Használata a defibrillátor a felnőtt CPR

Ábra. 3.1 Monofázisos csillapított szinuszos defibrillációja kisülés.

Ábra. 3.2 Monofázisos csonkolt exponenciális formában defibrillációja kisülés.

Ábra. 3.3 Bifázisos csonka exponenciális formában defibrillációja kisülés.

Ábra. 3.4 kétfázisú négyszögletes alakú, defibrillációja mentesítést.

Minden utasítás defibrillátorok és AED, azzal a képességgel, hogy megváltoztatja a kisütési kapacitást kell megjelölni, ha a megadott típusú (vagy kétfázisú) és az ajánlott energiaszintet defibrilláláshoz a öszszehúzódásának. A hatékonyságot az első impulzus alatt elhúzódó kamrafibrilláció / pitvarfibrilláció több mint két-fázisú módban, mint monofázisos és bifázisos ezért javasolta üzemmódba, amikor ez lehetséges. Optimális energia szintet egyfázisú és kétfázisú defibrillációja kisülési formák ismeretlen. Ajánlások az energia szintek megállapodás alapján alapos ellenőrzését követően a jelenlegi szakirodalom. Bár kiválasztott defibrilláláshoz energiaszintet, ami defibrilláláshoz áram segítségével a szívizomban. Jelenleg jól korrelál a sikeres defibrillálás és kardioverzió. Az optimális jelenlegi defibrilláláshoz egy monofázisos hullámforma a 30-40 A. Közvetett bizonyítékok a mérések során cardioversioval pitvarfibrilláció feltételezi, hogy a jelenlegi defibrillálás során a kétfázisú mód a tartományban 15-20 A. Future technológia lehetővé defibrillátorok mentesítést magatartás szerint a szükséges transztorakális áram: stratégia, ami oda vezethet, hogy a nagyobb következetesség sikeres defibrillációja mentesítést. Csúcs áram amplitúdó és a fázis átlagos áram időtartamát, mind meg kell vizsgálni, hogy meghatározzuk az optimális értékeket, a gyártók javasoljuk tovább vizsgálja az átmenet defibrillálás alapján az energiaszint defibrilláláshoz alapján a szükséges transztorakális aktuális.

A második és az azt követő kisülések

A monofázisos defibrillátor, ha a kezdeti kiáramlási 360 J. nem adja meg a kívánt eredményt, a második és a -posleduyuschie kisülések kell végezni, amelynek kapacitása 360 joule. Mivel nincs adat kétfázisú defibrillátorok, hogy állandó vagy növekvő kisülési teljesítmény protokollt. Mindkét stratégia elfogadható; Azonban, ha az első bit nem hatékony, és a defibrillátor hordozására képes magasabb energia kisülés, célszernek növeljék az energia a későbbi kisülések. Ha a szolgáltató nem rendelkezik hatótávolság energia kétfázisú készülék és használta az alapértelmezett kapacitása 200 J az első kategória, használja az azonos vagy nagyobb teljesítmény a második és az azt követő kisülések függően a készülék képességeit. Ha a kezdeti ritmus vissza (visszatérő kamrafibrilláció), miután a sikeres defibrillálás (a helyreállítás a spontán keringés, akár nem), hogy a következő számjegy az azonos energiaszint amely korábban sikeres volt.

Egyéb szempontok defibrillációk

Defibrillation gyermekeknél

Levezető defibrillációja mentesítés diagnózis nélkül ritmus monitor vagy EKG nevezik „vak” defibrillálás. Blind defibrillálás szükségtelen. A mai defibrillátorok a kézi vezérlés, a lehetőséget a felügyelet széles körben elérhető, az a fajta „gyors pillantást”, kézi elektródák. AED használata megbízható és kipróbált -algorithms azonosítani VF.

Hamis asystole és kamrafibrilláció rejtett

Ritkán krupnovolnovaya kamrafibrilláció jelen lehet néhány nyomot, nagyon kis amplitúdójú, látható az ortogonális vezet, ez az úgynevezett látens kamrafibrilláció. Ez megjeleníti egyenes vonal, amely könnyen összetéveszthető az -asistoliyu; megvizsgálja a ritmus két vezet, hogy tisztázza a diagnózist. Ennél is fontosabb, amint az egyik vizsgálatban a hamis aszisztolé, lapos (egyenes) vonal, ennek következtében a műszaki hibák (például nem a táplálkozás, hiányában a kapcsolatot egy elektróda telepítése alacsony érzékenységi szint, a helytelen megválasztása elszívás, vagy polarizációs elektrolit gél ( lásd fent.)), ezek az okok sokkal gyakoribbak, mint a látens kamrafibrilláció. Nincs olyan bizonyíték, amely alátámasztaná a pozitív hatások az erőfeszítéseket, hogy állítsa vissza a ritmust igaz aszisztolé. Vizsgálatok gyermekek és felnőttek nem mutatott pozitív hatást-re defibrillálás a aszisztolé. Éppen ellenkezőleg, ismételt kisülések okozhat szívizom-károsodás.

Ez nem tervezett semmiféle tanulmányokat értékelt felhasználásának mellkasi ütés (fúj a mellkas). Az indok a figyelmeztetés -, hogy a mechanikai hatást energia alakul át elektromos energiává, amely elegendő ahhoz, hogy cardioversio. Elektromos sikeres defibrillálás küszöbértékét nagyon gyorsan növekszik, közvetlenül a hibaszázalék és az összeget a villamos energia által keltett hatása lehet az alatt néhány másodpercen belül. Mellkasi ütés, a legvalószínűbb, hogy sikeres legyen a konvertáló -ventrikulyarnoy tachycardia sinus ritmus. A sikeres kezelés kamrafibrilláció mellkasi ütés sokkal kevésbé valószínű: minden sikeres esetet jelentettek, mellkasi ütés kapott az első 10 másodpercben a kamrafibrilláció. Bár a jelentések szerint három epizód kezelésére kamrafibrilláció vagy a kamrai tachycardia nélkül impulzus mellkasi ütés is vannak olyan jelentések, hogy a hatás romlásához vezet a pulzusszám - nagyobb gyakorisággal kamrai tachycardia, átalakítása kamrai tachycardia, kamrafibrilláció, teljes szívleállás vagy aszisztolé. Logikus, hogy egyetlen mellkasi csapást, amikor a hirtelen kollaptoidnye képes gyorsan diagnosztizálni szívelégtelenség, valamint közvetlen hozzáférést biztosít a defibrillátor nem. Ez a helyzet a legvalószínűbb, ha a beteg monitorozása. Mellkasi csapást kell alkalmazni után azonnal visszaigazolást szívmegállás, és csak az egészségügyi szakemberek, akik rendelkeznek ezzel a technológiával. Az ulnaris széle erősen tömörített ököl éles ütés alkalmazzák az alsó felében a szegycsont magasságból kb 20 cm, majd azonnal visszatér eredeti kéz, létrehoz, mint stimuláló impulzust.

Ha az elektromos cardioversio, helyreállításához használt ritmus pitvari és kamrai tachyarrhythmiák, az impulzus szinkronizálni kell, hogy egybeessen az R-hullám az elektrokardiogram, de nem a foggal T: ha a kisülés magatartása során a refrakter periódust a szívciklus, kiválthatja a kamrai fibrilláció. Szinkronizálás nehéz lehet, ha a kamrai tachycardia miatt tachycardia széles QRS-komplexek, és a formák változatossága kamrai aritmiák. Ha a szinkronizálás sikertelen, futtassa szinkronizált mentesítés betegek instabil kamrai tachycardia érdekében ne húzódjon a késedelem helyreállítása sinus ritmus. Ha kamrafibrilláció vagy a kamrai tachycardia tartott szinkronizált kisülések pulzus nélkül. A betegek az elme adandó érzéstelenítés vagy szedálás előtt eltöltött szinkronizált kardioverzióval.

A kétfázisú defibrillációja kisülési formák hatékonyabb, mint a monofázisos cardioversio pitvari fibrilláció; ha van rá lehetőség, akkor kétfázisú defibrillátor.

Egyfázisú formák defibrillációja mentesítés

Vizsgálata elektromos cardioversio pitvarfibrilláció azt mutatta, hogy monofázisos csillapított szinusz alak defibrillációja kisülési (MDS) kapacitása 360 J hatékonyabbak voltak, mint az MDS szintje 100 J vagy 200 J. Bár az első kisülés 360J teljes egészében átfedi a szükséges teljesítmény cardioversio, 360J lehet szívizom nagyobb károkat okoz, mint monofázisos bitet alacsonyabb energiaszintre, és azt kell figyelembe venni. Kezdje cardioversioval pitvarfibrilláció a kezdeti energiaszintje 200 joule, fokozatosan növekszik a teljesítmény, ha szükséges.

Kétfázisú formában defibrillációja mentesítés

Több adatra van szükség, mielőtt konkrét ajánlásokat az optimális kétfázisú energiaszintet lehet. Mentesítés hatásfoka az első forma kétfázisú defibrillációja mentesítést 70 J kimutatták, hogy szignifikánsan magasabb, mint a 100 J - monofázisos formában defibrillációja kisülés. Egy randomizált összehasonlító tanulmány növekvő monofázisos energia szintjét akár 360 J, és kétfázisú energia szinten, hogy 200j nem találtak különbséget a hatásossága a két forma között a kisülés, a kezdeti kisülési 120-150 J, növekszik szükség esetén, egy ésszerű stratégia alapján a jelenlegi adatokat.

Pitvari lebegés és a paroxysmalis supraventricularis tachycardia

Pitvari lebegés és a paroxysmalis supraventricularis tachycardia általában kevesebb energiát igényel, mint kardioverzióra pitvarfibrilláció. Kezdjük 100 J-vagy kétfázisú defibrillációja 70-120 J. kisülés. Hagyja, hogy a következő szintre a step-up energiát.

A szükséges energiát cardioversioval kamrai tachycardia függ morfológiai jellemzői és gyakorisága szívritmuszavarok. A kamrai tachycardia impulzusos jól reagál a cardioversio, segítségével egy kezdeti szinten monofázisos mentesítést 200j. Amikor két-fázisú típusú energia felhasználásával szintje a 120-150 J az első kisülés. Do lépéssel nagyobb, ha az első kisülés nem vezetett a sinus ritmus.

A ritmust (kivetése szívritmus)

Meg kell vizsgálni az ingerlés a szimptómiás bradycardia tűzálló antikolinerg gyógyszerek vagy egyéb második vonalbeli kezelés esetén (lásd. Szakasz 4f). Azonnali ingerlés látható, különösen akkor, ha a blokk szintű ventriculonector - Purkinje-rostokban vagy alacsonyabb. Ha transthoracalis ingerlés hatástalan, intravénás látható ingerlés. Amikor a diagnózis aszisztolé, gondosan ellenőrizze a jelenlétét a fogak EKG P, mert ebben az esetben látható ingerlés. Ne próbálja járkálást asystole; ez nem növeli a rövid távú vagy hosszú távú túlélés a kórházban, és azon kívül.