Gastrooesophagealis reflux és gyomor-nyelőcső reflux betegség gyermekek

Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a gyermekek az egyik leggyakoribb feltételeket, amelyek a sebészeti kezelés szükséges. Csak el lehet kerülni bizonyos esetekben műtét. Megfelelő kezelés A GERD függ az adott kórélettan, klinikai tünetek és a pontos értelmezése a diagnosztikai adatokat.

A gastrooesophagealis reflux élettani jelenség az első életévben. A különbség a „fiziológiás” és a „kóros” gyomor-nyelőcső reflux betegség csecsemő- és gyermekkorban határozza meg nem csak a számát és súlyosságát reflux epizódok (kiértékelés 24 h pH-ellenőrzés), de ami a legfontosabb, a jelenléte kapcsolatos komplikációk fejlődési késéssel, erozív nyelőcsőgyulladás, nyelőcső szűkület kialakulását, és a krónikus légzőszervi betegség. Egyéb szövődmények jegyezni felnőttek GERD, mint Barrett-nyelőcső és diszplázia a nyelőcső nyálkahártyájának, előfordulhat gyermekeknél ritkábban.

Osztályozása gastrooesophagealis reflux lehet az alábbi képlettel ábrázolható:

1. Fiziológiai (vagy funkcionális), gyomor-nyelőcső reflux betegség: a betegek nem hajlamosító tényezők a betegség vagy állapot, a növekedés és fejlődés normális, a gyógyszeres kezelés általában nem szükséges.
2. Kóros gastrooesophagealis reflux betegség, vagy GERD: a betegek gyakran komplikációk már említettük, hogy a gondos vizsgálat és kezelés.
3. Másodlagos gastrooesophagealis reflux: az alapbetegség okozza gastro-oesophagealis reflux betegség - neurológiai rendellenességek, a gyomor kiürülését, és genetikai szindrómák.

Anatómiai és fiziológiai jellemzőket hajlamosító gastrooesophagealis reflux, a következők:

• Tompaszög ág blokk (a szög a nyelőcső és az alján a gyomor, amely elősegíti a egyoldalú mozgását ételt a nyelőcső a gyomorba, és meghatározza annak mértéke az evakuálási) az első életévben, mivel az idős nő a szög kiélezödik, amely hatékonyabb gátat gastrooesophagealis reflux betegség;
• Szabad hiatus hernia (HH) kiszorítja az alsó nyelőcső-záróizom magas intraabdominális területek alacsony mellüregi nyomást zóna, amely okozhat gyomor-nyelőcső reflux.

További hajlamosító tényezők a következők:

• Bizonyos gyógyszerek: diazepam, teofillin, metil-xantin;
• Szabálytalan étkezési szokások - túlzott evés, evés éjjel, vízszintes helyzetben közvetlenül étkezés után, Aerophagia;
• Élelmiszer-allergiák;
• Olajos, savas élelmiszerek;
• Gyomor motilitás zavarok. Ezek tulajdonított gyengülő motor antrumból és késlelteti a gyomor kiürülését. Az ilyen körülmények meghatározása a funkcionális és gyakran jár együtt rendellenességek szerves eredetű;
• Nyelőcső alsó záróizom ellazulás. 94% reflux epizódok gyermekeknél és ezzel kapcsolatos állapotok, így most úgy vélik, hogy a fő linkre patogenezisében gastrooesophagealis reflux betegség;
• A felesleges testsúly tekinthető fő kockázati tényezője a gastrooesophagealis reflux betegség;
• Késleltetés a gyomor kiürülésének és redukáló nyelőcső sav-clearance;
• Neurológiai rendellenességek: bénulás, Down-szindróma és más örökletes társuló szindrómák fejlődési késések;
• Más körülmények között. Jelenleg, a helyzet a kapcsolatot a gastrooesophagealis reflux apnoe és betegségek a felső légúti vitatható, de bizonyíték van a jelenléte ezt a kapcsolatot, abban az esetben a nem-savas, és a savas reflux. Ebben a tekintetben, hogy van diagnosztikai értéke tartja intraluminárisan nyelőcső impedancia légzésfigyelés.

GERD gyakran társul légúti betegségek gyermekeknél. Baba légúti és oesophagus a receptorokat, amelyek a megfelelő inger a víz, sav vagy nyújtás. Ezen receptorok aktivációja vezethet növekedést eredményez a légúti ellenállást és a fejlesztés a reaktív betegség. 1892-ben, Osler volt az első megemlíteni okozati összefüggést az asztma és a gastrooesophagealis reflux. Annak ellenére, hogy a gastrooesophagealis reflux lehet az oka a progresszió reaktív légúti betegség, bronchiális asztma (valamint asztmaellenes gyógyszerek) is szerepet játszhat a súlyosbodását gastro-oesophagealis reflux.

A nyálkahártya a gége rendkívül érzékeny a sósav és a vizsgálatok igazolják közötti kapcsolatot gyulladásos betegségek, a torok, rekedtség nyilvánul, sípoló légzés, és a gastrooesophagealis reflux.

A tünetek a gastrooesophagealis reflux leggyakrabban közvetlenül hatással kapcsolatos, hányás és étkezési rendellenességek (például, elégtelen növekedés a gyermek testtömeg) vagy való kitettség miatt a gyomortartalom nyelőcső epithelium. Gyermekek pontszám néhány tipikus felnőtt tünetei GERD tünetek (pl gyomorégés, böfögés) egy nehéz feladat.

Gyermekek GERD általában úgy viselkednek nyugtalanul, időnként sírni jellemző például az alvászavar, étvágytalanság, az immunitást. További tünetek:

• Sírás és / vagy ingerlékenység
• Apnoe és / vagy bradycardia
• Étvágytalanság, fogyás vagy lassú a növekedés a gyermek
• hányás
• Légszomj, zihálás
• Fájdalom a mellkas és / vagy a has
• Gyakori hörghurut, tüdőgyulladás
• Torokfájás, rekedtség és / vagy gégegyulladás
• krónikus köhögés
• Sandifer szindróma - Trunk tónusos disztónia (opisthotonos, torticollis), ahol a táplálás nehéz.

Az idősebb gyermekek, amellett, hogy a fenti tünetek, előfordulhat, hogy a gyomorégés, böfögés, a fogbetegségek és a rossz lehelet.

A legtöbb esetben a gyerekek c Gastroesophagealis reflyukcom diagnózist a klinikai kép alapján. Nevezi ki a konzervatív kezelés. Azonban, ha a klinikai megnyilvánulásai megkérdőjelezhető vagy minimális terápiás választ lehet szükség műszeres diagnosztikai módszerek:

• Röntgen vizsgálat a nyelőcső és a gyomor kontraszt
• Endoszkópia (itt lehet végezni biopszia vételek utólagos ellenőrzés a diagnózis)
• nyelőcső nyomásmérés

A diagnózis a gastrooesophagealis reflux is végre a következő vizsgálatokat:

• 24 h pH-monitorozás
• Intraluminalis nyelőcső impedancemetry

A célok a gyógyszeres terápia GERD csökkenti savkiválasztást, és sok esetben, csökkentse az idő kiürítését gyomortartalom.

A konzervatív kezelési módszerek gyermekek GERD tartalmazzák a következőket:

• Gyakori osztott étkezés kis részletekben;
• Függőleges helyzetben etetés után;
• A figyelem a feje az ágy;

Az idősebb gyermekek célszerű a következő:

A gyermekek kezelésére használt gyógyszerek GERD KÖVETKEZŐ:

• Antacidok (alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid);
• H2-receptor-antagonisták (nizatidin, cimetidin, ranitidin, famotidin);
• A protonpumpa inhibitorok (lansoprazole, omeprazole, ezomeprazol, rabeprazol-nátrium, pantoprazol).

Jelenleg nincs meggyőző bizonyíték jelentős hatást prokinetikus (például metoklopramid) száma vagy gyakorisága reflux epizódok.

A kezelés a gastrooesophagealis reflux betegség lehet kezdeményezni a használata a leghatékonyabb kezelés a későbbi intenzitásának csökkenése a terápiás módszer (lelépési - step-le), vagy minimális teljesítmény terápiát követően építmény expozíciót (step-up - fokozzák). A modern nézeteket GERD szempontjából bizonyítékokon alapuló orvoslás, akkor ajánlott elkezdeni a kezelést a leghatékonyabb eszköze inhibitor protonpumpa.

Sebészi kezelése gastrooesophagealis reflux betegség térfogatban laparoszkópos fundoplicatio igényel bizonyos betegek aránya GERD. A célkitűzések a művelet, hogy „húzza” a terület a nyelőcső-gyomor találkozásánál, pótlólagos szelep a fundus a gyomor és, ha lehetséges, csökkenti a hiatus hernia a gyomor, ami közös a gyermekek gastrooesophagealis reflux.

Sebészet kezelésére GERD mutatja a következő esetekben:

• A gyermekeket a taktikája «step-up», «step-down» hatástalannak bizonyult (általában 12 hét), és azok a gyerekek, akik nem vonható vissza gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomor savasságát;
• Betegek légúti zavarok során GERD (például, obstruktív apnoé során pH-ellenőrzés);
• Szövődményes betegek a gastrooesophagealis reflux betegség, amely veszélyezteti az életet rövid távon, mind hosszú távon: aspirációs, nyelőcső szűkület, Barrett-nyelőcső;
• Betegek neurológiai rendellenességek (dysphagia);
• A krónikus reflux és anastomosis szűkület után nyelőcső atrézia fölött műanyag.

A cél a műtét, hogy visszaállítsuk a antireflux gáton, anélkül, hogy akadályozná a bolus. Nissen LF - antirefluxműtét, amelyben a gyomor körbehuzalozott az alján a nyelőcső 360 °. ami egy mandzsetta, amely megakadályozza a gyomortartalom a nyelőcsőbe. A műtét előtt a betegek alaposan meg kell vizsgálni, különös figyelmet kell fordítani a legfelső emeleten a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálata zárja ki más lehetséges betegségeket.

A főbb állomásai Nissen LF:

1. mozgósítása a gyomor fundus és a cardia;
2. létrehozását az alagút mögött a nyelőcső;
3. vezető szemfenéki a gyomor mögött a nyelőcső;
4. ingyenes létrehozásához Nissen mandzsetta magassága 1 - 2 cm;
5. rögzítése a mandzsettát a nyelőcső és a jobb lábát a membrán;
6. kivágását sérv sac varrást és a membrán lábainál HH.

A mandzsetta Nissen térhálósított kétsoros varrattal.

Mobilizációja fundus a gyomor és a cardia

Könyv fundus a gyomor mögött a nyelőcső

Alkoss szabadon mandzsetta Nissen magassága 1-2 cm

Az új keletű, a prognózis GERD kedvező - mintegy a fele a betegek jól reagálnak a konzervatív kezelésre. Mindazonáltal a jelenléte a fejlődési rendellenességek rontja a prognózist. A 80% a csecsemők és gyermekek, tünetei gastrooesophagealis reflux eltűnnek 18 hónap (55% - 10 hónap), bár egyes betegeknél gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomor savassága. Mentése tünetei 18 hónap után nagy valószínűséggel a krónikus gastrooesophagealis reflux betegség.

A makacs esetekben a gastrooesophagealis reflux betegség, vagy ha kimutatható szövődmények (szűkületek, aspirációs, légzőszervi betegségek, Barrett-nyelőcső), mint általában, teljesülnie kell, hogy milyen mértékben a műtét fundoplicatio.

Subsections