Függőleges augmentáció 3d a felső és alsó állkapocs előkészítése érdekében a fogászati implantáció
DN Nazaryan, AN Senyukov, GK Zakharov
Legnagyobb jelentőséggel a különböző problémák a modern szájsebészeti sérült arccsontok, amelyeket orientált függőleges síkban, és szükség függőleges hasznosítás, azaz a kapacitás-függőlegesen.
A túlnyomó része az összes sebészeti beavatkozások, a megadott irányban, termelt beültetve fogászati típusok in csont szövet megnagyobbítására célzó augmentáció függőleges irányban vetülete sinus a felső állkapocs, amelyet gyakran használnak a sinus lift, továbbá, használunk, és egyre nagyobb a magassága a alveoláris gerinc által Bucco-orális irányban. Az implantátumok mesterséges eredetű, csontmorzsalék. Az irány az alapvető értelme ezt a cikket épít fel alveoláris folyamat felülről lefelé, hogy alapot nyújt fenntartható eredmények A fogászati implantáció.
A távolság a alveoláris gerinc (a címer), és a sinus maxillaris gyakran miatt csökkent sorvadása az állkapocs szakaszok nem rendelkező fogak, amelyek nagyon jelentős lehet. Továbbá, egyre nagyobb a távolság, hogy az alsó felület a körte alakú nyílások a felső állkapocs és a mandibuláris csatornára.
Alveolaris alkalmas arra is, hogy egy háromdimenziós rekonstrukció - a külföldi fogászati irodalomban és a nemzeti kutatást a témában leírt különböző módon, hogy növelje a magasság alveolaris és a leírást, hogyan kell kezelni a végrehajtását egy ilyen művelet az alsó állkapocs, amely valamivel könnyebb, és a tetején, hogy kellő sajátosságait a helyszín lehet egy kicsit bonyolultabb. Az alábbiakban nézzük azokat, akik miatt kapott jellemzői legnépszerűbb a sebészek, és megengedjük magunknak, hogy kiemelje a hiányosságokat.
A művelet során az alsó állkapocs, leküzdeni az anatómiai korlátok diktált mandibuláris csatorna gyakran használt amplifikációs titán formájában egy membrán. Szintén autogén csont lehet használni, annak helyettesítő, zavarokat osteogenesis és csont regeneráció, feltéve, iránya a függőleges síkban. A fentiek mellett csontblokkokat lehet felszerelni különböző méretű, egyedi szélességű és hosszúságú lehet diktálta adott esetben, és hogy elég kicsi.
A kétezer negyedik Sartori, M. és S. Longoni javasolt kezelési módszer a mandibuláris hibák mindkét oldalon, szerint a javasolt eljárás terén a rágó mozgások alkalmazni mesh a szubsztrát titánból, és az anyag típusától allokostnogo demineralizáció. A gyártás és a mozgatás alkalmazott ilyen anyagokat eljárás hidegen szárítás.
A fő hátránya ennek a technikának, hogy szükség van a giperkorrektsiiallokostnogo anyagot úgy, hogy elveszítheti mintegy fele mennyiség miatt felszívódási folyamatok. Egy másik jelentős hátránya a hatása divergencia sebek élek, amely megnyilvánul a területen a rács alatt ezzel a módszerrel.
Egy évvel később S.Trasartiv K.Marchetti és a nyilvánosság elé tárt csontreszorpció módszert, alkalmazva egy lépésben „szendvics”, ami képződik az alsó állkapocs, annak oldalsó részek. Ehhez hogy egy csontblokkot a csípő oszteotómiás összeszőtt. A fő negatív oldalát ennek a módszernek, hogy a művelet nem elérhető, ha van maradék csont NVB állkapcsot. Továbbá, amikor a nyálkahártya osteotomia a lingvális oldalán, tetején található a csont fragmentum kell tárolni a csatolt állapotban.
Azonban, ha ezt a technikát a nyúlvány nyújtószerkezetnek nagy valószínűséggel fog írásokat, ami gyakori gyulladásos folyamatok előforduló a sebészeti helyet körülvevő lágy szövetek. Ezen túlmenően, ez a kezelési módszer számára rendkívül kellemetlen az a személy, aki ki van téve ez azt eredményezheti, hogy egy esztétikai hiba, és biztos, hogy vessen véget a hosszú ideig tartó kezelés. Továbbá, amikor visszahúzó valószínűleg okozza mandibuláris törést.
A figyelmetlenség osteogenesis. zavaró módszert elsőként javasolt professzor G. Ilizarov a 50-es években a múlt században. Azt írta, hogy egy új, fiatal csontszövet, amelyet ezt követően alakítható érett csont lassú nyújtással egymástól töredékek és törmelék törött csontok egy speciális eszköz a térben kialakult közöttük. Hátrányai eljárás: képződését sinus pályák a vetítési disztraktor gyakori jelenség a gyulladást a környező lágy szövetek, kényelmetlenséget a páciens számára, és esztétikai hiba, a kezelés időtartama, a csonttörés kockázatát az alsó állkapocs, amikor a visszahúzási (1. ábra).
Az állkapocs törésének a beteg nyújtószerkezetnek szolgáló függőleges rekonstrukció.
A függőleges irányított csont regeneráció (NKR) által használt számos sebészek implantológia is kiszámíthatatlan. Ha ezt a módszert használják mesterséges csontszövet kombinálva autológ csont-és felszívódó membrán vagy nerezorbiruemoy megerősített titánháló. Hátrányai: kétséges sűrűséget csontreszorpció és a magas (2. ábra).
Sorvadt alveoláris folyamat a csúcsáig.
A függőleges rekonstrukció segítségével csont-anyag és egy membrán megerősített titán.
Fix csípőlapátból.
Beállításakor rövid vagy vékony implantátumokat. Hátrányai: abban az esetben, rövid implantátumok nem mindig lehet telepíteni, ha a mandibula ideg, hogy kevesebb, mint 5-6 mm, amikor miatt jelentős atrófia és pneumatizáció sinus reziduális csont az alsó az arcüreg kisebb, mint 1 mm, primer stabilitás az implantátum nem lehet elérni. Ami a vékony implantátumok, hogy kevéssé protetiketolstym.
A jelenlétében a reziduális csont a sinus maxillaris nyúlvány 0,5 mm az elsődleges implantátum stabilitást kell használni egy csont blokk mandibula, és egyidejűleg végre egy sinus lift és szerelése fogászati implantátumok (ábra. 4, 5). A módszer hátránya - képtelen az implantációs készítmény a középső blokk inert, így megakadályozzák a csavarok rögzítéséhez a graft.
Orthopantomogram műtét előtt.
Orthopantomogram műtét után.
Így, a tapasztalatok ismert módszerekkel függőleges növelési kimutatta, hogy azok számos hátránnyal és lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a rekonstrukció alveolaris felső és alsó állkapocs egy jó eredmény is lehetséges a autograftokat, amelyek egyedüli forrása oszteogén sejtek és tartják a „gold standard „rekonstruktív műveletek: a parietális régió, csípőtaréj, állkapcsi blokkokat.
A fentiek alapján, az általunk kifejlesztett két alapvetően új módszert függőleges dúsítás alveolaris a felső és az alsó állkapocs, a célból, hogy későbbi fogászati implantáció. Az első módszer a felső állkapocs jelenlétében kiterjesztett hibák és reziduális csont kevesebb, mint 0,5 mm a arcüreg miatt jelentős atrophia a csontszövet és a sinus pneumatizáció [6], ha lehetetlen, hogy végre egy sikeres sinuslift instabilitás miatti csontanyag és az azt követő fogászati implantáció. A második módszer lehetővé teszi az alsó állkapocs jelenlétében a reziduális csont az oldalsó részein a mandibuláris neurovascularis köteg legalább 5-6 mm helyreállítsa a csontot az implantációhoz.
Anyag és módszer
Ahhoz, hogy megszüntesse a függőleges hiányt csontszövet területén beállítás implantátumok a vetülete a mandibuláris neurovascularis köteg, szoktuk autograft transzplantáció parietális lingvális és vesztibuláris oldalról. Között a csont blokkok végre tömörítését csontdarabok (lásd. Ábra. 8.9). 6 hónap után már eltávolították a csavarokat váz- és fogászati implantátumok telepítve.
Ahhoz, hogy újra az alveoláris csont a sinus maxillaris nyúlvány lenyitott hibák és súlyos atrófiája 0,5 mm-t használunk csípőlapátból osteotomiát elülső falát az arcüreg és rögzítése a graft a palatinális csont. 6 hónap után befejeztük a telepítés implantátumok (lásd. Ábra. 14, 15, 16).
A beteg .. 59 év fellebbezést nyújtott be a klinikára, hogy rögzített fogsor az alsó állkapocs. A beteg jelölt sorvadása a csont, a mandibuláris csatorna 2-3mm (ld. 7).
A. Orthopantomogram beteg a műtét előtt.
választandó kezelés a taktika: a három-dimenziós rekonstrukciója az alveoláris csont oldalsó részeit a mandibuláris kortikális autoblokami miatt lehetetlen elégtelen donor csont.
Ebben az esetben választottuk a parietális csont reszorpciója csontgraftok intramembranózus eredetű lassabb, mint enchondral [5].
Eléréséhez és a kerítés, autograftokat használták poluvenechny parietális metszés. Elvégzett kerítés 4 parietális autotrasplantatov méretei 4 * 2,5 cm * 2 cm 3 mennyiségben 3 és 1, illetve (ábra. 8).
Hozzáférés a kerítés.
Pick falcsont autotrasplantaty.
Pick csontblokkokat fixáltuk. Fixálás után, a tér között a csont blokkok autotrasplantatami (vesztibuláris és lingvális) kiegészített autostruzhkoy kevert vénás vérben (ábra. 9).
Rögzítés csonttal autotrasplantatov vetibulyarnoy és nyelv felőli oldalon.
Reakcióvázlat graftfixáció a vesztibuláris és lingvális oldalára
Hasonló műveletet végzünk, a bal oldalon. Sebet varrással n-alakú varrt megszakított varrattal, és anélkül, törzs létrehozását mucoperiosteal „tasak”.
A. Orthopantomogram beteg a műtét után.
6 hónap után végzett fogászati implantáció (ábra. 11, 12).
Amikor beültetésével jegyezni jó vérellátása a csont, amelyen tulajdonságai hasonlóak voltak a mandibuláris. A hátránya ennek a módszernek, hogy szükség van, hogy végre vestibuloplastiki telepítés során jából gumik.
A fogászati implantátum beteg 6 hónap után.
A. Orthopantomogram beteg után a fogászati implantáció.
Beteg B .. 32 év fellebbezett a klinikán azzal a céllal, telepítése fogászati implantátumokat fogászati 25,26,27. On ortopantomogrammu és CT gramm jelölt magassága az alján a arcüreg kisebb mint 0,5 mm nevezzük tünete „tojáshéj” (13.).
Ortopontomogramma Beteg B. Patient a műtét előtt.
Trapéz alakú szelvény van kialakítva 23-27 hámozott mucoperiosteal lebeny. Hibák keresztül megfigyelhető elülső falát az arcüreg, ami hátráltatja a sikeres sinus lift. Osteotomia kialakított elülső fala és alsó az arcüreg. Van kialakítva, a kerítés autograftos csípőlapátból hibája szerinti alveolaris a felső állkapocsban. Modellezése kerül végrehajtásra, és a rögzítés a graft, hogy a falon a felső fogak palatinális hosszú csavarokat, az elülső fal az arcüreg vissza, és rögzített a helyén (ábra. 14, 15). Periodontális sebet varrással és megszakított varratokat.
Bemetszése és leválása szövetekben.