Idő előtti leválása a placenta - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Idő előtti leválása a placenta
A korai placenta leválás súlyos szövődménye, ami veszélyezteti az élet az anya és a magzat és a sürgős orvosi intézkedéseket. A Szülészeti és Nőgyógyászati megkülönböztetni az idő előtti leválása normálisan található méhlepényből való lokalizációja a felső részén a méh, a falak vagy az alján a test, és a leválása placenta previa. található a méh torokban. Idő előtti leválása a placenta kialakulhat, mind a terhesség és a szülés alatt. Ennek gyakorisága patológia fordul elő 0,4-1,4% az összes terhességek.
A terhesség alatt a méhlepény, hogy gyakoroljon nyomást egyrészt az izmok a méh, a másik - a megtermékenyített petesejt, magzatvízben. Normális esetben ezek az erők lényegében egyensúlyban placenta szövetek rugalmasságát miatt szivacsos szerkezetű és kisebb képes csökkenteni a részét a méh, amely csatlakozik a méhlepény. Ezek a mechanizmusok a normális terhesség ellentétes a fejlesztés korai leválása a méhlepényen.
A oka a korai leválása a placenta
Modern nézeteit a etiológiája korai leválása a placenta, mint a vezető tényező kiosztani fejlesztés vasculopathia - érelváltozások, amelyek megsértik a méhen-méhlepény keringését. Érrendszeri betegségek előfordulhatnak jelenlétében egy terhes szomatikus megbetegedések (pyelonephritis. Hypertension. Elhízás. Diabetes) toxikózis (preeclampsia), és mások.
Vasculopathia jellemzi fokozott permeabilitása, kapilláris törékeny és törékenység, többszörös infarktus és trombózis méhlepényszövet. Megsértése kapcsolati méhlepény és a méh fala kíséri felhalmozódása a vér között a placentán és méhfal alkotnak retroplatsentarnoy (pozadiplatsentarnoy) hematóma, tovább súlyosbítja placenta leválás.
Van egy elmélet, hogy a fejlődés korai leválása a méhlepény annak a következménye, egy krónikusan szivárgó utero-placentáris elégtelenség, az okai, amelyek fekszenek a gyulladásos, degeneratív és egyéb kóros folyamatok a méh és a placenta. Az ilyen változások előfordulhat krónikus endometritis. endotservitsitah. méhmióma. anatómiai rendellenességek a méh. elhúzódó terhesség.
Mint kockázati tényező a korai placenta leválás is termelnek hasi trauma. többes terhesség polyhydramnionnal rövid köldökzsinór, ikerszülés vagy az abortusz. késleltetett megnyitása a membránok, vérszegénység, a rossz szokások, autoimmun betegségek (SLE). Ritka esetekben, abruptio méhlepény fejlődik válaszul beadása bármely kábítószer (fehérje oldatok, vér).
Options leválás
Területenként, a helyszín által elutasított különböztetni a részleges és teljes-out korai leválása a méhlepényen. Összesen (bruttó) leválás kíséri a veszteséget a gyermek miatt megszűnése közötti gázcsere az anya és a magzat.
Részleges leválása a méhlepény előfordul egy meghatározott területen és lehet, hogy egy progresszív vagy nem progresszív lefolyású. Amikor a nem-progresszív jellegét idő előtti leválása a placenta jön alvadási méh hajók és további elkülönítése a méhlepény leáll. Az ezt követő terhesség lefolyására és a szállítás nem fogja érinteni. Abban az esetben, progresszív leválás vérömleny növekszik, a méhlepény folytatódik, ami a kóros terhesség alatt és a szülés.
Szétválasztásával a lokalizációs zóna izoláljuk placentaszövet határoló (perifériás), és egy központi korai leválása a méhlepényen. Abban az esetben idő előtti leválása a középső része a méhlepény külső vérzés lehet jelen; peeling élrész általában kíséri kiáramlását vért a genitális traktus. A hiányában a külső vérzés a vér felszívja a vastagsága a myometrium, így kárt okozva a neuromuszkuláris berendezés a méh, a veszteség annak ingerelhetőség és a kontrakciós képesség. Súlyos esetekben a vér beléphet a magzatvíz és a has.
Tünetei korai placenta leválás
Jelek a korai placenta leválás a vérzés. fájdalom és a feszültség a méhben, hypoxia és kardiális rendellenességek és a magzat. Vérzés idő előtti leválása a méhlepény is a külső, belső és vegyes (külső-belső) izolálására a vér bíbor vagy sötét életkorától függően rétegelválási. A mennyiség a vérveszteséget a belső-külső vagy belső vérzés nehéz meghatározni, azonban a gyakorlatban orientált a külső térfogata vérveszteség és a feltétele a terhes (pulzus mutatók, nyomás, Hb és így tovább.).
A feszültség a méh és a hasi fájdalom idő előtti leválása a méhlepény majdnem mindig jelen van. Fájdalom lehet tompa, paroxizmális, sugárzó a fold, a comb vagy a derék, a helyi vagy diffúz. Tapintásra nőgyógyász megállapítja, hogy a méhet nyugodt és egy sűrű textúra. Degree intrauterin szenvedés idő előtti leválása a méhlepény miatt ellés területrész képeként méhlepényszövet. Amikor leválása több mint 1/4 a terület a gyümölcs a méhlepény elkezd tapasztalja hipoxia, amikor leválás 1/3 - súlyos hipoxia; ha elutasítás több, mint 1 / 3-1 / 2 a felület a méhlepény előfordul méhen belüli magzati elhalás.
Súlyossága szerint a klinikai manifesztációk különbséget enyhe, mérsékelt és súlyos formái az idő előtti leválása a méhlepényen. Enyhe abruption nem nyilvánvaló tüneteket különálló és gyakran mutatták elektív ultrahang vagy ellenőrzésekor a méhlepény a születés után. Mérsékelt-súlyos formájában jellemzett betegség hasi fájdalom és kisebb a váladékok és vérrögök a genitális traktus. A tapintással határozza meg számos feszült méhben, a helyi mérsékelt fájdalom. Auszkultáció auscultated magzati rendellenességek a kardiális aktivitást, jelezve, hipoxia különböző mértékben.
Súlyos abruption megfigyelt hirtelen tele intenzív hasi fájdalom, súlyos gyengeség, szédülés. Néha - ájulás. sápadt bőr, tachycardia. alacsony vérnyomás. A genitális traktus szabadul mérsékelt mennyiségű sötét vér. Ez volt a drámai feszültséget és aszimmetria a méh: az egyik oldalon tapintható fájdalmas kiemelkedés. Magzati szív hallgatózás nem határoztuk meg.
Diagnózis a korai placenta leválás
Ha telepített megnyilvánulásai korai placenta leválás diagnózis egyszerű. Ez figyelembe veszi a jelenléte fájdalmat, vérzést, hemodinamikai zavarok, hipoxiás magzati szenvedést. Nőgyógyászati vizsgálat feltárta, méh hypertonus. helyi, illetve diffúz érzékenység, aszimmetria.
Ultrahang lokalizációs van beállítva placenta leválás értéket része. Amikor Doppler utero-placentáris véráramlás észlelt megsértése transzplacentális hemodinamika. A mértéke magzati hypoxia keresztül jön létre CTG magzat vagy phonocardiography. Enyhe abruption lehet kimutatni vizsgálata a placenta már megszületett a jellegzetes kis horpadás a felületén, tele sötét vérrögök.
A kezelés korai placenta leválás
Kezelése idő előtti leválása a méhlepény függ időben a fejlődését patológia (terhesség, szülés), a vérzés súlyosságától, állapot terhes nő és a magzat. Terhes nők jelei idő előtti leválása a méhlepény kórházba a kórházban Szülészeti.
A részleges nem progresszív leválása legfeljebb 36 hétig. hozzárendelt ágynyugalom, a bőr, a tokolitikus, vérzéscsillapító, vérszegénység elleni terápiát. A kezelés alatt hajtjuk végre, a koaguláció szabályozásában. és dinamikus Doppler ultrahang. Amikor jelzi a progressziójának korai leválása a placenta van szükség koraszülést. Amikor készen szülőcsatornán (rövidülés, lágyulási a méhnyak, méhnyakcsatorna átjárhatóságát) előállított amniotomy; Szállítási végezhetjük természetes módon egy gondos kardiológiai ellenőrzés.
Ha közepesen súlyos vagy súlyos korai leválása a placenta választás javára tett operatív szállítás. Súlyos leválás császármetszéssel végezzük függetlenül terhességi kor és életképességét. Kitermelése után a magzat és a placenta eltávolítjuk csomókat ellenőrzik fal méh myometrium megadott feltétel. Amikor kifejezett változásait a méh a méheltávolítás.
Függetlenül attól, hogy a szállítási mód hajtjuk vérveszteség hasznosítás, antishock terápia, az anémia korrigálása és vérzési rendellenességek infúzióval, és transzfúziós kezelés. uterotonikumok (oxitocin, a prosztaglandinok, metilergometrin) nevezi megelőzésére szülés utáni vérzés.
Prediction és megelőzésére korai placenta leválás
Egy enyhe formája nem progresszív korai placenta leválás prognosztikai legkedvezőbb. Súlyosabb fennáll a veszély, hogy a terhes nő és a magzat. Súlyos esetekben előfordulhat méhen belüli magzati halált. A fő veszélyt a nők a fejlesztés vérzéses sokk DIC.
Megelőzése korai placenta leválás időszerű terápia szomatikus és nőgyógyászati patológia nők terhességet tervez; kezelésére késői toxikózis, dinamikus nyomkövetési utero-placentáris véráramlás minden szakaszában a terhesség.