Fireaid elektrokardiogram - EKG jelei a szívkoszorúér-betegség és a szívinfarktus, angina pectoris

Electrocardiogram - EKG.

EKG. jeleit iszkémiás szívbetegség miokardiális infarktus és angina pectoris

EKG jelei akut miokardiális infarktus.

Szívinfarktus történhet egymást követően vagy egyidejűleg három alapvető patofiziológiai folyamat - miokardiális iszkémia, a sérülés és infarktus. EKG jelek ezen folyamatok közé tartozik a T-hullám változások (ischaemia), a szegmens ST (károsodás) és a komplex QRS (szívroham). A legkorábbi jele az akut szívizom-ischaemia lehet kezelni, és növeli az amplitúdó a T-hullám élezése - válik „hiperakut” (lásd 178-9, c, d ..). Ezután szimmetrikus inverzió bekövetkezik (lásd. Ábra. 178-9, F, n). Megsértése elektromos integritását sejtmembránok kíséri a kár-Ing. A jellemző elektrokardiográfiás progresszív transzmurális infarktus vezet tükröző elektromos aktivitás a szívizom található az upstream Az infarktusos terület magassági szegmens ST (lásd. Ábra. 178-9, c, e). A kombináció az ischaemia és a miokardiális károsodás okoz magassági ST-szakasz, majd egy nagy, éles fogak T (a nagyon korai szakaszában), vagy negatív T-hullámok (ábra. 178-11). A vezetékeket tükröző elektromos aktivitását miokardiális helyek mögött található infarktus, kölcsönös változások történnek: növekvő szegmens depresszió ST, T hullám nem változik, vagy válik izoelektrichnym (lásd ábra 178-11; 178-12 ..). Nincs egyetértés a különbség a „kölcsönös változások” lényegében azonos, és iszkémiás változások, előforduló ugyanabban a pillanatban a távoli része a miokardiális infarktus területén, az úgynevezett „iszkémia a régióban.” Azonban depresszió ST, látszólag is előfordulhat mindkét esetben. Mivel a felbontás fázisában az akut sérülés, ST-szegmens visszatér eredeti helyzetébe. Mindenesetre negatív T hullám fennállhat hónapokig vagy évekig (lásd. Ábra. 178-9, m). Amikor transmurális szívinfarktus deformálódik és összetett ORS, vannak úgynevezett patológiás Q horgok tartják kóros ha megjelenő vezet, amelyben a korábban hiányzó, és ha nagyon nagy (több mint 20 ms), vagy egy nagyon mély (nagyobb, mint 0,2 mV ).

Ábra. 178-11 EKG bemutatva akut miokardiális infarktus a bal kamra az alsó fal. A vezetékek II, III, és aVF, amelyek tükrözik az állam a szívizom található, mielőtt az alsó felülete a bal kamra (lásd. Ábra. 178-1, z) közvetlen következményei a szívroham (patológiás fogat Q), a sérülés (ST-eleváció) és az iszkémia ( hullám inverzió T). A elrablása aVL reciprok változásokat rögzítik: szegmens depresszió ST, magas fogat T. ábrán. 178-12 látható alakulása elektrokardiográfiás változások akut anterior miokardiális infarktus. A leginkább explicit közvetlen változások történnek a vezetést aVL, V2 és V3, kölcsönös változásai - vezetékek II, III, és aVF. Az EKG ST-szegmens emelkedést 4/11, legfigyelemreméltóbb ólom aVL, V2 és V3, együtt „hiperakut” nagy T hullám vezet V2 és V3; 4/12-fogat Q ólom aVL és a V1 a V3 vált mélyebb, és a T hullám ólom aVL és a V2 és a V5 - negatív. ST-szegmens emelkedést is fennáll, de azt kevésbé kifejezett; 4/25 - jeleit mutatta a gyógyulás a szívizom - patológiás Q fogat és a fog ischaemiás T. Idővel T hullám lehet részlegesen vagy teljesen normalizálódott, de patológiás Q tine megmaradnak. Miokardiális balkamra hátsó fal okoz EKG eltéréssel közvetlenül szemben, hogy azok, amelyek akkor keletkeznek, amikor az elülső miokardiális infarktus. Ehelyett patológiás fogat Q, ST-szegmens emelkedést és a T hullám inverzió megfigyelhető az anterior mellkasi vezetékeket (V1 és V2), amikor egy szigetelt posterior szívizom vezet jelennek meg ezek a nagy fajlagos tine R, ST-depresszió és a magas fogak T. Azonban miokardiális hátsó fal általában egyesítjük miokardiális alsó fala. jobb kamrai infarktusok ritkák, és szinte minden esetben, kombinálva az alsó és / vagy a hátsó bal kamrai infarktus. A jobb kamrai infarktus nem különbözik a sajátosságait a szabványos 12 elvezetéses EKG. EKG hozott különleges jobb mellkasi vezetékeket V4R a V6R, feltárja az akut miokardiális jobb kamrába.

Az EKG 11/29 látható kis specifikus ST szakasz és T hullám EKG a 12/5 jellemző képet az akut miokardiális infarktus, amint azt: 1 - tine patológiás Q; 2 - ST szakasz eleváció; 3 - terminális T hullám inverzió vezet II, III és AVF. Ez azt jelzi, a lokalizáció szívinfarktus a bal kamra alsó fala (lásd. Text). Az elrablás AVL látható kölcsönös változások (kis nyíl). Növelése a feszültség hullám R, depresszió kíséri ST szakasz és a T hullám növekedését ólom V2, ez jellemző a valódi terjedési alsó miokardiális infarktus a bal kamrai hátsó fal.

Amikor netransmuralnom (subendocardialis vagy subepicardialis) miokardiális infarktus lehet folyamatosan karbantartott változást ST szakasz és a T-hullám, hasonlóan azokhoz, fejleszteni a transzmurális infarktus. Azonban patológiás fogat Q QRS komplexum jelenik meg, habár a feszültség a fogak R és S változhat. Regisztráció patológiás Q hullám egy értékes elektrokardiográfiás kritérium, amely lehetővé teszi, hogy különbséget transzmurális miokardiális infarktus és subcardial. Ugyanakkor kóros bizonyítékok arra utalnak, hogy ez a funkció nem mindig megbízható, és meg tud felelni kivételt. Amikor netransmuralnom miokardiális infarktus megváltoztatja ST szakasz és a T hullám általában befolyásolják kipufogógáz I, II, III, AVL aVF, és / vagy a V4 - V6. Hasonló, de átmeneti változások jelentkezhetnek a roham alatt az angina, sokk után tüdőembólia, az eredménye az akut károsodása a központi idegrendszer.

Az EKG 4/11 elvezetésekben I. aVL és V2 látható nagyon korai jelei akut miokardiális infarktus vezet I, III, és aVF kölcsönös változásokat. Az EKG 4/12 ST-szegmens emelkedést a vezetékek első mentett, és a T-hullám invertált. Az EKG 4/25 felvett mintázat képződik extenzív anterior myocardialis infarktus - tine Q elvezetések I, aVL, és a V1 a V4.

EKG. jelei a krónikus ischaemiás szívbetegség (CHD).

Ábra. 178-9. Megváltoztatja ST szakasz és a T hullám (mindegyik részt nyíl mutatja az EKG fő jellemzője). Early Bird és repolarizáció (magassági j pont), normál variáns; perikarditisz b-1 - a depresszió fogat Ta 2 - ST-szegmens emelkedést; 3 - Normál T hullám; a - korai fázisában az akut miokardiális infarktus (AMI): 1 -elevatsiya T hullám; 2 Nagy-akut T hullám; meredek Ébresztés 1 és 2 közötti; g AMI-1 -kis fogat Q; 2- ST szakasz eleváció; 3-magas akut T-hullám, 2 és 3 közötti meredek emelkedése; vasúti MI: 1 - patológiás fogat Q; 2 - ST szakasz eleváció; e - MI: 1 - fogat Q; 2 - ST szakasz eleváció; 3 - terminális inverzió a T-hullám; W - angina (Prinzmetal variáns) ST-szegmens emelkedést roham alatt a fájdalom; s, és - angina (hagyományos formában) vízszintes vagy csökkentheti vniznapravlennym ST-szakasz alatt vagy a fájdalom edzés közben; k - J pont depresszió vverhnapravlennoe csökken ST-szegmens során megterhelés (normális reakció); L - a primer T-hullám inverzió (2) ischaemia alatt vagy primer izom betegség; m - miokardiális infarktus (gyógyulási szakaszban): 1 - a patológiás fogat Q; 2 - ST szegmens visszatért a kontúrok; 3 - szimmetrikus fordított T hullám; N - változások hatása alatt a szívglükozidok: 1 - reverzió szegmens ST, egyesült (2) - egy függőleges kanyarban a T-hullám; o, p - specifikus változások ST szakasz és a T-hullám, gyakran előforduló krónikus ischaemiás szívbetegség; c-jelenség balkamrai feszültség, azzal jellemezve 1 - reverziós ST szegmens; 2 - aszimmetrikus fordított (másodlagos) a T-hullám; A fordított T szegmens ST, gördülési a mély fordított T hullám megsértve intraventrikuláris vezetési.

EKG változások krónikus szívkoszorúér-betegség gyakran nem specifikus. Krónikus miokardiális iszkémia jellemzi sokféle klinikai manifesztációja.

Diagnózis az ischaemiás szívbetegség bonyolítja az a tény, hogy a meglévő EKG változások összefüggésben lehet a vételi különböző farmakológiai szerek, és / vagy az eredménye a bal kamrai hipertrófia. Krónikus szívkoszorúér-betegség okoz, széles körű változások ST szakasz és a T hullám (lásd. Ábra. 178-9, g, h, i, L, O, P, p). Ez lehet valós vagy vízszintes vniznapravlennaya ST-depresszió, simító vagy T-hullám inverzió kifejezve fogat U. ad pontos mennyiségi jellemző kóros ST depresszió nehéz lehet. Azonban, ha a pont j eltoljuk több mint 0,5 mm-rel a szintvonalak, ST szegmens vízszintes vagy lefelé irányul, valamint a módosított fogat T, lehetőség van beszélni miokardiális isémia. A leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a krónikus ischaemiás szívbetegség, angina úgy vélik, a roham alatt egy nyugalmi EKG bármilyen változásának ST szakasz és a T hullám hiányzik, vagy nem-specifikus. Során azonban spontán vagy indukált által testmozgás epizódok mellkasi fájdalom is megjelenhet EKG vagy vniznapravlennaya vízszintes szegmens depresszió ST (lásd. Ábra. 178-9, H, I), vagy átmeneti epizód spontán variáns elevációval ST (variáns Prinzmetal angina) (lásd. ábra. 178-9, g).