Hepatorenális szindróma, kezelésére, okai, tünetei, megelőzése
- Mi a hepatorenalis szindróma
- Mi indítja hepatorenalis szindróma
- Patogenezise (mi folyik itt?) A hepatorenalis szindróma
- A tünetek a hepatorenális szindróma
- Diagnózisa hepatorenális szindróma
- Hepatorenalis szindróma kezelése
- Megelőzése hepatorenalis szindróma
- Melyik orvos kell fordulnia, ha hepatorenalis szindróma
Mi a hepatorenalis szindróma
Hepatorenalis szindróma - különböző megsértése a máj vagy a vesében előfordulása patológiás folyamat egyik ilyen szervek és azok egyidejű elpusztítása kitéve endogén és exogén tényezők, a szervezetre káros.
Szerint A. Ya. Pytelya (1962), hepatorenalis szindróma után alakul műveletek és az epevezeték betegek 18% -ánál. A szenvedő személyek különböző májbetegségek, veseelégtelenség telepített I. E. Tareevoy et al. (1983) a 10-20% -ában.
Mi indítja hepatorenalis szindróma
Okai a máj és a vese változtatható. Leggyakrabban alakul hepatorenalis szindróma foglalkozási intoxikáció és akut mérgezés, miután szívműtét kardiopulmonáris bypass és epeúti, akut hasnyálmirigy-gyulladás, vírusos hepatitis, a szepszis, fertőzések, égések, hemolitikus reakció gyógyszerek léziók, keringési zavarok és mások.
Ha figyelembe vesszük hepatorenalis szindróma vezetés játszódik a kérdést a vese állapotát májbetegség, amelyek közül a legfontosabbak a következők: akut és krónikus hepatitis, májcirrózis, epeúti betegség.
Patogenezise (mi folyik itt?) A hepatorenalis szindróma
A sérülések és műveletek a máj és az epeutak előfordulása hepatorenalis szindróma is nem teljesen világos. Várható számos tényező, amely negatívan befolyásolja a vese véráramlás: sárgaság időtartama, kifejezett hipotenziót, irritáció műtét közben idegi receptorok (hepatorenális reflex), masszív szöveti abszorpció bomlástermékeket trauma és műveletek megelőző máj és epeutak.
Ami az állam a májműködést elsődleges vesekárosodást, a kevés tanulmányok. Azonban, ezek jelzik a lehetőségét másodlagos változásokat a májban, ha ki vannak téve a megnövekedett vérkoncentráció a bomlástermékek nem tisztázott test szöveteiben, beleértve a vese, különösen a gyulladásos folyamat bennük, hanem a termékeket a mikrobiális metabolizmus. A leggyakoribb megsértése májfunkció betegeknél fordulhat elő krónikus pyelonephritis, amelyben ezek a tényezők tűnhet, hogy hatnak a máj egyidejűleg.
Amikor májbetegség a háttérben a primer vesebetegség, szerinti A. F. Blyugera et al. (1975), morfológiai változásokat a májszövetben változhat súlyosságától függően és időtartamát a kóros folyamat veséjében: degeneráció a hepatociták és mesenchymalis mérsékelt reakciót a degeneratív-gyulladásos folyamatok, amelyek vezetnek bruttó átrendeződése felépítését.
A tünetek a hepatorenális szindróma
Részletes osztályozása hepatorenális szindróma, attól függően, hogy az etiológiai faktor, és a szekvencia a változások a májban és a vesékben javasoljuk A. Ya. Pytel (1983), AF Blyuger et al. (1975), B. N. Sulutko (1976) és mások.
A gyakorlatban két klinikai változatai hepatorenáiis szindróma. Eleinte nincsenek szubjektív és objektív tünetek ennek a szindrómának, kiderült, csak emelkedik a vér a máj enzimek, hipergammaglobulinémiával, mérsékelten megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, leukocytosis; a vizeletben üledék - kis mennyiségű fehérje, eritrociták, leukociták, hialin hengerek. Mindazonáltal az alapvető funkciója a máj és a vese nem érinti. A második kiviteli alakban, van egy fő hibája a máj és a vese különböző súlyossági. Jelzett gyengeség, fáradtság, fejfájás, a hasi fájdalom és hátfájás, emésztési zavar, vizelési zavar, ödéma, vérzékenység. Talált bilirubino- különböző rendellenesség, albuminrobrazovatelnoy holesterinesterifitsiruyuschey és májfunkciót; vérszint csökkent protrombin és megnövekedett szintű maradék nitrogén, karbamid, kreatinin. A detektált oliguria vese, proteinuria, eritrotsiturii, leukocyturia, koncentrációjának csökkentése funkciót, a glomeruláris filtrációs, tubuláris szekréció különböző súlyosságú.
A gyakorlat azt mutatja, hogy a vezető átfogó kezelési megszüntetését célzó káros tényezőket és orvoslása máj és a vese, gyakran sikeresek.
Diagnózisa hepatorenális szindróma
A fenti kiviteli alakok a klinikai lefolyása hepatorenális szindróma a vesében található, vagy a májban a betegségek egyik ilyen szervek, vagy miközben azok sérültek eredményeként expozíció különböző káros tényezők. Ha ezek az okok megszűnnek, de a teljes regresszióját a patológiás folyamat a májban vagy a vesében nem történt, ezekben az esetekben, hepatorenalis szindróma meg kell különböztetni azoktól szervek ilyen betegségek, mint a hepatitis, epehólyag-gyulladás, cholangitis, glomerulonephritis, pyelonephritis, és mások.
Hepatorenalis szindróma kezelése
Egyidejű májkárosodás és a vese bemutatja bizonyos nehézségek kezelése és szükséges figyelembe venni a sok tényező. Hasonlóság patogenezisében számos betegség, a máj és a vese, fehérje-anyagcsere rendellenességek, elsősorban a zsír és az elektrolitok, szöveti hipoxia határozza meg az egységesség egyes kezelési módok. Ugyanakkor jelentős különbségek vannak, amelyek megkövetelik a szelektív kezelésre. Megfigyelések a klinikán azt mutatják, hogy a teljes regresszióját hepatorenális szindróma lehetséges a csökkentés a máj vagy a vese problémákat, kiküszöbölve a káros tényezők. Ezért I. E. Tareeva et al. (1983) úgy vélik, hogy a kezelés a hepatorenális szindróma kell lennie átfogó és célja elsősorban a csökkentésére chenochno NE-sejt elégtelenséget, és portális hipertenzió csökkenti mind a sebészeti és konzervatív technikák.
Megszüntetése vagy gyengülése negatív hatása a kóroki pillanatok a test is jelentős szerepet játszik a sikeres kezelésére hepatorenalis szindróma.
Ágynyugalom van szükség, mivel a májban és a vesében, de ez több szigorú vesebetegség. Meg kell szem előtt tartani a káros hatása az aktív mozgás a vese keringése. Szenvedő hepatorenalis szindróma kell tartania szigorú ágynyugalom (a extrarenális tünetek 4-6 hetes izolált húgyúti tünetegyüttes 3-4 hét).
Ha hepatorenalis szindróma áramló nélkül vese- és májelégtelenség, az összeget a beadott fehérjére, lényegében nem korlátozott, ha bizonyíték van a hepatikus-veseelégtelenség száma gyakran van szükség, hogy csökken. Azonban, súlyos hipoalbuminémia kell beadni parenterális beadásra albumin. A beadott mennyiség a zsírok és szénhidrátok nem különösebben korlátozott, és határozza meg a szükséges energia-bevitel.
A betegek anélkül hepatorenalis szindróma és portális hipertenzió extrarenális megnyilvánulásai mennyiségű nátrium-klorid bevezetett nem korlátozott. Azonban, képződése során portális hipertenzió hiányában is a folyadék a hasüregben, jelenlétében extrarenális jelek (ödéma, megnövekedett vérnyomás) szükségszerűen korlátozni kell a nátrium-klorid, gyakran akár 2-3 gramm naponta, azaz. E. a mennyiség, amely tartalmaz az élelmiszerekben. Kálium adhatunk, hogy javítsa ízletesség élelmiszer-klorid (hiányában hiperkalémia). Súlyos gepatorelnogo szindróma kíséri hasmenés, hányás, elveszti a nagy mennyiségű nátrium-kloridot, ezért be kell vezetni járulékosan izotóniás vagy hipertóniás sóoldat.
Szövődménye hepatorenális szindróma gyakran vérszegénység. Ezért bátorítani kell a betegeket, hogy enni élelmiszerek gazdag vas és kobalt (tojássárgája, zöldborsó, hajdina, cékla, vörös áfonya, eper, és mások.).
Kezelése hatóanyaggal hepatorenális szindróma bemutatja bizonyos nehézségek. Hogy normalizálják a károsodott funkciók a máj és a vese egy vitamin, amely növeli a hatékonyságot a terápiás hatása sok gyógyszer. Előnyösen beadunk a C-vitamin - 500 mg, BI (tiamin) - 50 B2 (riboflavin) - 50, PP (niacin) - legfeljebb 300 mg osztott dózisokban, B6 - 100-200 mg, B12 - 200 mikrogramm napi .
Glükokortikoszteroid hormonok leginkább hatékony kezelésére a különböző májbetegségek és a vese. Indikációi a hormonpótló terápia meghosszabbított formáihoz akut hepatitis, súlyosbodása krónikus előnyösen alkotnak biliaris cirrhosis és akut májelégtelenség, bonyolult patológiás változások a vesékben. A kortikoszteroidok egyaránt használható önmagában és kombinációban gyógyszerek aminohinolinovogo 4-sorban vagy citosztatikus csökkenő dózisaival hormonok. Mivel a diffúz máj károsodás csökken inaktiválása hormon elegendő hozzárendelni 15-20 mg, 30 hogy a maximum 40 mg prednizon naponta. Dózis hormonok kell igazítani a súlyosságát a folyamatot, és a beteg súlya. A kúra maximális hormonadagokat legalább 3 hétig, majd fokozatosan csökkentse az adagot 2,5 mg minden 2-3 nap.
Magas vérnyomás, lipid-rendellenességek, diabetes mellitus, gyomorfekély-betegség és egyéb feltételek is ellenjavallt kortikoszteroidok, az ilyen esetekben, valamint a hatástalanságát kortikoszteroid terápia célszerű kijelölésére immunszuppresszív szerek, citotoxikus szerek és a kábítószer 4 aminohinolinovogo sorozat: azatioprin, merkaptopurin, ciklofoszfamid, leykeran (hlorbutin) delagil, Plaquenil. Ezek a készítmények beadhatók a betegeknek önmagukban vagy kombinációban kis dózisú prednizolon (a nincs ellenjavallat) 6-8 hétig, majd egy átmenet fenntartó dózisok (1/3 - 1/4 gyógyító adag). Kisebb immunszuppresszív hatás van indometacin. Azonban, szteroid szerek (indometacin Brufen), valamint a citosztatikumok és immunszuppresszív szerek, ellenjavalltak májzsugor, mivel ezek hozzájárulnak a hepatorenalis szindróma és nagy dózisban hepatotoxikus. Az említett hormonális immunode-kompressziósan és a terápia alatt kell biztosítani a fedél az antibiotikumok, különösen a jelenlétében a fertőzési gócok.
Amellett, hogy az alapvető kezelést, a betegek hepatorenális szindróma, amely kifejlesztett a háttérben a krónikus hepatitis B, azt mutatja, a készítmények cseréjének javítása májsejtek. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a progresszióját hepatocelluláris elégtelenség foglalkoznia kell megsértése a fehérje és elektrolit anyagcsere: albuminémia, hipokalémia, ammoniemiyu. Ezt úgy érjük el, intravénás beadásával albumin készítmények kálium (Pananginum, kálium-klorid, stb), Sterilizáló a vastagbél antibiotikumok (monomitsin - 0,25 g 4-6-szor naponta, szájon át; polimixin B - 0,1 g naponta 4 alkalommal a ).
Ha a tünetek a máj precoma látható prednizolon (200-300 mg naponta, és több), oxigént, ha lehetséges egy nyomókamrában.
Abban az esetben, a nyelőcső-gyomor vérzés ajánlott transzfúziós friss vért közvetlenül a donor, a célból, amino-kapronsav vikasola, kalcium-klorid; alkalmazni gyomor hipotermia, léggömb tamponálás, segélyhívást visszeres lekötés. Egyes esetekben elegendő megőrzése májfunkciók látható overlay portokavális anastomosis.
Ami a vesék, a tüneti kezelése hepatorenális szindróma kell irányítani, hogy növelje diurézis, csökken azotémia, kompenzáció folyadék- és elektrolit-zavarok. Az ilyen betegek célszerű alkalmazni perirenalis blokád glyukozonovokainovuyu keveréke indikációk - b-blokkolók, aminofillin, szaluretikumok, heparin, polyglukin, reopoligljukin, gemodez, kálium-készítmények.
Megelőzése hepatorenalis szindróma
Kialakulásának megelőzése hepatorenalis szindróma időben történő felismerés és kezelés a kóros folyamatok felmerülő a májban, vesében és más szervekben és rendszerekben, valamint a hatások megelőzésére különféle káros külső tényezők.
Nyomon követése betegek hepatorenalis szindróma után a fő kúra a kórházban kell végezni a megfelelő szakemberek klinikák, és ezek hiányában - kapitányságon terapeuták által fő formája a betegség okozta hepatorenalis szindróma, kihasználva a dinamikus ellenőrzését által jóváhagyott programok az egészségügyi hatóságok.