Gyógyszeres terápia a merevedési zavarok, az orvosi bennfentes
Gyógyszeres terápia merevedési zavar
Így a javallt a yohimbin csak pszichogén ED (Reid K. és mtsai. 1987). Magas koncentrációk yohimbine is blokkolja a szerotonin, a dopamin és a hisztamin receptorok, így a tolerancia kialakulása a gyógyszer. Annak szükségességét, hogy a hosszú távú alkalmazás A készítmény (néhány hónaptól egy évig) és az alacsony hatékonyság a kezelés teszi ezt a technikát nem nagyon jól alkalmazható.
Mellékhatások közé tartozik a szorongás, hányinger, szívdobogás, remegés és növekedése a diasztolés vérnyomást.
Egyéb központi idegrendszerre ható gyógyszert delakvetin. Delakvamin - egy új gyógyszer 100-szor szelektívebb a A1-, mint az A2 receptorokhoz, mint a yohimbin, de a korai klinikai vizsgálatokban a hatása egy kicsit jobb a placebo hatást.
Abanokvil - nagymértékben szelektív, hogy 1-adrenerg blokkoló (a1- affinitása 300-szor magasabb, mint az a2-receptorok). A korrekció eszközét vnutrikavernozno adjuk kis adagokban, hogy jó hatással betegeknél szerves és pszichogén etiológia ED. Azonban a helyi cselekvés tartott kevesebb, mint 10 perc, ami széles körben használja a abanokvil kezelésére ED. Jelenleg vizsgálatok szóbeli formája ezt a gyógyszert szabálytalan szívverés, de az adatok változásait merevedési funkció a háttérben az ő recepción van.
Moksisilit - új szelektív a1- blokkolók. Van bizonyíték 70% hatékonyság intrakavernális beadása dózisban 10 és 30 mg. Európában a rendelkezésre álló orális gyógyszer formájától, de hatékonysága még mindig ismeretlen.
A hosszú távú vizsgálat (4 év) szelektív a1-adrenerg blokkoló doxazosin betegeknél magas vérnyomás és jóindulatú prosztata hiperplázia csökkent ED jelentése a placebóhoz képest. Minden férfi szenvedett súlyos ED kiinduláskor a „visszanyert”. Egyéb adatok megerősítik a hatása ennek a gyógyszernek nem az. Azonban a jó kilátásai az orális szelektív a1-blokkolók az ED kezelésére.
Dopamin receptor agonisták. A hypothalamus központi preopticus gazdag terület dopamin-receptorok egyik integratív központok résztvevő előfordulása az erekció. Ezen túlmenően, a dopaminerg stimuláció aktiválja szerotonerg területeken lokalizálódik a középső horonyba, és ezáltal javítja a kolinerg transzmissziót hyppocampal javítása erekció (Bitran D. Hull EM 1987 Foreman MM Hall J. L. 1987).
A szubkután injekciót (0,25-0,75 mg) apomorfin mozdítani erekciót egészséges önkénteseken a placebóval összehasonlítva (Lai et al. 1984). Hasonló hatás volt megfigyelhető a Danjou és munkatársai (1988) miatt vizuális stimulálás erekció. Ebben az esetben azonban nem jelentős növekedése libidó (Julien Over R. E. 1984).
Foszfodiészteráz inhibitorok. Mint ismeretes, NO, felszabaduló ideg és az endoteliális sejtek válasz a szexuális inger stimulálja a cGMP termelés a pénisz szövetében, amelyek csökkenéséhez vezet az intracelluláris kalcium koncentráció, és csökkentése kontraktilis elemek kalcium. Megsemmisítése c-GMP-HMF történik az intézkedés alapján a PDE5 enzim specifikus barlangos szövetekben.
Biztonságosságát és hatásosságát a tadalafil és a vardenafil kimutatták számos randomizált, kontrollált vizsgálatok. Így a tanulmány tadalafil végeztek 4000 beteg 60 amerikai kórházakban. Csak 6 esetben jelentett mellékhatás fejlődését. Halálesetek került rögzítésre. A tadalafil nem vezet meghosszabbítjuk a QT-intervallum nem okozott sérti a pitvar-kamrai vezetési és szívritmuszavar, és bebizonyította, hogy biztonságos részesülő betegek vérnyomáscsökkentő kezelést. A frekvencia a szívinfarktus, a háttérben tadalafil kezelés 0,39 100 személy-év vs. 1,1 placebót kapó betegeknél, és hasonló volt az arány a korra standardizált lakossága brit férfiak - 0,6 100 személy - év.
Így a bevezetése a gyakorlatban a PDE5 inhibitorok nyitott egy új korszak a betegek kezelésére merevedési zavar.
A felkészülés jól tolerálható. Mellékhatások közé tartozik a fejfájás (16% -ánál), hőhullámok (10%), dyspepsia (7%), látászavarok (beszerzés kék árnyalat tárgyak fátyol a szemem előtt - 3% -ánál). Viagra ellenjavallt kapni kap minden donor vagy nitrát-nitrogén miatt megugrott a vérnyomáscsökkentő hatást. Óvatosan alkalmazható betegek anatómiai a hímvessző, a betegségek, amelyek hajlamosítanak a priapizmus (sarlósejtes anaemia, myeloma multiplex, leukémia), vérzés, fellángolásával peptikus fekély, örökletes retinitis pigmentosa. Ez az óvintézkedés lehetősége miatt megsértése vérlemezke-funkció, hiszen ők is PDE5.
Hagyományos PGE1 dózistartomány 5-40 mikrogramm. Tesztelés kezdetben 10 ug, fokozatosan növelve az adagot, ha szükséges. Amikor az erekció pszichogén kezdeti dózis lehet csökkenteni 5 mcg.
Ahhoz, hogy elkerüljük az ilyen kellemetlen mellékhatások intrakavernális terápia annak szükségességét, hogy ön-befecskendezés és a fájdalom, transzuretrális gyógyszeradagoló rendszert fejlesztett ki a MUSE. Annak ellenére, hogy a könnyű használatot, a rendszernek megvannak a hátrányai - a irritáló hatás a gyógyszer a nyálkahártyán a húgycső, hogy szükség van a nagy dózisú gyógyszer (125- 1000 g), így a kezelés nagyon drága. Ezen kívül, 10% a közösülés után partnerek jegyezni égő jelenségek a hüvelyben és vaginitis. Hatásosság intrauretrális terápia alacsonyabb intrakavernális, mintegy 66%.
Neurotranszmitterek. Peptid kalcitonin gén-rokon peptid (CGRP) van jelen az idegvégződéseket a barlangos testek. A hatásmechanizmus indukciója adenilát-ciklázt, ami a növekedést. a koncentráció a c-AMP. A CGRP nem váltanak ki erekciót saját. Más vizsgálatokban, ha együtt adjuk be PGE1 merevedés kifejlesztett nagy merevségű. Úgy tűnik, hogy az eredményt értünk el a betegek 30% -ánál nem reagálnak monoterápiával PGE1.
Endokrin betegségek és tünetek, ami a fejlődését ED igényel részletes magyarázatot e felülvizsgálat nem vesszük figyelembe. A kapcsolat a hormonterápia ED a felülvizsgálati kap röviden. A tesztoszteron terápia javallott csak dokumentált esetek hypogonadism. Jelenleg, az orális adagolás tekinthető kevésbé kívánatos, mint a intramuszkuláris, mivel a relatív kiszámíthatatlansága a plazmakoncentráció, a lehetőségét, toxikus hatások a májra, és növeli a szérum lipidek. A használt transzdermális tesztoszteron létrehoz egy hosszú, lapos gyógyszer-koncentrációt, de néha magában kényelmetlenséget lerakódás (szükségesség borotválkozás herezacskó rész). Bromokriptin sikeresen csak ha hipogonadizmus, kombinálva hyperprolactinemia. Ez a leghasznosabb kezelésére hipofízis microadenomas, ami növeli a szérum prolaktin.
Egy terápiás megközelítés a fogalom a gyógyszerek kombinálásakor és a csoport a használt szerek kombinációját. Kombinációs terápia ED még nem elterjedt, de ígéretes, mert lehetővé teszi: a) növeli a kezelés hatékonyságát; b) alacsonyabb adagot; c) csökkentik a mellékhatásokat, c) válasszuk terápia betegek összefüggő betegség.
A gyógyszerek hatását befolyásoló erekció végrehajtása három fő módja van: 1) keresztül a guanilát-cikláz mechanizmust (ACT rajta és a szildenafil donorok N0); 2) keresztül az adenilát-cikláz-mechanizmust (a ható PGE1, CGRP, Vir); 3) keresztül az alfa-adrenerg receptorok (hatásos blokkolók).
Szinergizmust gyógyszerek okozhatja akár összeadásával lépésekként egy út aktiválása merevedés, ahol a hatóanyag egy gyógyszer-helper, vagy befolyást a különféle vonalakon a végeredménye nagyítás.
Ma már jól ismert és széles körben használt kombinációja vazoaktív gyógyszerek intrakavernális beadásra: papaverin, fentolamin és PGE1. A papaverin és PGE1 keresztül hatnak TS- AMP, papaverin ahol egy gyógyszer-helper és fentolamin aktus révén blokkoló egy-adrenerg receptorok. Ez a példa világosan Teljesen nyilvánvaló, hogy a hatóanyagok kombinációjának lehet elérni a mellékhatások csökkenése (a csökkenés gyakorisága fájdalmas erekció 15% -ról 2,4%, előfordulásának csökkentésére elhúzódó erekció 6,2% -ról 3,2% -ra csökkentsük a dózist ), és elkerülje a hatása rövidülés majdnem 2-szeres, ami kényelmesebbé teszi a kombinációját használni hosszú ideig.
Előzetes adatok a kombináció fentolamin és VIP beszélni hatékonyság 100% -ot megközelítő. Ez meghaladja a hatékonyságát monoterápia ezek a gyógyszerek több mint 2 alkalommal. Talán ez annak köszönhető, hogy a hatás az erekció a két különböző utak: VIP-aktiválja az adenilát-ciklázt, fentolamin - blokkok a- adrenerg receptorokat.
Egyértelműen bizonyította a szinergikus hatás PGE-1 és a CGRP, mely révén valósul adenilátcikiáz rendszer, amelyben a CGRP működik, mint egy csodaszer asszisztens, növekvő PGE1 akció. A kombináció hatása volt megfigyelhető 30% a beteg nem reagál a többi intracavernosalis terápiát. Ez a kombináció egy példa a szinergia gyógyszerek hatásának egyik aktivációs útvonalat erekció révén c-AMP, a végeredmény a nagyítás.
Módszer intracavernosus injekció vazoaktív szerek mára a leggyakoribb és leghatékonyabb között konzervatív módszerek a szexuális működés helyreállását.
Használt ED kezelésére papaverin és prosztaglandin E1 feitolamin mind monoterápiában és azok különböző kombinációi.
A papaverin volt az első gyógyszer használt intrakavernális injekció. Gyakorlati alkalmazás mutatott elég magas a hatóanyag hatásossága, hogy visszaállítsa a szexuális funkciót (60-80%). Monoterápia ED papaverin korlátozott időtartamú miatt nagy a kockázata a fibrózis a barlangos, nriapizma hepatotoxicitás és a kábítószer.
Egy biztonságosabb gyógyszer intracavernosus alkalmazás prosztaglandin E1. A módszer hatékonyságát a intrakavernális injekció a prosztaglandin E1 70-80% volt. A dinamikus ellenőrzését kezelt betegek intrakavernális injekció up-hány éve, szinte minden betegnél észleltek jelei barlangos fibrózis, a szisztémás mellékhatásokat. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy ezt a készítmény fő kezelés ED mint intracavernosus öninjekciózástól.
Intracavernosus injekció fentolamin formájában ED monoterápia klinikai gyakorlatban nem alkalmazzák. Ez a gyógyszer általában kombinálva alkalmazzák papaverin vagy prosztaglandin E1.
Az az időszak halad az első beteg látogatás az orvos és a vizsgálatot még az átadás előtt azt öninjekciózástól fázis határozza meg a program autoinektsionnoy intracavernosus terápia az ED. Ez a program áll 6 szintek: 1) diagnózis az oka és mértéke merevedési zavar; 2) meghatározása javallatok a módszer intrakavernális injekció; 3) kiválasztása, vazoaktív hatású szer dózis és gyakoriságának meghatározása a használat autoinjektor; 4) a beteg magától injekciós technika képzés; 5) átadása a beteg öninjekciózás mód optimálisan kiválasztott adag; b) képzési intézkedések, valamint a beteg komplex szekvenciák magatartásuk esetén priapismus.
Integrált program megközelítést, hogy a kinevezését intracevernosális terápia lehetővé teszi, hogy használja ezt a módszer hatásos és biztonságos.