Gyomor- és nyombélfekély gyermekeknél
Az utóbbi években a peptikus fekélybetegség gyermekeknél nőtt, és ma a betegség rögzített frekvencián 1 600 gyerek. Szintén fontos megjegyezni, a „fiatalítás” a betegséget, a növekedés aránya a betegség súlyos lefolyású és csökkenti a kezelés hatásosságát. Ebben a tekintetben, gyomor- és nyombélfekély gyermekeknél komoly problémát jelent a klinikai orvostudomány.
A betegség következtében alakul ki a hatása van a szervezetben számos kedvezőtlen tényező, így a genetikai hajlam és az érzelmi túlterhelés együtt Állandó táplálkozási hibák (rendszertelen táplálkozás, túlzott fűszeres ételek, az étel „száraz adagot”, stb.) A fő oka tekinthető rendellenesség idegi és hormonális mechanizmusok szabályozása a gyomor és a nyombél, az egyensúly tényezők közötti agresszió (sósav, pepszin, a hasnyálmirigy-enzimek, epesavak) és védelme tényezők (nyálka, hidrogén-karbonát, a sejtek regenerációját, a prosztaglandinok szintézisét).
Fekély meghosszabbodásában túltengés és a peptikus proteolízis okozta vagotonia, hypergastrinaemiás és hiperplázia jelentős mirigyek a gyomor, valamint a gasztroduodenális dismotorikoy és elhúzódó savanyítás antrobulbarnoy zónában.
Fontos szerepet játszik a fejlesztés fekélybetegség játszik Helicobacter pylori található 90-100% -ánál a nyálkahártyáján gyomorüregben.
A patogenezise peptikus fekély
Számos vezető mechanizmusok fokozott szekrécióját sósav és pepszin redukciós termékek nyálkás anyagok és károsodott szabályozása gyomor-motor. Fontos szerepet játszik ebben a folyamatban kap a központi idegrendszer, kettős hatása a szekréció és motilitás a gyomor és a nyombél.
Kóros elváltozásai fontos szerepet játszanak a kiegyensúlyozatlan a központi és a vegetatív idegrendszer közötti védelmi és agresszív tényező, amely hozzájárul a formáció a fekély.
Osztályozása gyomorfekély betegség gyermekeknél
Klinikai megjelenés függ lokalizáció endoszkópos és klinikai stádiumban.
Lépek (friss fekély)
Vezető klinikai tünet - fájdalom a gyomortáji régió jobb és a középvonal közelében, a köldök. Fájdalom fordul elő éhezés vagy 2-3 órával étkezés után (késői fájdalom). A gyerekek fele volt éjszakai fájdalom. Reveal egy tiszta „moynigamovsky” ritmus fájdalmak: éhezés - fájdalom - étkezés - egy megkönnyebbülés. Kifejezett diszpepsziás szindróma: gyomorégés (legkorábbi és leggyakoribb jele), böfögés, hányinger, és székrekedés. Felületi tapintása a has fájdalmas, mély - nehéz, mert a védő feszültség izmok a hasfal elülső.
Amikor endoszkópia a háttérben, kifejezettebb gyulladásos változások gasztroduodenális nyálkahártya észlelt hiba (hiba) a kerek vagy ovális alakú, körülvéve gyulladásos görgő, az alsó borított fibrin rátétek szürke-sárga vagy fehér színű.
- A gyomorfekély találhatók elsősorban piloroantralnom részleg (találják gyakrabban fiúk).
- A duodenumban fekélyek találhatók elülső falán az izzó, és hagymaszerű az átmeneti zónában. Motor-evakuálási rendellenességek közé tartoznak nyombél reflux és görcsös deformációja az izzó.
Lépés II (korai epitelializáció a fekély)
A legtöbb gyermek menti később gyomortáji fájdalom, de előfordulnak főleg a nap folyamán, és az étkezés után jön a tartós enyhülést. Fájdalom válik unalmas, fájó. A has könnyen megközelíthető felületes tapintása, de megtartotta a mély izmos védelem. Az emésztési zavar tünetei kevésbé kifejezettek.
Amikor endoszkópos nyálkahártya torlódás gyengébb csökkent ödéma körül a fekély, gyulladásos tengely eltűnik. Az alján a hiba kezd kell tisztítani a fibrin tervezett konvergencia redők fekély, amely tükrözi a gyógyulási folyamatot.
III szakasz (a fekély gyógyulását)
Fájdalom ebben a szakaszban csak a tárolt éhgyomorra, egy éjszaka lehet egyenértékű az éhség. A has elérhetővé válik mély tapintása, nyomásérzékenység mentve. Az emésztési zavar betegségek szinte nem fejeződik ki.
Endoszkópia a helyszínen a hiba a következőképpen határozzuk meg jóvátétel formájában hegek vörös, különböző formájú - lineáris, cirkuláris, csillagsejtek. Esetleges deformációja a fal a gyomor vagy a nyombél. Tartósított a gyulladás jeleit a nyálkahártya a gyomor és a nyombél a folyamat, valamint a motor-evakuálási megsértését.
Az általános állapota kielégítő. Nincs panasz. Tapintása a has fájdalommentes. Endoszkópos gyomor nyálkahártyáját és nyombélfekély nem változik. Azonban, a 70-80% -ában mutatnak tartós növekedése savképző funkciója a gyomor.
Szövődmények peptikus fekély rögzíti 8-9% -a gyermekek. Fiúk szövődmények fordulhatnak elő 2-szer gyakrabban, mint a lányok.
- A szerkezet uralja a szövődmények a vérzés, a nyombélfekély dolgozzanak sokkal gyakrabban, mint a gyomorfekély.
- fekély perforatio gyermekeknél gyakran fordul elő, amikor a gyomorfekély. Ez a szövődmény kíséri éles „tőrt” a fájdalom a gyomortáji régióban, gyakran alakul ki sokkos állapotban. Jellemző eltűnése hepatikus tompaság a ütőhangszerek gyomor miatt belépő levegő a hasüregbe.
- Penetráció (behatolás fekélyek a szomszédos szervek) ritkán fordul elő, szemben egy nehéz hosszú folyamat, és a nem megfelelő kezelés. Klinikailag penetráció jellemzi hirtelen fellépő fájdalom kisugározhat a hát, és ismételt hányás. Diagnózis keresztül FEGDS tisztázni.
A diagnózis a peptikus fekély amellett, hogy a fenti klinikai és endoszkópos vizsgálat ellenőrizte a következő módszerekkel.
- Tört gyomor szondázással meghatározására gyomor savasságát, debit-órás sósav és a pepszin. Jellemző a pH növelése a gyomornedv éheztetett és alkalmazás specifikus ingerekre, emelkedett pepszin.
- Röntgen vizsgálat a gyomor és a nyombél egy kontraszt bárium szuszpenziót. Közvetlen jelei fekélyek - tünete „niche” és a jellegzetes deformáció a nyombél izzó, közvetett - pylorus görcs, mozgászavar nyombél izzó, gyomor hiperszekréció, és mások.
- Azonosítása Helicobacter pylori.
- Ismételt meghatározása okkult vér a székletben (Gregersen reakció).
Szenvedő betegek kezelése gyomorfekély és nyombélfekély kell átfogó; azt végzik szakaszokban, tekintettel a endoszkópos klinikai fázisában a betegség.
- I. fázis - fázis súlyosbodásának. A kezelés egy kórházban.
- Stage II - Phase stihanija megnyilvánulásai kezdete klinikai remisszió. Dispensary megfigyelés és szezonális megelőzésére.
- Fázis III - fázis teljes klinikai és endoszkópos remissziót. Szanatóriumi kezelés.
Konzervatív kezelése gyomorfekély azonnal megkezdődik a diagnózis után. Sok beteg a 12-15 héten fekély gyógyulását bekövetkezik.
- Ágynyugalom 2-3 hét.
- Táplálkozás: kémiailag termikusan és mechanikusan szelíd ételt. Terápiás táblázat szerinti Pevzneru № 1a (1-2 hét), № 16 (3-4 hét), № 1 (remisszió). Táplálkozás kell egy frakció (napi 5-6 alkalommal).
- Csökkentése károsító hatása sósav és a pepszin.
- nem adszorbeált antacidok: algeldrat + magnézium-hidroxid, alumínium-foszfát, stb.; simaldrat
- szekréciót gátló gyógyszerekkel: hisztamin H2-receptor-antagonisták (például a ranitidin) 2-3 hétig, egy inhibitora H +, K + -ATP-áz omeprazol 40 napon belül.
- Kiküszöbölése hypermotor diszkinézia gasztroduodenális zónában [a papaverin-hidroklorid, drotaverin, domperidon (Motilium), metoklopramid].
- A Helicobacter pylori jelenléte - Három kezelt 1-3 hétig [bizmut trikálium dicitratobismuthate (például De-Nol), amoxicillin, metronidazol].
- Figyelembe véve a megsértése emésztése és felszívódása - sokenzimes készítmény (pankreatin).
A kezelést végezzük helyi gyermekorvos. Azt vizsgálja, hogy a gyermek 1 alkalommal 2MeS antirecurrent és vezeti a kezelés az őszi-téli és tavaszi és téli időszakban (asztal № 16 savlekötő terápia, vitaminok 1-2 héten belül).
Spa kezelés látható 3-4 hónap után a kórházból gasztroenterológiai helyi szanatóriumok és fürdők ivóvíz (Zheleznovodsk, Essentuki).
Súlyosbodását gyomorfekély betegség általában szezonális, így a másodlagos megelőzésére van szükség a rendszeres ellenőrzés a gyermekorvos és a kinevezését megelőző terápia (savlekötők), ha szükséges - a diéta, amely korlátozza az iskola terhelés (1-2 kezelési nap egy hét otthon a képzési forma). Nagy jelentősége van annak biztosítása az otthoni és az iskolai környezet kedvező pszicho-emocionális.
Peptikus fekély és a távoli prognózis függ az időben a primer diagnózis, az azonnali és megfelelő terápia. Ahhoz, hogy nagy mértékben a kezelés sikere attól függ, hogy a helyzet a szülők, hogy megértsék a helyzet komolyságát. Folyamatos figyelemmel kísérése a beteg a gyermek gasztroenterológus megfeleltetési szabályok szezonális megelőzésére rohamok, kórházi egy speciális rekesz súlyosbodása nagyban javítja a prognózist.