Intertrochanteric csípőtáji törések és transtrochanteric
Intertrochanteric csípőtáji törések és transtrochanteric
Intertrochanteric és transtrochanteric törések leggyakrabban idős emberek. Fiatal korban, ezek törések túlnyomórészt férfiakban és előfordulhat hatása alatt súlyos trauma. Az idős betegek törések pertrochanteric nő találkozik 7-szer gyakrabban, mint a férfiak. A mechanizmus a trochanter törések az idősek ugyanaz, mint a csípőtörések, és általában társított ősszel és enyhe zúzódás a területen a trochanter. Személy 70 évesnél idősebb, sokkal gyakoribbak trochantertáji törések, és az idős, vagy megközelíti a fiatalkorúak (50-60 év) a combnyaktörés. Nagyobb gyakorisággal trochanter törések az idősek, amint azt a tanulmány, társul egy különösen éles nyárs osteoporosis: szivacsos csontban kialakított nagy sejtes és „üresség”; cortex nyárs elvékonyodik, nagyon gyengék és törékenyek.
Tüneteket. A trochantertáji törések és repedések a combnyak hasonlóak a tünetek. Azonban, a trochanter törések megfigyelt jelentős duzzanat és bevérzés a csípő, amely kiterjeszti külső felülete mentén a felső harmadában a csípő. Fájdalom trochantertáji törések élesebb és állapot szerint közvetlenül a sérülés után nehezebb. Külső forgás trochantertáji törések nagyobb, mint a combnyaktörés; a külső széle a láb általában szomszédos ágyon.
Intertrochanteric törések és transtrochanteric gyakran érinti. Alapozza proximális fragmens belsőleg kompakt hátsó része, amelynek az alsó végén pedig a rövid vagy hosszú hullámú, be szivacsos szövet a trochanter, hogy kisebb vagy nagyobb mélységben, és határozza meg, mint egy „üreges”. Amikor transtrochanteric törések esetében gyakran megfigyelhető töredezettsége a nagytomport és a kisebb trochanterben letört. Meg kell jegyezni, hossza mentén elmozdulás a fragmensek a tartományban 1-3 cm, és gyakran csökken nyaki-diaphysealis szögben alkotnak coxa Vara. Különböztetünk meg hétféle intertrochanteric csípőtáji törések és transtrochanteric (ábra. 133).
Az első típus. Intertrochanteric törés (hatással) enyhe elmozdulás vagy anélkül. Törés síkban párhuzamosan fut, és kissé kifelé az alapja a nyak - az ízületi tokot. Nyaki-diaphysealis bezárt szög normális marad vagy enyhe coxa Vara. Egy kis mértékű elfordulása a külső végtagok.
A második típus. Intertrochanteric törés (nevkolochenny) jelentős elmozdulás és diszperziós töredékek. Viszonylag ritka coxa vara. A jelentős mértékű külső rotáció végtag.
A harmadik típus. Transtrochanteric törés (hatással) egy tátongó széles rés közötti fragmensek, vagy anélkül. Nyaki-diaphysealis bezárt szög normális marad vagy enyhe coxa Vara. Az átlagos mértéke külső rotáció. Ez akkor fordul elő viszonylag gyakran.
A negyedik típus. Pertrochanteric törés (hatással) jelentős eltolás és mély nyaki bevezetése bázis szivacsos anyagot a trochanter. Gyakran jelölt fragmentáció (multisplintered törés) megszakította a nagytomport és a kisebb trochanter. Coxa vara kiejteni. A nagyobb fokú külső rotáció. A leggyakoribb típus a törés.
Az ötödik típus. Pertrochanteric törés (nevkolochenny) jelentős elmozdulás bevezetése nélkül nyak bázis szivacsos anyagot a trochanter. Gyakran jelölt fragmentáció (multisplintered törés) megszakította a nagytomport és a kisebb trochanter. Soha vara kiejteni. A nagyobb fokú külső rotáció. Gyakori.
A hatodik típus. Transtrochanteric-diafízis törés alig vagy egyáltalán nem ellensúlyozza. Törés általában spirál, gyakran szálkás; Ez kiterjed a nagytomport és a felső harmadában a combcsont diaphysis. Méhnyak-diafízis szög normális. Élesítő mértékű külső rotáció. Ott már viszonylag ritkák.
A hetedik típusát. Transtrochanteric-diaphysealis törés jelentős elmozdulás. Törés általában spirál, gyakran aprított: fedezi a nagytomport és a comb. Nyaki-diaphysealis szögben tárolt vagy jegyezni enyhe eke Vara. Sharp mértékű külső forgatás figyelhető viszonylag ritkán fordul elő.
A kezelés. Intertrochanteric csípőtáji törések és pertrochanteric eltérően a nyak törése rendszerint valamint egy biztosíték konzervatív és a sebészeti kezelés. Ez annak köszönhető, hogy egy jó vérellátás, egy nagy tömb, a környező lágy szövetek, valamint az a tény, hogy a trochanter régiót borítja csonthártya. Ezen túlmenően, mint már említettük, gyakran trochanter törések a bevezetése fragmensek.
Halálozás ezek a törések idős emberek magas. Ebben a tekintetben minden idős betegeknél, függetlenül a kezelési módszer használható rendkívül fontos, hogy megakadályozza a tüdő szövődmények. Légzőgyakorlatok kell végezni többször a nap folyamán. A nagy jelentőségű a gondozás és a megelőzés a felfekvés, gyógyszeres kezelés, amelynek célja, hogy javítsa a kardiovaszkuláris funkció a tromboembóliás szövődmények megelőzésére.
Ábra. 133. típus (I-VII), és intertrochanteric pertrochanteric törések.
Ábra. 134. transtrochanteric csípőtörés egy mozgásteret a kisebb trochanter. Kezelés vontatási, csonttörés gyógyulását nélkül lerövidítése. Teljes gyógyulást.
Kezelésére intertrochanteric törések és transtrochanteric alkalmazni csontváz vontatás, öntött és osteosynthesis.
A kezelés állandó húzó koksitnoy gipszet. A fő cél a törések kezelésére eltolódás nélkül (I, III és IV típusú), hogy megakadályozza elmozdulását a csont fragmentumok és tartsa őket a megfelelő helyzetben, amíg a csont fúziós. Ezt úgy lehet elérni, állandó tapadást. Mi soha nem szabhat bőr ragasztó tapadást az idősek, mert nem csak izgatja a bőrt, hanem összenyomja az ereket és a lágyrészek, ami azt eredményezheti, futófelület végtagi keringési zavarok, hogy az idősek már nem elég. Továbbá, kután vontatási lassítja a vér áramlását a vénákban és okozhat trombózis és nekrózis.
Ábra. 135. pertrochanteric combnyak törés a műtét után oszteoszintézislemez köröm két pengés egybeépített lemez TSITO.
Kötés tűt vezetünk át a femorális condylus, vagy még gyakrabban, a tibia tuberositas.
Amikor törések nélkül elmozdulás tapadást kell eljárnia egy egyenes vonal m. E. A láb nem húzható vissza, hiszen ebben az esetben a fragmensek eltérőek lehetnek, és a III típusú törés előfordulhat coxa Vara. Csak amikor pertrochanteric törések, amikor gapes fragmensek közötti széles rés a tetején (III típusú variáns), nyújtást végzünk egy kis ólom. A teher fel van függesztve egy kis (4-6 kg). Traction múlva 7 hét. 2 hónappal a sérülés után hagyjuk járni mankó. Természetesen lehet betölteni 2,5-3 hónap. Munkaképesség belül visszaáll 3-3,5 hónap.
Töréseinek kezelésében lehet elvégezni koksitnoy gipszet.
Amikor intertrochanteric és pertrochanteric törések üzenet húzás terheléssel 8-10 kg. A terhelést fokozatosan, kezdve a 2-3-hetes, csökken 5-6 kg 4. héten. Intertrochanteric törések végtagok eltolásnál (II típus) fekszik nélkül visszahúzás, és amikor pertrochanteric törések és pertrochanteric-diaphysis törések elmozdulás (IV, V. és VII típus) a középső visszahúzási pozíciót; ahol a külső megszüntesse forgatást. Időzítés varrat intertrochanteric és pertrochanteric (V-VII típus) törések elmozdulás, valamint a kitámasztott vontatási hatással pertrochanteric törések (V típusú) elérte 2,5-3,5 hónap. Megengedett, hogy menjen át 3-4 hónap első segítségével mankó. Teljes terhelés a végtag lehet 4-5 hónap. Munkaképesség belül visszaáll 4,5-6 hónap.
Anatómiai és funkcionális eredményeket a kezelés a intertrochanteric törések és transtrochanteric tapadást esetek 91% -ában ad egy jó és kielégítő eredményeket (ábra. 134).
A kezelés intertrochanteric törések és transtrochanteric állandó húzó gyakran nehéz megtartani a töredékek a megfelelő helyzetben hosszú távon. Ennek eredményeképpen, ez gyakran másodlagos elmozdulás a töredékek, és a fúziós egy ördögi helyzetbe. Sok beteg, az idősek, és az ilyen kezelés elfogadhatatlan, különösen az idősek és néha elviselhetetlen. Elfogadhatatlan számukra is koksitnaya öntött. Ennek oka az, hogy a hosszú távú kényszerű fekvő merülnek tüdőgyulladás és felfekvések. Ezen túlmenően, ilyen körülmények között, idős betegek gyorsan elkezdenek romlani mielőtt a meglévő krónikus betegségek, valamint halad szenilitás. Mortalitás a konzervatív kezelés több mint 60 év 25-30%.
Csontösszekötő a intertrochanteric törések a csípő és a transtrochanteric. Magas halálozási aránnyal járó idős ember a törések kezelésére vontatási transtrochanteric alapjául szolgált sebészi kezelés céljából gyorsabb aktiválása betegek és a szövődmények megelőzése. Az elején (1935), mi használt három penge köröm osteosynthesishe a intertrochanteric törések, és a háború utáni időszakban, használt hárompengés szeg oldallemez. Jelenleg visszük egyszerűbb osteosynthesis egy két penge körömlemez szögben a köröm.
A beteg egy intertrochanteric csípőtörések és pertrochanteric felvételi csontváz húzóerő. 3-5 napos a műveleteket, rendszerint endotracheális érzéstelenítés. A vágási hossza 10-12 cm, a külső felületén a comb, kezdve 2-3 cm-rel a csúcsa a trochanter, a törés helyén van kitéve. Az összehasonlítás után a fragmentumokat az subtrochanteric régióban a nyak combcsont beadott vastag tűvezető. Azáltal, hogy egy röntgenfelvétel, és ügyelve arra, hogy a távolság töredékek és a vezető tű helyesek, akkor bevezetett hárompengés egy csatornát, és a körömlemez, vagy köröm kétlapátos sarok lemez. Erre a célra, köröm egy két lapát szerkezetet rozsdamentes acél vezető hüvely be a subtrochanteric régióban, és hogy vezesse a küllő be a nyak és a combfej. Tű után radiológiai kontroll eltávolítjuk, és az oldalán a körömlemez van csavarozva a külső felülete a felső combcsont diafíziséből. Erre a célra, köröm egy két lapát szerkezetet a vezető hüvely rozsdamentes acélból készült, bevezetjük a subtrochanteric régióban, és hogy vezesse a küllő be a nyak és a combfej. Tűt eltávolítottuk és az oldalán a körömlemez van csavarozva a külső felülete a felső része a diafízis a combcsont (ábra. 135), miután az X-ray ellenőrzés.
A műtét után, különös figyelmet fordítva a megelőzés a pulmonális komplikációk, felfekvés, és így tovább. D. Az első napon tartott rehabilitáció. 2 hét múlva, a betegek kezdenek járni mankóval vagy bot. Néhány legyengült idős betegek csökkentése érdekében a trauma és felgyorsítja műveletek varrat hatással transtrochanteric törések kellene hanyagolni rövid végtagok és varus helyzete a combnyak. Amennyiben nem ugyanabban az hasítókéses töredékek és készítsen egy új helyére. Általános altatás vagy helyi érzéstelenítéssel, a helyzetét a csont fragmentumok vannak rögzítve két-pengével csavaros-szeg oldallemez. Egy ilyen művelet nagyon egyszerű, és lehetővé teszi, hogy üljön le a következő napokban az ágyban, gyorsan elkezdte járni mankó. Között a mortalitás működtetett 10-12%.
Ábra. 136. A kivetése kompressziós-figyelemelterelés készülék transtrochanteric és intertrochanteric törések. A magyarázat a szövegben.
A kompressziós figyelemelterelés módszerrel. Nemrégiben mi használ az idős ember ezt a módszert a kezelés trochantertáji törések. Ebből a célból, a Ilizarov berendezést használja. Az alsó metaphysis végzett két vagy négy egymást metsző küllők, amelyek rögzített, egy vagy két gyűrű (ábra. 136 is). A medence és a comb szabjon ki gipsz kötszer, amely vgipsovyvayut küllők segítségével folytatják a csípőnyerget és függőleges rúd eszköz (ábra. 136,6). Ezután a figyelemelterelés. A betegek a következő néhány nappal a műtét után el járni. 1,5-2,5 hónappal keresztül az eszközt eltávolítjuk. Ezt a módszert alkalmazzák a nem nagyon kövér és legyengült betegek túlnyomórészt trochanter törések I, III, V és a VII típusú.
Ábra. 137. A falrésvágó területén intertrochanteric csípőtörés fixálás után oldalirányú körömlemez egy betegben 48 év. Csont autoplasty; az elülső felülete a graft két csavarral rögzíteni. Bony unió. és - a műtét előtt; B - csont fúziós 4 hónap után.
A kezelés korai mozgásokat. Vannak, akik a trochantertáji törések lehet annyira meggyengült, hogy nem tudják kezelni minden csontváz húzás vagy gipsz vagy osteosynthesis. Ezek a betegek nem lehet rasklinyat töredékek tapadást. Meg kell korlátozni ágyban egy kényelmes helyzetben lehetséges. Lábai között rögzített két kolbasovidnymi homokzsákot. Egy éles kifelé rotáció lehet óvatosan megpróbál egy pár dolgokat. A zsákok egymásra úgy, hogy azok megakadályozzák kapcsolja kifelé lábát. Azt is elérni ezt alkalmazásával vakolat „derotation boot” egy pamut bélés, amelyhez kapcsolódik mögött a vakolat kötszerek vízszintes rúd. Ügyelni kell arra, hogy a sarok nem képződik felfekvések. Néhány nappal később, amikor a fájdalom alábbhagy, betegek kezdik növény, majd tanítani járni mankó.
Az ilyen betegek esetében, alkotó 25% -a a teljes kohorsz, az extrém állapot súlyosságától (cardiopulmonalis elégtelenség, tromboembóliás események, szív- és érrendszeri betegségek, stroke utáni, szenilitás és m. N.) ne érintse a vontatási alkalmazzák, vagy sebészeti kezelés. Mintegy 30% -át ezek a betegek a lehető leghamarabb a sérülés után meghal.
Hamis izületek ritkán figyelhető meg (ábra. 137) a intertrochanteric törések és transtrochanteric.
Elszigetelt törések nagy és kis nyárs
Elszigetelt törések a nagytomport ritkák. Ezek a korlátok a közvetlen trauma vagy csökkent a területe nagytomport. Törés előfordulhat miatt egy éles csökkenést a közepes és kis farizmok (lefejthető típusú törés). Hatása alatt a vontatási gluteus nagytomport bizonyos esetekben kényszerült felfelé és hátrafelé. Az elmozdulás a fragmens jelentős lehet. A fiúk leválás következik be az epiphyseal vonalon.
Tünetek és elismerést. Panaszok a fájdalom területén a nagytomport; Megjegyzendő az is, duzzanat és zúzódás. Egyes esetekben az érzés határozza meg a terület a nagytomport összeroppant. Néha lehet, hogy teszteljék a diastasis osztályok közötti és nagytomport a combcsont a földön. Betegek fájdalom miatt, hogy elkerülje az aktív mozgás, a csípőízület; passzív mozgás lokalizált fájdalom a területen a nagytomport. Röntgenkép diagnosztika kitisztul.
A kezelés. A törés bevezetett 20 ml 2% novocain oldattal. Amikor törések nélkül elmozdulás a lábfejet a szokásos két-sík busszal. Mozgat egy szalagot fragmentumot termel tapadást a standard gumiabroncs visszahúzási pozíciót és a külső forgás. Cargo tegyen egy kis (3-4 kg), húzóerő alakul immobilizálása a végtag 15-20 napig. A betegek kezdenek járni mankóval után átlagosan 20-25 nappal a sérülés után. Munkaképesség belül visszaáll 30-40 nap.
A jelentős elmozdulás a nagytomport működését mutatjuk be. Érje a trochanter major és rögzítve az alapon a varratok vagy egy fém-csavarral, hegesztési huzal, csont pin. Lábfejet a szokásos busszal vagy 3-4 hét egymásra csonka gipsz kötést. Fém csavar lehet távolítani 2 3 hónappal a műtét után.
Izolált törések a kisebb trochanter. Különítmények kis nyárs rendkívül ritkák. Ezek általában együtt intertrochanteric törések és pertrochanteric. Gyermekeknél 10 és 12 év izolált különítmények fordul elő a kisebb trochanter epifízis összhangban egy éles csökkenés m. iliopsoas, általában a sport játékokat.
Tünetek és elismerést. Az első és hátsó felületei a combcsont rendre kisebb trochanter jelölt hely fájdalom és duzzanat. Mozgás a csípőízület fájdalmas. Döntő fontosságú a törés olyan röntgen-sugár.
A kezelés. Csökkentés érhető hajlítással a végtagok merőlegesen, a csípő és a térd ízületeit. Ebben a helyzetben a lábfejeket a buszon, vagy a párnákon 3-4 hétig, majd hagyjuk, hogy menjen át az első 3-7 napon segítségével mankó. Rendeljen közös fürdő és fizikoterápiás.