hangulatzavarok
Depresszió, szorongás és az agresszió
Depressziós hangulat és a kóros szorongás gyakran összefügg. A depressziós hangulat gyakran kombinálják riasztó intenzitással. A legtöbb jellemzően a betegek, akik egyidejűleg látható jelei hangulatzavarok és szorongásos zavarok. Ebben az esetben beszélünk társbetegségek. Ugyanabban a betegben, függetlenül attól, hogy a diagnózis, a közös hangulat és csökkenti az agressziót és hangulatzavarok gyakran kéz a kézben jár a megnyilvánulásai agresszió. Agresszió lehet irányítani más emberek vagy magának megjelenő megalázkodás és öngyilkos. Az utóbbi esetben, a személy lesz ingerlékeny, érzelmileg labilis, türelmetlen; megjelölt harag.
A kombináció a hangulati zavarok, agresszió és szorongás és az agresszió tanult kevesebb, mint a kombinációja hangulati zavarok, a szorongásos zavarok. Ezen kívül, a modern pszichiátria állni nosologic formák hangulatzavarok és szorongásos zavarok, de nem agresszív betegség. Ez megnehezíti, hogy tanulmányozza a kombinációja a különböző betegségek. Emiatt én korlátozni a vitát a kevert hangulati rendellenességek és szorongásos rendellenességek. A depresszió gyakran nemcsak szorongással társuló tünetek, hanem az államok tartozó II tengely, különösen, ha ez utóbbi jellemzi a szorongás, a szorongás és a félelem alaptalan, egy érzés a bizonytalanság. És a depresszió levertség együtt szorongásos zavarok előfordulnak esetek 80% -ában. A közeli hozzátartozóira depressziós betegek gyakran találhatók személyiségzavarok. Azonban ezeket a szempontokat ebben a munkában nem fogja érinteni. Szeretném hangsúlyozni, hogy a társbetegségek - ez az egyik legnehezebb problémája a tanulmány a depresszió. Akármilyen pozícióban vagy tanult depresszió - a szempontból a biológia, az epidemiológia, a kezelés, az a tény, hogy a betegek többsége ott sochetannyj diagnózist I. tengely és egy ko - a vonal mentén II rendkívül megnehezíti az értelmezést a tudományos adatok. Amennyiben ezért ezeket a feltételeket eredményeként depresszió vagy az egyik kapcsolódó diagnózisok, vagy azok összetevői? Nagyon gyakran ez a fájdalmas problémát egyszerűen figyelmen kívül hagyja. Az alábbiakban beszéljük meg a prevalenciája komorbiditása szorongás és a depresszió, valamint a módját, hogy megoldja ezt a problémát.
A kombináció a depresszió és a szorongásos zavarok
Az alkalmazott stratégiák a folyosón a diagnosztikai labirintus kombinációjával szorongás és a depresszió
- Szabályok hierarchikus kivételek I
A harmadik kiadás a DSM leírt hierarchikus elvet, hogy a mentális betegségek rangsorolása szerint súlyuk 'Skizofrénia minősül súlyosabb betegség, mint a depresszió, és az utolsó -. Nehezebb, mint a szorongásos betegség. Készítmény megengedett csak egy diagnózist 1. tengely ahol magasabb fokozatú betegségben van egy előnye a többivel szemben. Így, ha a beteg depresszióban szenved és a pánik rendellenesség, szerint az utolsó figyelmen kívül hagyja. Én azon a véleményen, hogy az elv hierarchikus diagnózis a pszichiátriában elfogadhatatlan. Először is, az ötlet a súlyosság bizonytalan. Mi vesszük a feltételt? Fogyatékosság? A súlyossága szubjektív tapasztalatok? A mértéke személyiség szétesését? Lehetetlen bebizonyítani, hogy paranoid skizofrénia egy súlyosabb betegség, mint a major depressziós rendellenesség; melankolikus és levertség - súlyosabb betegség, mint a pánik. Másodszor, nincs elegendő bizonyíték arra, hogy szolga rendellenesség következtében magasabb rangú a betegség, például szorongásos rendellenességek fordulnak elő a háttérben depresszió. Végül a tanulmány a mentális betegek torzítottak hierarchikus megközelítés. Valaki nyomozó depressziós betegek és korrelál az adatokat a depresszió, amely „hivatalosan” törvényes, de figyelmen kívül hagyja a társbetegségek. Hangtompító - nem jelent megoldást a problémára, társbetegségek. A DSM-IIIR és a DSM-IV hierarchikus elv továbbra is, bár egy enyhébb formája. Ez lehetővé tette a készítmény számos diagnózisok, de egyikük kijelölt elsődleges (az egyik, hogy szolgált alapjául kórházi vagy áttétel egy orvossal). Azonban, mi a diagnózis tekinthető a „nagy” betegeknél alkoholizmus, ha folyamatosan csökkent hangulat van pánikrohamok és emellett határozott személyiség zavar kettőn - hárman típus? Egy választott taktika kezelés kell válaszolni, annak ellenére, hogy a legtöbb esetben ez szubjektív. Ismét a kísértés arra, hogy megoldja a problémát, társbetegségek az elvet, hogy nincs társbetegségek - nem probléma. Ha van egy kombinációja különböző mentális zavarok legitim kérdés: mi a diagnózis elsődleges „, ez az, amit a betegség, diagnosztizálható I. tengely, megjelentek előtt logikus feltételezni, hogy ez a mögöttes betegség, és a másik diagnózist I. tengely - másodlagos tények mellett ?. ilyen képviselet adna tudományos indoklás hierarchikus elv (lásd. még: „SeTAdepressiya” fejezetben). Visszatekintve, ez nehéz megoldani a kérdést, hogy elsőbbségét a betegség. prospektív vizsgálatok szükségesek, de ezek szinte soha nem hajtották végre. a másik . Az atípusos depresszió, kevert szorongásos-depressziós betegség, és az újonnan kifejlesztett koncepció SeTAdepressii: - Előnyök megoldani diagnosztikai kapcsolatos problémák kombinációjával szorongásos és depressziós zavarok megfogalmazni kombinált diagnosztizáltak három példát kell tekinteni.
- Vegyes szorongás és depresszió betegség
Nemrég ajánlottak hipotézisét altípusa „által kiváltott stressz kortizol, szerotonin kapcsolatos szorongás és a depresszió, az agresszív”, a rövid - Seth-depresszió (Seca-depresszió). S Ez egy tipikus generátor a hipotézist. Összehozza, az egyik szerződő felei, a depresszió, a szorongás és az agresszió - a másikon. Feltételezték létezését biológiai mechanizmust közvetítő közötti kommunikáció komplex élményt psychotraumatic személyiség struktúra, egyrészt, és a pszichiátriai szindrómák (szorongás és agresszió, a depressziós hangulat) a másikon. Így, diszfunkció a szerotonin-függő neurotranszmitter rendszerek kombinálva a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesekéreg tengely. Az ilyen jogsértések tipikus betegek hangulati zavar. Szeretném röviden érintse alap biológiai, pszichopatológiai és pszichológiai jellemzői a Seth-depresszió (eddig csak egy hipotetikus depresszió altípus). További részletes információkat tartalmaz a korábbi kiadványok.
Amikor SeTAdepressii súlyosbodása gyakran kezdődik a szorongás és a fokozott agresszivitás (ingerlékenység, a vágy, hogy azt állítják, negativizmus, harag fáklyák). A depressziós hangulat tűnik pozzhe.'14: „” A fejlesztés teljes depressziós epizód, és nem kötelező. Időnként van fokozott szorongás és az agresszió, nem kíséri depressziós tünetegyüttes telepített. Hangsúlyozni kell, hogy a szorongás és az agresszió szorosan összefügg, függetlenül a Kórtan betegség. " Mindezt szem előtt tartva, azt feltételeztük, hogy az eredeti jellemezve SeTAdepressiya korlátozottan képes kezelni szorongást és agresszivitást, amely maga után vonja a hangulatzavar, fordult a depresszió. Paradox módon hívjuk „trevozhnoagressivnoy együtt járó depresszió szerotonin” valójában nem elsődleges hangulati rendellenesség.
„Functionalization” és „vertikalizálási” pszichiátriai diagnózis
A szoros kapcsolat a szorongás és érzelmi zavarok, szorongás és depresszió súlyos problémákat okozva a diagnózis, és ezért a teljesítménye a tanulmány. Bármelyik szempont a depresszió (vagy szorongásos zavar) nem vizsgálták, mindig felmerül a kérdés, hogy az eredményeket a depresszióval kapcsolatos (szorongásos zavar), vagy co-morbiditás tengely az I. és II. Szabályzat hierarchikus kivételek nem oldja meg a problémát, és megjeleníti azt túl vitát. Két kombinált diagnózis szintén nem oldja meg a problémát. Ezen túlmenően, a legitimitása nem bizonyított. Valószínűleg ők opportunista fogalmak sajátos problémák elkerülésével mechanikus kapcsolat a szorongás és a depresszió. Concept SeTAdepressii (még hipotetikus) - ez nem egy teljes megoldást. Azonban egy különálló altípusa a depresszió, akkor hozza a szorongás, agresszió és hangulati zavar egyetlen folyamatban alapján az időbeli és okozati kapcsolatokat. Ezen kívül fontos ez a fogalom, amelyet két új diagnosztikai módszerek, amelyek véleményem szerint egyértelmű pszichiátria szubjektivitás és hogy ez egy tudományos jellegű. Hívom ezek a módszerek „funkciós csoport” és „függőleges helyzetig” „funkciós csoport” a kiterjesztése a beteg mentális állapota az őt alkotó elemek, azaz az egyes pszichés zavarok. Így például a hangulati rendellenességek is azonosítani az depresszió, szorongás, agresszivitás; megsértése motoros aktivitás, gyors gondolkodás, a képesség, hogy boldog legyen, stb Functionalization lehetővé részletes, még mennyiségileg meghatározni, hogy melyik eleme a „mentális apparátus”, és hogy milyen mértékben vannak eltérések a normától, és milyen összetevők megfelelően működik. „Functionalization” kíséri a diagnózist „vertikalizálási”, azaz rangsor zavarok pszichológiai funkciók vonatkozásában a biológiai szubsztrátum saját bázis. Annak megállapítása, hogy közvetlen vagy közvetett kapcsolatban megsértése a biológiai szubsztrátum. Az első esetben a jelenség elsődleges, a második - másodlagos. Ez a fajta kutatás, egészen a közelmúltig tartották utópisztikus, közel végrehajtását. Ennek bizonyítéka fogalom SeTAdepressii. Csökkent képes kezelni a szorongás és az agresszió közvetlenül kapcsolódik a zavar a szerotonerg rendszer. Következésképpen ezek a lelki betegségek primer és „meg a ritmust” a depresszió és hangulatzavarok - másodlagos. A tanulmány a függőleges szerkezete pszichopatológiai állam és biológiai jellemzői két, egymástól elválaszthatatlan és összekapcsolódó folyamat. Elsődleges pszichológiai zavar legyen a hangsúly a biológiai kutatások betegek mentális zavarok. Másrészt, vannak több érv „a” vagy „ellen” az elsődleges betegség természetétől. Ismét, példaként, adunk SeTAdepressiyu. Vizsgáltuk a funkciója a szerotonerg rendszer betegeknél szorongás és fokozott agresszivitás, ami arra utal elsőbbségét a pszichopatológia. Éppen ellenkezőleg, ezekben a vizsgálatokban, van bizonyíték, hogy támogassa az elsőbbségét ezen pszichiátriai tüneteket. „Functionalization” és „függőleges helyzetbe” a diagnózis az elmebetegség lehetővé teszi, hogy túlmutatnak a szűk klinikai szervezetek számára, akik régóta uralják a pszichiátria, gyakran ellentmondanak a tényleges klinikai kép és bonyolítja a értelmezését tudományos adatok.
Bizonyos betegségek, illetve különböző formái reakció?
Mivel az időben Kraepelin pszichiátria tapad nosological kór modellben. A harmadik és újabb kiadásai az Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), ez a tendencia tovább fejlődött. Vannak azonban olyan ok kételkedni a legitimitását egy ilyen megközelítés. Nosological betegség modell két feltevésen alapul:
1. A mentális zavarok nyilvánul egyedi, vagyis az adott kóros személyek;
2. A detektálás után a szindróma lehet egy nagy a valószínűsége, hogy meghatározza annak etiológiája, természetesen, prognózis és a kezelés előnyös.
Az érvényességi ezek a feltevések megkérdőjelezhető. A visszaigazoló e adhat példát affektív és szorongásos zavarok. Ritkán fordul elő a „tiszta” formában; társbetegségek - inkább szabály, mint kivétel. Jóslatok természetesen prognózis és a kezelés hatékonyságának E betegségek rendkívül bizonytalan. A pszichotróp szerek a legtöbb esetben nem szelektíven hatnak bizonyos klinikai entitások. Például, és az antidepresszánsok hatékonyak a hangulat és a szorongásos rendellenességek, valamint néhány új anxiolitikumok, így például 5-HT receptor agonisták, antidepresszáns hatást fejtenek. Ebben a tekintetben meg kell vizsgálni az alternatív modellek a betegség. Véleményünk érdemel gondos tanulmányozása modell „formái reakció.” Azt is két alapelvre:
1. A mentális zavarok általában nem különálló, világosan el kell különíteni szervezetek;
2. A formák megnyilvánulását jelentősen változik egyénenként és egy és ugyanaz a személy hosszú távon, ezért a tanfolyam és a prognózis ilyen rendellenesség kiszámíthatatlanok.
Változékonysága mentális rendellenességek magyarázata a következő. Az akció a központi idegrendszer patogén tényező, biológiai vagy pszichikai zavart funkciója az egyes neuronok rendszereket. Típusú károk jellegétől függ, és a stabilitási tényező neuronális csoportok. Exodus kár így egyedi és kiszámítható csak kis mértékben. Ugyanez igaz pszichopatológiai jelenségek kapcsolódó rendellenesség interneuronális szabályozás. Ez azt jelenti, hogy az egyén, illetve a különböző lényegében lehetetlen megkülönböztetni egymástól a mentális zavarok. Talán csak leírni „klaszterek” mentális zavarok, azaz egy csoport pszichopatológiai feltételeket, ami bizonyos mértékig hasonlóak, de különböznek a patogenezis és elvileg igényel specifikus (biológiai) kezelési megközelítés. Így például az alábbi diagnosztikai „klaszterek” vezethet affektív és pszichotikus tünetek demencia formák. Pszichopatológiai állapotok, amelyek szerepelnek a készítmény összehasonlíthatók felhők az égen: lehetséges, hogy leírja az alakja egy felhő, lebeg az égen, de minden pillanatban annak alakja megváltozik. A modell „formái reakció” teljesen természetes, hogy a szorongás és az affektív zavarok (mindkét csoport tartozik a „cluster” affektív rendellenességek) gyakran kombinálják különböző kombinációkban. Így mesterségesen elszigetelésére szindrómák ilyen konglomerátum mentális zavarok, hogy megpróbálja meghatározni, azok jellemzőit és keresni az ok nincs értelme. Az olyan új betegség modellek biológiai kutatások pszichiátria kell orientálni klinikai entitások, mint depressziós zavar és kóros lehangoltság, az elsődleges pszichés zavarok, amelyek meghatározzák a mentális állapotát. Célzott pszichofarmakológiai kezelés áll egy adott hatóanyag a hatása az ilyen pszichológiai „generátorok” rendellenesség. Ezt a megközelítést „funkcionális pszichofarmakológia”, szemben a nosological megközelítés. Nyilvánvaló, hogy a „funkciós csoport” és „függőleges helyzetig” a pszichiátriai diagnózis előfeltétele a szisztematikus vizsgálata modell „formái reakció.” Még túl korai megmondani, hogy melyik modell nosological betegségek vagy „forma reakció” a legnagyobb heurisztikus értéke. Ugyanakkor meggyőződésem, hogy a domináns, szinte magától értetődő helyzetben nosological modell nem elegendő indok; Meg kell fejleszteni, és fedezze fel a többi modell. Úgy vélem, hogy a legfontosabb lehetőség a modell „formái reakció.”