Hüvelyi candidiasis nők - tünetek és kezelés - magazin „stílus négysoros”
Marina Pozdeyeva a kiválasztási kezelés vaginális candidiasis
Etiológia: Az okok a vaginális candidiasis
Candida spp. szerek hüvelyi candidiasis, - Ez az opportunista gombák, melyek a leggyakoribb oka a gombás fertőzések emberben. A Candida nemzetség tartozik mintegy húsz faj. Általános szabály, hogy a VC párosul, egyetlen faj a Candida, de van esély (2-5%) fertőzésben két vagy több faj.
Etiológiailag különböző candidiasis, klinikailag igen hasonló, de atipikus kórokozók jellemzi ellenállás azol gombaellenes. Több, mint bármely más, hogy az azol gombaellenes szerek rezisztens C. glabrata és a C. krusei.
Ezek az adatok fontosságát hangsúlyozzák típusát azonosító Candida spp. a nők nagy a kockázata a nem-albicans Candida-asszociált VC annak érdekében, hogy válasszon ki egy hatékony terápia a betegség.
Sok egészséges nők hüvelyi candidiasis alakul szórványosan. Vannak azonban olyan kockázati tényezők candidiasis. Között a viselkedési tényezők gyakori közösülés és orális szexet, valamint a használatát spermicidek.
A szoros ruházatot, alsóneműt és általában nem okoznak betegséget. Azonban a nők körében visszatérő VC (RVC) visel szűk harisnya és bugyibélések pozitív összefüggésben áll a visszaesés.
A biológiai tényező az EC tartalmazza:
- antibiotikumok;
- ellenőrizetlen diabétesz;
- genetikai hajlam;
- magas szintű nemi hormonok;
- orális fogamzásgátlók tartalmazó nagy dózisú ösztrogén;
- terhesség.
Antibakteriális gyógyszer segít csökkenteni a számát laktobacillusok és bifidobaktériumok, egy pH-jának eltolása a hüvelyben és a növekedés a Candida spp.
Tetraciklinek, cefalosporinok és ampicillin legtöbb más széles spektrumú antibiotikumok váltanak ki a fejlesztés a candidiasis.
terhesség - Az egyik leggyakoribb hajlamosító tényezők. A vizsgálatok szerint, vaginális candidiasis alakul egyharmada a terhes nők. A magas nemi hormonok, növeli a glikogén a hüvelyben, amely viszont egy állandó forrása a szén szükséges a gombák növekedését.
Továbbá, a megnövekedett savasság a hüvelyi flóra terhes lehet elnyomni a növekedés a más mikroorganizmusok, amelyek természetes módon gátolják a Candida. Bár a kezdeti kapcsolódási gombasejtek történik magasabb pH-értékeken (6-7), a savas környezet kedvez a fejlesztési micélium.
A patogenezisében vaginális candidiasis (VC) izoláljuk két fő szakaszból áll: a fázis a tapadás, azaz gombasejt a hámsejtekhez való kötődés és a micélium fázis. Micéliumos szakasz kezdődik a penetráció a Candida spp. hámsejtekben. Növekvő pszeudomicéliumot gombák behatolnak a mélyebb rétegeibe nyaki és hüvelyi hámszövet.
Candida képes egy behatolt sejtek veszélyeztetése nélkül épségét mannoproteinovoy héj (ezt a fibrilláris bevonat gomba sejtfal részt vevő adhéziós folyamatának). Ennek eredményeként a Candida ellenáll védőfokozatuk és a túlélés macroorganism.
kockázati csoport nem-albicans Candida fajok közé tartozik:
- Nők visszatérő VC;
- HIV-pozitív nő;
- A nők több mint a 50 éves kor;
- Nők kezeletlen cukorbetegség.
Minden ezek a csoportok, a leggyakrabban előforduló C. glabrata.
Az esetek hány százalékában nem-albicans Candida összefüggő fertőzést életkorral növekszik a nők.
Különösen krónikus és akut vaginális kandidiázis
A legtöbb nő a VC, hogy gyorsan reagál a terápiára, de bizonyos esetekben alakulhat visszatérő formája, amelyet az jellemez, négy vagy több epizód fertőzés évente. Hajlamosító tényezők:
- ellenőrizetlen diabétesz;
- részesülő immunszupresszív szerek;
- eltérések a helyi hüvelyi nyálkahártya immunitás;
- genetikai hajlam.
Tanulmányok kimutatták, hogy a betegek a RVC regisztrált magasabb frekvencia specifikus gén polimorfizmusok összehasonlítva a kontroll csoport. Ezen túlmenően, ezek a betegek találhatók bizonyos antigének Lewis rendszer a vérben.
Időszakos VC is jár alacsonyabb in vivo koncentrációját mannóz-kötő lektin. Utolsó kötődést Candida cukrok a sejt felszínén kiváltja aktiválási reakcióutat a komplement rendszer pusztulásához vezet a gomba keresztül komplement-közvetített fagocitózis.
Ebben a betegségben is rögzítve a megnövekedett koncentrációja az IL-4, amely gátolja a helyi védő mechanizmusok.
Lewis-antigén rendszer függ egy csoportja gének, amelyek kifejeződnek a mirigyes epithelium. Lewis antigének, ellentétben az eritrocitás antigének komponensek exokrin epiteliális váladékok, beleértve a vaginális.
Típusú hüvelyi candidiasis nőknél
A szerepe a szexuális átvitel nem bizonyított. Azonban a legtöbb kutatás azt mutatja, hogy szükség van a kezelés a szexuális partnerek. Tehát, Dr. Horowitz kísérlet, UK, kimutattuk a Candida fajok az ejakulátum a férfiak, akiknek partnere szenvedett RVC.
Ugyanakkor ugyanez a Horowitz töltött másik tanulmány, amely tanulmányozta a kezelés eredményeit a 54 nő, két csoportra oszthatók. Partners az első csoport vetettük alá gombaellenes terápia, és a második - sz. Nem volt szignifikáns különbség az esemény relapsusarány talált a nők körében ezeket a csoportokat.
Visszaesések okozhatja más Candida fajok, amelyek nem egyformán érzékenyek az első vonalbeli terápiában szerek.
Klinika - Hogyan hüvelyi candidiasis
Klinikai tünetek nem-specifikus és a VC összefüggésben lehet más vaginális betegségek, beleértve a bakteriális vaginosis, trichomoniasis, chlamydia, gonorrhoea. Fémjelzi hüvelyi candidiasis a viszketés, égő. Egyes esetekben a fejlesztés diszpareuniás (fájdalom közösülés közben), és vizelet ürítési zavar.
Tanulmányok in vivo kimutatták, hogy az imidazol gombaellenes hatóanyagok (mikonazol és klotrimazol) kevésbé hatásos a kezelés a nem-albicans Candida fajok. Így, C. tropicalis és C. glabrata 10-szer kevésbé érzékenyek a mikonazol, mint a C. albicans.
Kezelése egyszerű VC
Hogyan kell kezelni hüvelyi candidiasis? Szövődménymentes betegség törzsek által okozott C. albicans, amelyek többsége érzékenyek a azol típusú gombaellenes. Kezelése egyszerű betegség vezet pozitív eredmény 90% -ában, még egyetlen adag orális vagy rövid ciklusú helyi antimikotikumok. A választás lehet használni számos topikális azoiösszetéteíek megközelítőleg azonos hatékonyságot.
Empirikus gombaellenes szerek ebben a formában a betegség teljesen indokolt. Sőt, gyakran a választott kezelés alapja az egyéni preferenciák a beteg.
Candida sejtfal egy komplex glikoprotein, amely attól függ, hogy a folyamatos ergoszterol szintézisét. Azolvegyületek, amelyek hatóanyagai az azol-gombaellenes szerek, blokkolja a termelés ergoszterol, amely lehetővé teszi topikális antimikotikumok hatással a 80-90% -ában.
Azol gyógyszerek, amelyek fel vannak osztva imidazol-származékokat és triazol-származékokat a legtöbben és hatékony csoport antimikotikumok. Azol gombaellenes kezelni szisztémás gyógyszerek (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol), és a helyi (bifonazol, klotrimazol, izokonazol, ekonazol és mások).
Az összehasonlító vizsgálatokat 10-14 napos terápia során és nisztatin azol találták először a preferenciális hatékonyságot (80-95% mikológiai gyógyítására képest 70-80% a csoport nisztatin). Emellett azolszármazékkal hatékonynak bizonyult még a kezelés rövid kurzusok.
Kezelése bonyolult RVC
Optimális kezelése bonyolult vaginális kandidiázis nők még mindig nem pontosan meghatározott. Egyes tanulmányok kimutatták hatékonyságát gombaellenes elnyomó terápia néhány hónapig.
A gyógyszer megválasztása, amikor RVC orális flukonazol. Súlyos visszatérő VC flukonazol használt program 150 mg (három adag) 72 óránként kilenc napig, majd a kezelést folytatjuk 150 mg hetente hosszú ideig. Ez a mód a gombaellenes terápia szignifikánsan csökkenti a valószínűségét a kiújulás, mint a három adagban a flukonazol nélkül fenntartó kezelés.
A hosszú távú szuppresszív terápia orális flukonazol felkínálja és tolerálhatóságának összehasonlítva más gombaellenes szerek. Tanulmányok kimutatták, hogy az eredményes elnyomó áramkör RVC kezelés eléri a 90%. A várakozásokkal ellentétben kapó betegeknél a flukonazol hosszú ideig, még nem erősítették meg a rezisztencia kialakulását vagy felülfertőződés, C. albicans nem-albicans fajok. Mindazonáltal betegek perzisztens fertőzés ajánlott azonosítani a kórokozót.
Mint készítmények orális szuppresszív terápia, más eszközök is használhatók, a vaginális candidiasis, amely hatékonynak bizonyult a kezelés RVC. Alternatív sémák előírják:
- 100 ketokonazol mg naponta (miatt hepatotoxicitás orális ketokonazol előnyösek általában adott más gyógyszerek);
- itrakonazol 200 mg naponta kétszer egy nap, minden hónap;
- klotrimazol vaginális kúpok.
A nők, akik inkább egy helyi kezelésére klotrimazol ajánlott adagja 500 mg hetente vagy 200 mg hetente kétszer. Is megengedett, hogy más helyi gombaellenes szerek, szinte nem számít, milyen a hatóanyagot alkalmazunk.
Betegek RVC, amely nem végzett fenntartó kezelés a valószínűsége, hogy a visszaesés hat hónapon belül sikeres kezelés után a betegség a következő epizód 70%. a kiújulás kockázata szedő nőknél gombaellenes szuppresszív kezelés 40-50% egy éven belül azután, hogy megállt a drogok vaginális candidiasis.
RVC kezelés nem okozott faj-albicans Candida
Nem-albicans fajok nagyon mérsékelten reagál a kezelésre azol típusú gombaellenes szerek. Ezért, a kezelési rend az ilyen esetekben kerülnek kiválasztásra egyenként, alapján a betegség súlyosságát és a válasz gyógyszerek.
A kész adagolási forma Magyarországon nem, kapszulákat állíthatunk elő a gyógyszertárakban ex tempore. Tanulmányok szerint, a kezelés a vaginális kapszulák bórsav hatásos 70% -ában RVC társított C. glabrata.
Egy alternatíva a toxikus bórsavas kúpok amfotericin B. Az antibiotikum áthatol a sejtmembránon a gomba és a kötődés ergoszterin, megtöri a sejtfal. A kezelés folyamán 50 mg éjszakánként os két hétig. Egy ilyen rendszer a terápia sikeres 70% szenvedő betegek által okozott betegség nem-albicans nem fogékony fajba azol terápiában, különösen a C. glabrata.
Elleni aktivitás nem-albicans Candida fajok bemutatott és topikális készítmények vaginális alkalmazásra tartalmazó 17% flucitozin. gombasejtek elnyelik flucitozin, majd ez dezaminálódik és átalakítjuk 5-fluor-uracil, amely be van ágyazva a Candida DNS helyett uracil. Ennek eredményeként, a fehérjeszintézist elromlott, és a sejt elpusztul. Az is lehetséges kombinációját flucitozin krém 17%, és 3% -os krém az amfotericin B flucitozin medián kezelés időtartama nem lehet kevesebb, mint két hét. jellemző termék - a magas költségek.
Alternatív gyógymódok RVC
Egyes esetekben a betegek nem vették igénybe a probiotikumok, amelyek nagy része tartalmaz lactobacillus. Feltételezzük, hogy a laktobacillusok képesek gátolni, vagy csökkenteni a növekedését Candida a hüvelyben. Azonban a közös szakértők véleményét ebben a kérdésben még. Sőt, néhány klinikai vizsgálatok megerősítik a hatékonyságát probiotikumok VC. Ugyanakkor, más kísérletek teljesen megcáfolják az adatokat.
Figyelembe véve a biztonsági probiotikumok, a jogot arra, hogy ezeket a gyógyszereket a kezelési rend RVC van egy orvos és a beteg.
Gombaellenes szerek vaginális candidiasis
