Hüvelyi fertőzések klinikai jelentősége és kezelése
D. m. N. prof. VI Kissin
A etiológiája hüvelyváladék társul elsősorban közös fertőzések, például bakteriális vaginosis (BV), trichomoniasis urogenitalny (UT) és vulvovaginit candidiasis (VVC). Hüvelyváladékozás előfordulhatnak betegeknél gonococcusos / chlamydia cervicitis, bőrbetegségek, valamint az egyéb okok miatt.
A leggyakoribb oka a hüvelyi folyadékban: gonococcus és chlamydia fertőzések (cervicitis), bakteriális vaginosis, Candida vulvovaginitis, a nem specifikus hüvelygyulladás, atrófiás hüvelygyulladás (minor szétválasztás), idegen test a hüvelybe, kontakt bőrgyulladás (latex, higiéniai termékek), szklerotikus lichen planus , pszoriázis, ekcéma, atópiás dermatitis, pikkelyes hiperplázia, és más betegségek.
A etiológiája hüvelyi fertőzések összhangban a fogalmak a jelen idő, vaginális microecology tekinteni, mint egy sor és tranziens mikroflóra a dinamikus egyensúly állapotában. Fontos jellemzője a hüvely microbiocenosis jelentős eltérés a mikroorganizmus-fajok, elsősorban képviseli Lactobacilleus spp. (93-97%), melyek közül különösen fontosak azok perekisprodutsiruyuschie Lactobacillus, amely a pH-hüvelyi váladék, 3,8-4,5 egyenlő - olyan tényező, Ko lonizatsionnoy vagina ellenállás [1].
A bakteriális vaginózis nem kezelik, mint egy független nosological egységet, és nem gyulladásos klinikai szindróma, amelyben a jelentős csökkenését Lactobacillus spp. hidrogén-peroxid, és a terjesztése opcionális és / vagy obligát anaerob baktériumok (Bacteroides spp. Peptococcus spp. Pertustreptococcus spp. Prevotella spp. Mobiluncus spp. Gardnerella vaginalis, M.hominis et al.). BV nem szexuális úton terjedő fertőzések, és előfordul 10-30% -a terhes nők és 10% gyakorló háziorvosok [3, 4]. Patogenézisében BV még kevéssé ismert marad. A legtöbb klinikai megnyilvánulása BV jelezte a menstruációs ciklus alatt vagy közvetlenül az után [5]. Annak ellenére, hogy egyes kutatók olvassa el a kockázati tényezők a BV gyakori változások jelenlétében vagy több szexuális partner [6-8], valamint a korai szexuális aktivitástól [9], a mai napig nincs bizonyíték a szexuális úton történő BV-asszociált mikroorganizmusok. Kockázati tényezők is figyelembe BW A méhen belüli eszköz (IUD) [9], és túlzott hüvelyi higiéniai eljárás [8]. Például, néhány tanulmány kimutatta, hogy a 2 éven belül, 50% alkalmazó nők IUD, van legalább 1 epizód BV [7].
A mai napig kapott meggyőző bizonyíték összekapcsolása egy BV-asszociált mikroorganizmus a gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek (PID) az invazív nőgyógyászati terápiás és diagnosztikai eljárások és gennyedéssel vaginális csonkja után hasi méheltávolítás [10, 11]. Az eredmények a három randomizált, kontrollált vizsgálatok kimutatták kialakulásának csökkent kockázatával kismedencei gyulladásos betegség nőkben BV a találkozó anti-anaerob gyógyszerek előtt sebészeti terhesség-megszakítás. Ugyanakkor meggyőző bizonyíték az előnyeit és hátrányait kezelésére BV elvégzése előtt egyéb nőgyógyászati eljárások elégtelen [12].
1. táblázat A etiológiai ágensek szerkezete KVV
Fő kockázati tényezők közé tartozik EBC ellenőrizetlen diabétesz, terhességi, szisztémás alkalmazása antibakteriális szerek. Úgy véljük, hogy fogamzásgátlók, különösen a rendszer növeli a EAC, de a vizsgálatok eredményeit ebben az irányban ellentmondásosak. Gyakorisága SSC használó nők szisztémás vagy intra-vaginális antiinfektívum, eléri a 30%, de a kockázata EAC csak a betegeknél, akiknek a vagina kolonizálták gomba, Candida. Azt találtuk, hogy az előfordulási gyakorisága a EAC növekszik kezdete után a szexuális aktivitás, de a közvetlen bizonyíték arra, hogy az SSC utal szexuális úton terjedő betegségek, nem kapunk [16-18]. Két randomizált, kontrollált vizsgálatok, statisztikailag szignifikáns növekedést a gyakorisága a klinikai gyógyulás vagy csökkenti a relapszusok gyakoriságát a kezelés után SSC férfi szexuális partnerek [19]. A HIV-fertőzött betegek jelzett fokozott a hüvelyi nyálkahártya kolonizációja Candida spp. klinikai fejlesztési SSC miatt az alacsony számú CD4 limfociták és a magas koncentrációjú HIV RNS [20, 21]. A klinikai jelentősége EAC, és különösen RKVV jelentése képződésének lehetőségét hüvelyi stenosis, növelve a kismedencei fertőzések terjesztése Candida fertőzések a bőrön, és szintén csökkentik az élet minőségét a nők jelenléte miatt a kifejezettebb betegség tüneteinek (hüvelyváladékban, viszketés / égő, vizelési zavar , alvási zavarok, csökkent a teljesítmény, és így tovább. n.).
2. táblázat A klinikai tünetei T. vaginalis fertőzések
Klinikai tünetek a nők
Klinikai tünetek a férfiak
Fájdalom az alhasi
Az eróziós és fekélyes elváltozások a bőr a makk
A etiológiája nem specifikus vulvovaginitis leggyakrabban társított E.coli, Staphylococcus spp. Klebsiella spp. spp Proteus. Enterococcus faecalis és egyéb opportunista patogének, amelynek egy részét a hüvely normobiotsenoza. Megvalósításai a patogén tulajdonságait az említett mikroorganizmusok hozzájárulnak a különböző endogén és exogén tényezők (csökkent immunológiai reaktivitás, kitettség kémiai, termikus és egyéb tényezők, károsodott magán és / vagy a szexuális egészség, a szexuális gyakorlatok és különösen al.).
A modern körülmények között gyakran diagnosztizált krónikus nem specifikus hüvelygyulladás jellemezve mérsékelt bőrpír és ödéma, valamint a jelenléte kiütéses vérzések a hüvelyi nyálkahártya. Kolposzkópia tanulmány felfedi mérsékelt-WIDE gyulladás jeleit, fokális vagy diffúz torlódás a hüvely-nyálkahártya, infiltráció az epithelium. Annak tisztázása etiológiája hüvelygyulladás, és a differenciál diagnózis szükséges, hogy végezzen laboratóriumi vizsgálat klinikai anyag a hüvelyben. Táblázat. A 3. ábra laboratóriumi diagnosztikai módszerek és a vaginális fertőzések az eredmények értelmezése a normál és jelenlétében patológia. Azonban nem szabad elfelejtenünk, hogy annak megállapítása érdekében, hogy az etiológiája nem specifikus hüvelygyulladás kell STI kivételével más hüvelyi fertőzések és magatartási bakteriológiai vizsgálatokat.
3. táblázat eredményei laboratóriumi elemzése klinikai anyagból vagina
PH meghatározása szintű
Segítségével speciális vizsgálati papír szűk pH-tartományban
Mikroszkópos vizsgálata natív készítmény
Egy csepp klinikai anyagból oldalirányú vaginális boltozatot kerül egy üveg, egy csepp sóoldatot adunk
Hüvely hámsejtek, leukociták izolált
Candidiasis: nagy számú fehér vérsejtek, élesztősejtek, micéliumok
BV: hiánya nagy Gram-pozitív pálcák (laktobacillus), a hiánya fehérvérsejtek, a „mag” a sejt
Trichomoniázis: magas fehérvérsejtszám, mobil T.vaginalis
A mikroszkópos vizsgálat a készítmény festett Gram
Klinikai burok anyaga vékony rétegben elhelyezett két tárgylemez és szárítjuk a szabadban, festettük Gram
A túlsúly nagy Gram-pozitív pálcák (laktobacillus), egy kis mennyiségű, fehér vérsejtek
Candidiasis: megnövekedett leukocita szám, élesztők, micélium
BV: hiánya nagy Gram-pozitív pálcák, és a fehér vérsejtek, a „mag” a sejt
Trichomoniázis: A jelentős számú leukociták, T.vaginalis
Hüvelyi fertőzések kezelésére BW Kezelés hiányában klinikai manifesztációk nem hajtják végre, kivéve az alábbi klinikai helyzetekben: a terhesség, közelgő bevezetése a méhen belüli eszközt, hogy szükség van az invazív nőgyógyászati eljárások. Ezek a klinikai helyzetek tünetmentes BV és ha a tünetek arra utalnak kezelésre (fület. 4).
Ajánlott programok sütés BV
Alternatív rendszerek sütés BV
Metronidazol 500 mg szájon át naponta kétszer - 7 nap
vagy
Metronidazolt tartalmazó géllel (0,75% gél) 5 g a hüvely 1 alkalommal naponta 5 napon
vagy
A klindamicin (2% krém) 5 g a vagina naponta 1-szer - 7 nap
Metronidazol 2 g egyszer orálisan
vagy
A klindamicin 300 mg szájon át naponta kétszer - 7 nap
Kezelése vulvovaginalis candidiasis jelenlétében végezzük a klinikai tünetek és a kimutatási Candida spp. laboratóriumi értékelés (táblázat. 5).
Kezelése egyszerű VVC
A kezelés visszatérő VVC
Klotrimazol - vaginális tabletta 500 mg naponta egyszer vagy 200 mg naponta egyszer 1-3 nap
Flukonazol 150 mg szájon át egyszer
A flukonazol 150 ml befelé 3 dózis 72 óránként
vagy
Azolok helyi adagolásra 10-14 napig (klotrimazol, ekonazol, szertakonazol) Ezután, a fenntartó kezelés 6 hónapig: flukonazol 150 mg hetente egyszer
vagy
Klotrimazol 500 mg a hüvely hetente egyszer 1
- Metronidazol 2 g egyszer, orálisan (bizonyíték van prevalenciája 5% T.vaginalis törzsek metronidazollal szemben rezisztens. Ilyen helyzetekben a klinikailag hatásos metronidazol nagyobb dózisokban, amelyeket egyénileg kiválasztott igaz), vagy
- Metronidazol 500 mg szájon át, naponta kétszer - 7 nap (a Metro-nidazol gél intravagi- nyosan a Trichomonas Ba ginite hatástalan).
Fő kockázati tényezők közé tartozik EBC ellenőrizetlen diabétesz, terhességi, szisztémás alkalmazása antibakteriális szerek. Úgy véljük, hogy fogamzásgátlók, különösen a rendszer növeli a EAC, de a vizsgálatok eredményeit ebben az irányban ellentmondásosak. Gyakorisága SSC a nők, akik használják a rendszert, vagy intravaginalnye antimikrobiális, eléri a 30% -ot, de a kockázat EAC csak a betegeknél, akiknek a hüvely gyarmatosították gomba, Candida.
Kezelése nem specifikus hüvelygyulladás végezzük, figyelembe véve az etiológiája a gyulladásos folyamat. Lehetséges használni a szisztémás antimikrobiális azonban előnyös a mono- vagy többkomponensű helyi kezelésre szánt gyógyszerekben. Az utóbbiak közül kell kiosztani Polygynax vaginális kapszulák, amelyek a következők: neomicin-szulfát (35 LTD ME), a polimixin B szulfátot (35 LTD ME) és a nystatin (100 LLC ME). Antibakteriális komponensek Polygynax gyógyszer egy baktériumölő hatása mind a Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok (Enterococces faecalie, az Enterobacter aerogenes, E. coli. Proteus vulgáris, U.urealyticum et al.), És fungicid hatása C. albicans és néhány más gombák . Dimethicon lehetővé teszi, hogy gyorsan és egyenletesen eloszlassuk a gyógyszert a hüvely redők, egy védő, anti-viszketés hatása, növeli az intézkedés a helyi összetevők a gyógyszer, teljesen megszünteti a szisztémás hatások tagjainak a kábítószert. Ekstsipientny készítmény is trofikus, gyulladásgátló aktivitással, és redukáló (használata nélkül hormonális komponenseket). Polygynax A gyógyszer egy széles spektrumú antibakteriális hatást, terápiás hatás érhető el gyorsan, a gyógyszernek nincs gátló hatása laktobacillusok, helyi és általános immunitást.
Alkalmazás Polygynax látható kezelésére bakteriális, candida vulvovaginitis és összekeverjük. Jelenleg van egy új adagolási forma a hatóanyag, amelynek célja a lányok és tizenévesek, formájában lágy kapszulák - Polizhinaks szűz. Gyógyászati szuszpenzió készítmény, amelynek pH-értéke 4,8, akkor könnyen behelyezhető a hüvelybe a károsodás veszélye nélkül, hogy a szűzhártya, ahol az alkalmazási végezzük Polygynax szűz vulváris régióban. Televíziók és egyéb kezelési módszerek a nem specifikus hüvelygyulladás. Különösen, egy kettős-vak vizsgálatban igazolták hatékonyságát vaginális készítmények C-vitamin kezelésére nem specifikus hüvelygyulladás [22].
Jelenleg tárgyalunk a helyesbítési lehetőséget hüvelyi microbiocenosis után hüvelyi fertőzések kezelésére. Annak ellenére, hogy a bizonyítottan hatásos probiotikumok a hasmenés megelőzésére kezelés után, antibakteriális szerek [23, 24], a használata belül és intravaginálisan Lactobacillus rhavnosus törzsek 278 nők kezelésére és megelőzésére vulvovaginitisz nem volt hatékony [25, 26]. Vannak azonban bizonyos biztató eredményeket kapunk két randomizált vizsgálatban: alkalmazása különböző hüvelyi fertőzések (BV SSC és Trichomonas vaginalis) Lactobacillus acidophilus kombinálva kis dózisú ösztriol bizonyította statisztikailag szignifikáns csökkenést a klinikai tünetek és helyreállítása az állam hüvelyi microbiocenosis [27, 28].