Fulladás gyermekeknél
Etiológiája és patogenezise. Kockázati tényezők prenatális asphyxia magzat az anya ekctpagenitalnaya patológia (hipertóniás betegségek, szívbetegségek, a tüdő, a vese, a cukorbetegség, és mások.). Többszörös terhesség, fertőző betegségek a terhesség alatt, placenta patológia, terhességi komplikációk (gestosis előtt), méhvérzés, isoimmunization terhes nők, elhúzódó terhesség. Magzati hypoxia is vezet függőség, a kábítószer és a dohányzás.
A legfontosabb ok, amelyek egy intrapartum asphyxia novorodzhenogo lehet osztani a következő csoportok: az sérti a köldökzsinór forgalomban (tömörítés, köldökzsinór csomó), károsodott placenta gázcserét (abruption, placenta previa, placenta-elégtelenség); nem megfelelő perfúziója anyai része a méhlepény (hypertensio vagy hipotenzió az anya megsérti a kontrakciós aktivitás a méh.), anyai oxigénezés rendellenességek (szívbetegség, tüdőbetegség); képtelen elmozdulni a magzati és a születés utáni magzati keringésben (a hatás a gyógyszeres kezelés az anya, anyai függőség, veleszületett tüdő fejlődését, agy, magzati szív, stb).
Tartós hipoxia gátlásához vezet a kompenzációs mechanizmusok, megnövekedett kapilláris permeabilitás és a sejtmembránok, és ezáltal elősegítik hemoconcentration, intravaszkuláris trombus képződik, van hipovolémiához. Reológiai és szöveti rendellenességek vezetnek hipoperfúzió a szív, hipoxiás-ischaemiás encephalopathia, pulmonáris hipertenzió. Mivel az energia kudarc és acidózis növeli a szintet a szabad gyökök, ami viszont okozhat agyi hipoperfúzió termelés stimulálása révén a leukocita leukotrién képződését és trombus megsemmisítése sejtmembránok és a sejt szétesés.
Az egyik lehetséges következménye a fejlesztése asphyxia hipoxiás-ischaemiás encephalopathia, részleges elvesztése neuronok másodlagos degradáció közepette bíróság, ödéma és az agyi infarktus, az azt követő aktiválását mikroglia „izgatott” glutamát, hidrogén-peroxid, a glia toxinok, hogy agykárosodást okoz.
Trunk rózsaszín. végződés
kék
Klinikán. A gyermek enyhe asphyxia születés után a következők: normál légzés hiányzik az első percen belül a születés után, de a szívfrekvencia 100 és több mint 1 perc; kis izomtónus, válaszul a gyenge ingerek. Apgar értéke 1 perc a szülés után - 4-6 pont. "Blue fulladás."
A gyermek állapota a szülés után általában mérsékelt súlyosságú volt. A gyermek gyakran lassú, fiziológiai reflexek elnyomja. Scream rövid maloemotsiyny. Elkékült bőr, de a háttérben a kiegészítő oxigén gyorsan rózsaszínűek. Az első óra az élet úgy tűnik izgatottság tünetei: remegés, elkeseredett kiáltás, gyakori hányás, alvászavar, hyperesthesia.
Súly születés után fulladás elsődleges a következő hatások: a pulzus kevesebb, mint 100 ütés / perc, lélegzet megközelíthetetlen vagy kemény, sápadt bőr, izom atóniás. Apgar-érték - 0-3 pont. „Fehér fulladás.”
Ha az izomtónus spontán motoros aktivitás reakció fájdalom inger csekket, és csökkent vagy hiányzik, a gyermek állapota születés után tekinthető a súlyos vagy nagyon súlyos. A fiziológiás reflexek újszülöttek az első óra az élet nevezzük. A szín, a bőr vagy sápadt blidotsianotichny és visszaáll rózsaszín, ha az aktív oxigénellátás (általában AV) lassan. Szívhangok unalmas, akkor kaphat a szisztolés zörej. Fizikai megállapítások változó át a tüdőbe. Magzatszurokból jár természetesen előtt vagy a szülés során.
Gyermek született a súlyos asphyxia képeznek a magas kockázati csoportba fejlesztésének hipoxiás-ischaemiás encephalopathia vagy koponyaűri vérzés oxigénhiányos genesis - vnutrshnoshlunochkovih vagy subarachnoidealis.
Diagnózis. Születést megelőző vizsgálat algoritmus az alábbi tevékenységeket:
a) felügyeli magzati szívfrekvencia - bradycardia és időszakos detseleratsii magzati szívfrekvencia jelzik hipoxia és myocardiális funkciója;
b) ultrahangvizsgálat - észlelt csökkent motoros aktivitás, az izomtónust és a magzati légzőmozgások, azaz Magzati biofizikai profil változások;
c) a biokémiai tectuvannya - a bizonyítékok antenatalis baj.
A szülés diagnózis algoritmus:
figyelemmel kíséri a szívfrekvencia;
mekónium a magzatvíz;
pH-értékének meghatározása és a PO2 vett vér a bőr a magzati fej;
g) meghatározása pH és pCO2 az artériás és vénás vér köldökzsinór hajók.
A szülés utáni diagnózis: közvetlenül a születés után azonnal meg kell értékelni a légzési tevékenységet, pulzus, a bőr színe. Ha elválasztás után az anya és a szokásos tevékenységek (obsushivaniya alá sugárzó hő, csatorna pozícióját, szívással váladék oropharynxban), a gyermek marad állapotban apnoe, szükséges, hogy végezzen tapintási ingerre. Ha nincs válasz - azonnal megindítja a gépi lélegeztetés 100% m oxigén 15-30 másodpercig. Ha ez után sem áll helyre a spontán légzés vagy szívritmus kevesebb, mint 100 ütés / perc, abból kell kiindulni, hogy a gyermek született asphyxiás állapotban.
A kezelés. Az egyetlen módszer a hatékony kezelés, ami nagyban javítja az állapota a gyermek és csökkenti a következményeit hipoxiás-ischaemiás encephalopathia megfelelő újraélesztés.
Szükségünk van a következő anyagok:
Forrásai sugárzó hő, és az oxigén;
szívó nyomásmérő;
légzési táska, baba álarcok különböző méretű;
gégetükör lapátokkal № № 0, 1; endotracheális csöveket № № 2,5; 3; 3,5; 4;
köldökzsinór katéterek № № 8, 10;
Gyógyszerek: epinefrin-hidroklorid, nátrium-hidrogén-karbonát, plazmorozshiryuvachi (5% -os albumin oldattal, izotóniás nátrium-klorid-oldattal Ringeralaktat oldat) -nalorfin.
Technika újszülött újraélesztés:
1. A szülést követően a megelőzés a hipotermia alá kell helyezni, a sugárzó hő és szárítsa meg a bőrt a magzatvíz. Vegye ki a nedves pelenkát.
2. A baba feje kell kissé leeresztett, a nyak kissé behajlítva. Egészségügyi dolgozó vezető újraélesztés, mögött a gyermek. Újszülött feje viszont az egyik oldalon.
3. Annak érdekében, légúti leszívott a szájból, az orr, majd (szívással elektrovid-smoktuvachem negatív nyomás kisebbnek kell lennie, mint 100 Hgmm. Cm.) Kerüljük mély etetés katéter. Az időtartam szívó - nem több, mint 5-10 másodpercig. Az eljárás során a gyermek arca, hogy a forrás az oxigén és tudja ellenőrizni a szívfrekvencia (HR).
4. A súlyos fulladás és mekóniumaspirációs szopni mély garat- tartalmát közvetlenül a szülés után a fej. Az elválasztás után a gyermek az anya, hogy vizsgálja meg a gége és a légcső direkt laringoszkópiával. A mekónium tartsa intubáció a légcső az endotracheális csövön át szopni tartalmát. Kezdés SHBL.
5. Közvetlenül a szülés után a gyermek azonnal értékelni a légzési tevékenységet; HR (6 c száma és megszorozzuk 10); elszíneződés a bőrön.
Ha a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés / perc, nem lélegzik, és a bőr színe elkékült, meg kell kezdeni újraélesztés azonnal. Törölje az újszülött szívni a nyálkát a felső légutakban, és indítsa el a maszk szellőztetés segítségével lélegzik táska. Ha ezek az intézkedések nem hatékonyak, ismételje szívással nyálkát a felső légutak és endotracheális intubálás, majd mellkasi kompressziót.
Ha a pulzusszám 60-100 ütés / perc, ha a légzés nem hatékony, színes elkékült, törölje ki az újszülött szívni a nyálkát a felső légutak, ugyanakkor, hogy a forrás az oxigén az arcát a gyermek, ha a feltétel nem javul, indítsa maszk szellőzés tüdő segítségével lélegzik táska 1 perc, vagy még korábban, ha bradycardia is fennáll. Kezdés tapintási ingerre (fény alkalmazásával fúj a talpa és dörzsölés vissza), tartózkodva a energikusabb lépéseket. Ha a pulzusszám kevesebb, mint 80 ütés / perc, kezdődik a mellkasi kompressziót.
Amikor pulzusszám feletti 100 ütés / perc, hogy törölje a baba ha cianózis a bőr - megközelíteni a oxigénforrás-szembe, és nincs hatása - tartsa tapintási ingerléshez 2-3 másodpercig; Ha a pulzusszám alá esik 100 ütés / perc - szellőztetés a maszk lélegeztető ballon.
Végrehajtása során a maszk szellőzés maszkot kell terjednie az orrát és száját az újszülött. Néhány pozitív belégzési nyomás - 30-40 cm-es víz. Art. Vezérlése a nyomásmérő végezzük (nyomás alatt egy kézzel légzési zsák térfogatának 750 ml előállított nyomás nem haladja meg a 30 cm-es vízben. Cm.). Kezdeti lélegeztetés hosszúnak kell lennie (0,5-1 s), légzésszám fokozatosan növeljük, hogy 40-60 / perc.
Ha miatt megfelelő szellőzést a gyermek állapota stabilizálódott, és ezzel a pulzusszám 100 ütés / perc, gépi szellőztetésre lehet szüntetni, ha annak ellenére, hogy komoly erőfeszítéseket, továbbra is fennáll a bradycardia kell kezdeni orotracheal intubálás.
Közvetett szívmasszázst végzett két kézzel, forgalomba hüvelykujját a szegycsont alatt összekötő vonal a mellbimbók, ujjait szorongatva a másik mellkasát. Elvégzésekor mellkasi kompresszió elkerülése tömörítési a kardnyúlvány, a szegycsont lefelé kell, hogy a mélysége 1,5-2 cm-es frekvenciájú 90 / perc. Ha ennek ellenére a szellőztető 100% m oxigén és a mellkasi kompressziót tárolják bradycardia kevesebb, mint 80 ütés / perc, meg kell tartani a köldökzsinór véna katéterezés és újraélesztés megkezdése gyógyszert a következő sorrendben:
1) ha a feltétel nem javul - intravénásán gyorsan be adrenalin 1:10 000-hidroklorid dózist 0,1 ml / kg (0,1% -os oldat A készítmény hígítottuk, izotóniás nátrium-klorid-oldat). Egy alternatív lehet endotracheális epinefrin-hidroklorid 1:10 000 adag 0,1-0,3 ml / kg, a fecskendőt tovább hígítjuk izotóniás nátrium-klorid-oldattal az arány 1: 1;
2) ha a tárolt bradycardia kevesebb, mint 80 ütés / perc alkalmazásával 5% -os albumin oldattal (plazma Ringeralaktat oldat) dózis 10 ml / testtömeg kg lassú intravénás injekció, 10 perc alatt;
3) Nátrium-hidrogén-karbonát 4,2% -os oldatát egy adag 4 ml / testtömeg kg lassú intravénás injekció sebessége 2 ml / (kgmin), közepette hatékony szellőzés;
4) Ha a feltétel nem javul, ismételt beadásakor epinefrin-hidroklorid 1:10 000 adag 0,1-0,2 ml / kg. Az orvosi intenzív osztályon kell kísérni a megfelelőségét a kardiális masszázs, a helyzet az endotracheális cső a légcsőben, belépő légzés zacskó 100% oxigén, oxigén csatlakoztatását tömlők, a nyomás értékét, ha szellőztetés.
Az újszülött lehet depressziós állapotot hatóanyag, akkor szükséges a meghosszabbított mechanikai szellőztetés; adagolása 0,05% -os oldat nalorfin 0,2-0,5 ml-es adagban intravénásán. A gyógyszer beadható ismételten két perces időközönként, de a teljes dózis nem haladhatja meg 1,6 ml.
Ha újraélesztés erőfeszítések nem vezetnek a megjelenése spontán tartós levegőt 30 percig, mindig rossz prognózist súlyos idegrendszeri sérülés. Ezért indokolt a megszüntetése újraélesztés után 30 perccel, ha nincs spontán légzés (feltéve, hogy a gyermek számára biztosítsák a lehetőséget, hogy megmutassa azt) és a bradycardia is fennáll.
Újszülött asphyxiated felügyeletet igénylő és postresuscitational stabilizáció az intenzív osztályon legalább 24 órán át.
A fő elvei kezelés Postresuscitatios fluid restrikciós 30-40% a fiziológiás követelmények; fenntartani a megfelelő perfúziós és a vérnyomás, kezelésére a bíróság, biztosítva a megfelelő oxigénellátás (háttér ellenőrzése vérgáz és a sav-bázis egyensúly); korrekciója hipoglikémia (szérumszintjének monitorozása cukor); megelőzésére és kezelésére a vérzéses szövődmények.
Lehetséges szövődmények átesett fulladás:
1) CNS: hipoxiás-ischaemiás encephalopathia, agyi ödéma, újszülött görcsök, intrakraniális vérzés (intraventrikuláris, subarachnoidealis), amely a leginkább jellemző koraszülöttek, károsodott szekréciójával antidiuretikus hormon-szindróma;
2) a légzőszervi rendszer: pulmonalis hypertensio, kár, hogy a felületaktív rendszer, mekóniumaspirációs, tüdővérzés;
3) kiválasztó rendszer: proteinuria, vérvizelés, oliguria, akut veseelégtelenség;
4) Kardiovaszkuláris rendszer: tricuspidalis elégtelenség, myocardialis necrosis, alacsony vérnyomás, bal kamrai diszfunkció, sinus bradycardia, szívritmuszavarok merev, sokk;
5) metabolichni rendellenességek: metabolikus acidózis, hipoglikémia, hipokalcémia, sóhiány, hiperkalémia;
6) emésztőrendszer: nekrotizáló enterocolitis, májműködési zavar, a gyomor- vagy bél-vérzés, csökkent tolerancia enterális terhelés;
7) a vér-rendszer: thrombocytopenia, DIC, policitémia.
Megelőzés. kell, hogy megakadályozzák intrapartum fulladás:
időben való felismerése a kockázati tényezők fejlesztésére fulladás;
megfelelően végezze a terhes nők nagy kockázatot;
időszerű diagnózis és a kezelés a méhen belüli magzati oxigénhiány;
figyelemmel kíséri a magzat a vajúdás alatt. elvégzéséhez megfelelő kezelése a munkaerő
Előrejelzés. Halálozási súlyos fulladás. Szerint a nyomon követés. Ez eléri a 10-20%. frekvencia távoli neuropszichiátriai szövődményei túl nagy. Ezért, újraélesztés után leállítjuk 15-20 perc távollétében spontán légzés és a jelenléte a perzisztens bradycardia. Hosszú távú prognózis az akut intrapartum fulladás jobb, mint az újszülött fulladás. kifejlesztett a háttérben a krónikus intrauterin hypoxia.