Időszakos sántítás terápiás taktika orvos, # 07

A irányai komplex betegek kezelésére a intermittáló sántítás az ateroszklerotikus etiológiájú és annak szövődménye formájában kritikus ischaemia alsó végtagok vizsgáljuk, beleértve az alkalmazás a henna-terápiás angyo génes készítmények.

Megállapítást nyert, hogy az ateroszklerózis olyan oka a perifériás artériák 80-90% a [3], a fennmaradó rész a „tiszta” diabetikus angiopátia (háttér anélkül, hogy jelentős alsó végtag arterioszklerózis) és a vaszkuláris lézió autoimmun eredetű. Köztudott, hogy a betegek a PH nagy a kockázata a miokardiális infarktus (MI) és a cerebrovaszkuláris balesetek. Így, mint az általános populáció, a szívinfarktus veszélyét nőtt 20% -ról 60%, és a halálozás kockázata a koszorúér-betegség 2-6 alkalommal. Amikor HRP kockázata cerebrovaszkuláris balesetek 40% -kal nőtt [2].

Több mint a fele a betegek perifériás artériás betegség, a kezelés időpontjában már rögzített IIB (műtéti) a betegség stádiuma besorolás AV Pokrovsky Fontaine, amely megfelel a claudicatio intermittens során felmerülő áthaladását 50-200 m [4]. Az ilyen betegek jelölt nyitott vagy hibrid endovaszkuláris műtét [5]. Mindazonáltal a magas szintű korszerű rekonstrukciós műtét az alsó végtag artériák nem tudja megoldani a problémát ebben a betegcsoportban. rekonstrukciós műtét sikere attól függ, az állam a t. n. kiáramlási traktus - hajók alatt elrendezett inguinalis szeres [6]. Egyes becslések szerint, akár 40% igénylő betegek sebészi kezelés miatt nem végezhető a disztális artériás rekonstrukciós vagy multifokális sérülések elterjedt artériás ágyban [7].

A megjelenése nyugalmi fájdalom és a fekély-nekrotikus változásokat a bőr akár üszkösödés betegeknél PH jelzi a fejlesztés kritikus ischaemia az alsó végtagok (CLLI), az állam a dekompenzáció az artériás véráramlás. LLCI kezelés igényel proaktív megközelítést kapcsolatban a gyógyszeres és műtéti beavatkozás. Trendek és kilátások CLLI úgy, hogy az első 6 hónapban a diagnózis után CLLI végtag felszabadítással meg csak 40% -ában, 20-a óta% betegek halálát, és a többi, nagy amputációs végezzük. Ennek eredményeként, a végén az első év után az ellenőrzés a diagnózis, csak a betegek 45% van esélye, hogy mentse a végtag, mintegy 30% továbbra is él, miután az amputáció a comb vagy a láb, egy negyed betegek nem fogja túlélni ezt idővonal (1.) [2].

Modern megközelítések konzervatív terápia

Minden beteg PH jelzi a tényleges gyakorlását - adagolt walking, azaz séta, amíg majdnem a maximális ischaemiás fájdalom (bizonyítékok I. osztály). Exercise képzés ajánlott, mint a kezdeti kezelési forma betegek claudicatio intermittens, mint a fő megnyilvánulásai a krónikus végtag ischaemia (CLLI) (Grade A). A foglalkoztatás időtartama fizioterápiás gyakorlatok 30-45 perc legalább az osztályok tartanak hetente 3-szor, a minimális sebesség - 12 hét. A maximális hatékonyság az adagolási járni nyilvánvaló 1-2 hónap és 3 hónapig tart, vagy több. A jótékony hatás magyarázható javulását metabolizmus a vázizmok, az izomtömeg növelésére, valamint javítását endotheliális funkciót és az, hogy kisebb mértékben, a formáció a kollaterális [2].

Amellett, hogy módosítása a kockázati tényezők és a dózis séta cím konzervatív kezelés a következő alapvető vektorok: megelőzése trombotikus és kardiovaszkuláris események (MI, stroke, halála miatt a kardiovaszkuláris események) Hosszabb trombocitaromboló szerekkel vétel gyógyszerek integrált és metabolikus hatás . Hosszú, gyakran élethosszig tartó gyógyszeres kezelés szigorúan be kell tartani, hogy az adagolási rendet és a gyógyszerszedés, a végrehajtás nem gyógyszeres terápiás intézkedéseket, valamint rendszeres ellenőrzése során az orvos. „Betartása kezelés” a beteg kulcsfontosságú tényező, amely lehetővé teszi, hogy magas a kezelés hatékonyságának [11].

Fontos terület szabályozása lipid szintjét a vérben. A kezelés inhibitorok hidroxi-metil-acetil-koenzim-A reduktáz inhibitorok (sztatinok) azt mutatja, hogy az összes beteg perifériás artériás betegség (PAD), hogy elérjük a megcélzott szintje alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) kevesebb, mint 100 mg / dl (LE I osztály). diszlipidémia kezelés csökkenti a kockázatát káros kardiovaszkuláris események betegeknél atherosclerosis. Azonban, a klinikai kép súlyos alsó végtagi artériás ágy nem mindig szorosan összefügg a változások a vér lipid-és koleszterinszintek, és LDL [2].

Minden beteg PAD, mind HRP és CLLI látható ellenőrző vércukorszint (csökkentjük a glikált hemoglobin 7%), és a jelenléte cukorbetegség - intenzív terápia vércukorszint-csökkentő gyógyszerek vagy inzulin, valamint a gondos ellátás láb és a lábak bőre (LE I. osztály) [2].

Amellett, hogy szintjét szabályozó glükóz, egy fontos trend a kockázati tényezők a PAD korrekció az, hogy szabályozza a vérnyomást (BP). Optimális nélküli betegekben társbetegségek kell tekinteni vérnyomás kevesebb mint 140/90 Hgmm. Art. míg a jelenléte állapotok, mint például a magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, a krónikus szívelégtelenség, a cukorbetegség és a veseelégtelenség, szükségessé fenntartása BP szám kisebb, mint 130/80 Hgmm. Art. (I. osztály LE). Célzott hatóanyagok gátolják az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, jelentősen csökkentve a kockázatát MI, stroke, vagy halál miatt cardiovascularis események betegeknél PAD [2].

Antiplatelet (trombocitaromboló) terápia formájában az aszpirin dózisa 75-325 mg / nap vagy clopidogrel 75 mg / nap betegek atherosclerosis az artériák az alsó végtagok annak érdekében, hogy csökkentsék a cardiovascularis események kockázatát (LE I osztály). A gyakorló tisztában kell lenniük azzal, hogy a betegek a PAD orális antikoagulánsokat megelőzésére nem kívánt kardiovaszkuláris isémiás események nem kell alkalmazni. [2]

A pentoxifillin dózisban 1200 mg per nap lehet tekinteni, mint az egyik fő gyógyszerek növeli a maximális megtett távolság (MTD) betegeknél HRP (LE Class IIb). A pentoxifillin javítja a mikrokeringést, és a vér reológiai tulajdonságait, értágító hatással rendelkezik, gátolja a foszfodiészteráz és elősegíti az akkumulációt ciklusos AMP a sejtekben, ami egy minimális, de statisztikailag szignifikáns növekedését DBH 21-29 méter, és a maximális megtett távolság 43-48 méter [2, 14 15].

Szulodexid (250 LU orálisan naponta 2-szer), a korábban javallott betegek CLLI a jelenleg ajánlott betegek HRP. Ebben a betegcsoportban szulodexid DBH emelkedik 95% át természetesen alkalmazhatók kombinációban parenterális adagolás (LE Class IIa). A gyógyszer hatékonyságának köszönhető egy komplex hatása a alapvető patogenezise a betegség: korrekció az endoteliális diszfunkció, a vérnyomás normalizálására reológiai és mikroerezetében, megnövekedett fibrinolitikus aktivitást.

Egy ígéretes irány a komplex betegek kezelésére ateroszklerotikus etiológiájú HRP korrekció endoteliális diszfunkció irányul stimulálása a nitrogén-oxid szintézisének (NO) az endoteliális sejtekben. Az endoteliális diszfunkció tükröződik megnövekedett permeabilitás és a tapadóképesség, valamint a nagyobb szekréciója prokoaguláns faktorok és érösszehúzó szerek, hogy lehet tekinteni, mint egy korai szakaszban a fejlesztés érbetegség [16]. NO fontos szabályozója sejtek anyagcseréjét és fontos szerepet játszik a patogenezisében endoteliális diszfunkció [17]. Pozitív hatása korrekcióját célzó endoteliális diszfunkció, lehet szakaszos pneumocompression betegeknél, beleértve a kritikus végtag ischaemia [18-20]. Egy másik vektor korrekció endoteliális diszfunkció a kábítószer-használat az angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok, előnyösen perindopril, egy angiotenzin II receptor blokkolók, előnyösen losartan [21-23], valamint a béta-blokkolók, előnyösen nebivolol [24-26]. Ez különösen fontos, mivel a magas előfordulási gyakorisága magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél CLLI. A béta-blokkolók hatásos vérnyomáscsökkentő szerek, és ellenjavallt páciensekben az alsóvégtagi artériás betegség, mivel úgy tűnik, hogy a legtöbb gyakorló [2].

Korrekciója endoteliális diszfunkció is lehetséges miatt stimulálása a váladék a NO exogén faktorok rendszer L-arginin - NO - guanilát-cikláz, különösen ha a nitrogén-oxid-prekurzor L-arginin [27-29]. Terápia korrekcióját célzó endotheldiszfunkció rendkívül ígéretes, de jelenleg a legtöbb klinikai vizsgálatok során.

Jelenleg, az állapot regiszter gyógyszerekből tartozik genetikailag Neovaskulgen terápiás készítmény, ahol a hatóanyag a szupertekeredett plazmid a VEGF165 génnel. Biztonságosságát és hatásosságát vizsgálták során multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek jelentős növekedést mutatott a távolban fájdalommentes séta, valamint számos egyéb hatások, beleértve a növekedés a szöveti oxigén-feszültséget, hogy bizonyos mértékig - a lineáris vér áramlási sebességének, boka-kar érték [37, 38]. A készítmény szándékolt történő felvétel összetett terápiát betegek IIa-III fokú HRP (a Pokrovski-Fontaine) ateroszklerotikus. A gyógyszer beadása 1,2 mg intramuszkulárisan, helyileg kétszer egy 14 napos időközzel. Az a lehetőség, a gyógyszer végrehajtott részeként kombinációs terápia. A klinikai vizsgálatokban a gyógyszer hatásosságát értékelték olyan betegeknél, akik nem végeznek sebészeti revaszkularizációs technikák és amelyek nincsenek előírva terápia prosztaglandinok csoport. Azt találtuk, hogy a hat hónapos betegeknél észlelt növekedése fájdalommentes gyalogosan átlagosan 110,4%, és egy évvel később a 167,2%. A jobban reagál a kezelés a betegek egy súlyosabb szakaszában a folyamat - III, meghatározott nyereséget azok 231,2 és 547,5% volt. Továbbá, statisztikailag szignifikáns változásokat rögzítik a kontroll perkután meghatározott oxigénnyomás. Kisebb mértékben a változás mutatók makrogemodinamiki - boka-kar érték, és a lineáris a véráramlás sebességét. Fontos az is, hogy az értékelési életminőség ezekben a betegekben szerelt jelentős növekedést a skála „a fizikai része az egészségügyi» (p = 0,001).

Amikor kezelésére CLLI, esetén lehetetlensége végző nyitott vagy endovaszkuláris artériás rekonstrukciós megközelítés eltér a terápiás kezelés HRP. A prosztanoidok, gyógyszerek a prosztaglandin E1 (PGE1), és a prosztaciklin I2 (PGI2), a leginkább tanulmányozott kezelésére megtörés. Számos tanulmány kimutatta, hogy a parenterális adagolás esetében 7-28 napon csökkentheti a nyugalmi fájdalmat és elősegíti a gyógyulást a vénás fekélyek és, bizonyos esetekben, hogy elkerüljék vagy késlelteti amputáció (osztály bizonyíték IIB, bizonyíték szintje A). [2]

A hatékonyságot a hiperbár oxigénellátását, gerinc neurostimuláció és a Magyarországon alkalmazott hagyományos típusú fizikoterápia (lézer, mágneses terápia) kezelés CLLI következetlen, amelynek kapcsán kifejezett ajánlásokat azok alkalmazása nem létezik. [2] Ígéretes eredményeket kaptunk tekintetében regionális trombolízis katétert a diabéteszes angiopátia CLLI. A cél a helyi trombolízis ebben a pácienscsoportban az microthrombogenesis kezelésére és megelőzésére, és stabilizálja a vér alvadási tulajdonságai [2].

RE Kalinini *, 1, Orvos, egyetemi tanár
ND Mzhavanadze *
R. V. Deev **, MD, Ph.D.

* Medical University RyazGMU MoH, Ryazan
** A humán stem sejt Intézet, Budapest