nagy számú különböző módon, buzhirovanie- nem mindig könnyű elvégezni és biztonságos eljárás. Frekvencia nyelőcső perforáció bougienage heges szűkületek értéke 2 és 25%. 20-tól 50% betegek nyelőcső perforáció mediastinitis vagy hal más szövődmények. Jelenleg én szerzett nagy elismerést eljárás bougienage a nyelőcsőszűkület üreges buzhami egy acél húr egy rugós kalauz. Az elv a technika áll az a tény, hogy a keskenyebb szakasz a nyelőcső, hogy a gyomor végezzük enyhe acél húr végén egy rugó. Mivel a jelenléte a húr a végén a rugó-huzal az utóbbi könnyen és nyelőcső sérülés végzett a csatornán keresztül annak keskeny része. Miután a karakterlánc áthúzzák a szűkület a gyomor, tolják üreges bougie és termel tapintási a nyelőcsőbe. Beak bougie telt nem károsítja a fal a nyelőcső vagy a gyomor, mert ez befolyásolja acél húrok. Ezzel az eljárással a nyelőcső bougienage maximális hatás (t. E. Hordozó bougies № 36-38) érjük el 1-2, ritkán után 3 munkamenet. Mivel a kényszerített tágulása heges nyelőcső szűkületek - fájdalmas eljárás, első 1-2 bougienage végzett érzéstelenítés mellett esophagoscope. Végrehajtása során ezt az eljárást 3-10 napon felírt gyulladásgátló kezelés. Ezt követően végezzük alátámasztó profilaktikus bougienage 3-10-szor időközönként, 1 hetes és egy hónapos, néhány esetben akár 2-3 hónap. Stabil klinikai hatás érhető el a betegek 77% -a. Ha tartós klinikai hatás nem érhető 2 éven belül, operatív kezelést. Ellenkező esetben nagy a veszélye a rosszindulatú szűkület.
Korai elsődleges vérzés a speciális kezelés nem szükséges, mivel a fejlesztésével kapcsolatban hiperkoagulációs gyorsan leáll. A kezelés korai szekunder vérzés végzett két fronton: megnövekedett hemosztázist vérzés helyére, és ezzel egyidejűleg gátolja a teljes intravaszkuláris koaguláció heparin alkalmazásával. A legjobb helyi vérzéscsillapító hatása van a helyi hipotermia nyelőcső és a gyomor. Csökkenti a véráramlást, a gyomor hajók 67%, elősegíti aggregáció alakos elemeinek lokálisan csökkenti fibrinoli-matic aktivitást. Mindez kedvező feltételeket teremt a helyi vérrögképződést. A helyi felhasználásra hipotermia berendezés AGZH-2 specifikus próbák.
Heparin csak akkor kezdődhet, amikor a helyi vérzéscsillapítás. Helyi hipertermia gyomor nem hatékony a fejlesztés a beteg afibrinogenemia. Ezekben az esetekben a vérzés elállítására, akkor igénybe fagyasztás a gyomor nyálkahártyáját.
Amikor később vérzés heparin kezelés ellenjavallt. Ezekben az esetekben a helyi gyomor hipotermia kevésbé hatékony. Ezen túlmenően a hagyományos hemosztatikus terápia hajtjuk éhezés, frakcionált vértranszfúzió, plazma, fibrinogén, beadása kalcium-kloridot és így tovább.
Sebészeti, kezelési módszerek a korai vérzés nem látható miatt súlyos posztoperatív szövődmények (peritonitis, pneumonia, stb). Ezek ajánlott egy későbbi szakaszban a betegség (3-4 hét) kezelésére makacs vérzés később.
Amikor egy kémiai égés a felső légúti szindróma nyilvánul „mechanikus asphyxia” látható tracheostomiát. Miután tracheostomiát aktívnak kell lennie, hogy szívja váladék a légcsövet és a fő hörgőket steril Tiemann katéterek, lavage légúti 1% -os nátrium-hidrogén-karbonát-antibiotikumokkal.
A pneumonia kezelésére alkalmazott csepegtető 10000000-20 000 000 NE penicillint napi 10 000-15 000 egység heparin. Ki kell használni kombinációja különböző antibiotikumok.
Az egyik legfontosabb pillanatokban a komplex kezelés diéta. Az adatok alapján endoszkópia diétás terápia szerint hajtjuk végre, hogy milyen fokú égési gyomor és szakaszában a gyulladásos folyamat. Nemkívánatos hatások lehetnek túl korai bővítése a diéta, és túl hosszú, a korlátozás.
Amikor a fény égések az első héten előírt étrendet 1a Pevzner, további 2 héten át étrend-éget 1. Ha a súlyosságát gyomor közeg első 2 hétben látható Diet 1a-1b a harmadik, a kibocsátás után (15-20 nap) -dieta 1 2 -3 hétig. Súlyos égések első napjaiban rendszerint nyelési törött, és ezért meg kell kapniuk, parenterális vagy enterális szondatápok. Miután helyreállt a nyelés, a betegek 5-7 nap kijelöl egy egyéni étrendet: tej, tejszín, főtt tojás, puding, zselé, jégkrém, majd lefordítani őket egy diéta 1a 2-3 hétig, majd a diéta 1b (1-2 hetes ). Ezt követően, 1 étrend előírt hosszú ideig, attól függően, hogy a során krónikus gyomorhurut. Mivel Diet 1a, 1b, nem lehet a betegek fokozott szükség van a fehérje, minden esetben a teljes proteinek feltöltik étrend (lágy tojás, sajt, főtt hús). Amellett, hogy a diétás terápia, kezelésére gastritis korróziós felírni vitamin A.
Krónikus mérgezés ecetsavval figyeltek meg a múltban, hogy kezelni, ha túlsúlyos ecettel fogyasztják rendszeresen alkalmazzák hosszabb ideig jelentős mennyiségben. Ez ahhoz vezetett, hogy éles kimerülése a test eredményeként krónikus gyulladás a gyomor kíséretében cachexia, súlyos gyengeség.
Luzsnyiki EA Klinikai Toxikológiai 1982