Fertőzések és antimikrobiális terápia
Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos Akadémia posztgraduális képzés, Budapest
Magyarországon az elmúlt tíz évben a prevalenciája gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek (PID) nőtt 1,7-szer. Peak súlyos bakteriális fertőzések reprodukciós időszak (55%). Ezzel együtt jelölt viszonylag nagy gyakorisággal gennyes gyulladásos betegségek, a méh (GVZPM) serdülőkorban (8-10%) és a fiatalkori (20-24%) időszakok, valamint a nők a pre- (> 10,5%) és a posztmenopauzában lévő nők ( 2-6,5%) [1-3]. A hivatalos statisztikák szerint, a szövődmények és visszaesések GVZPM tartományok 13-35%, és legfeljebb 2-4% -os mortalitást. Eredmények súlyos fertőzések, beleértve a mutatókat a morbiditás és mortalitás határozza meg a komplex tényezők, amelyek között a prioritások a gazdasági és technológiai egészségügyi ellátás, az életszínvonal, a lakosság, a képzés, az orvosok, végül a betegség súlyosságától bakteriális fertőzés. Magyarországon a PID - a második legnagyobb (miután vérzés) oka kórházi nőgyógyászati osztály, valamint a diagnózis és a kezelés költségei jelentik 50-60% -a teljes kiadás nyújtására irányuló nőgyógyászati ellátást.
kórokozó kutatás
A etiológiája súlyos fertőzéseinek szülészeti és nőgyógyászati van beállítva, hogy egy nagyszámú, különböző, előnyösen feltételesen patogén mikroorganizmusok. PID általános és GVZPM kapcsolatosak polimikrobiális fertőzések, szerkezet, amely meghatározza fontosságát asporogén gramm (Bacteroides, fuzobakterii, veylonelly) és Gram-pozitív (peptokokki, peptostreptokokki) anaerobok, kórokozók, szexuális úton terjedő fertőzések (elsősorban gonokokkuszt ), valamint aerob Gram-pozitív coccusok, (Staphylococcus és Streptococcus), Gram-negatív enterobaktériumok (Klebsiella, Proteus) és Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa).
Az utóbbi években már nyilvánvaló és logikai fejlődése etiológiai szerkezetének súlyos fertőzések a szülészeti és nőgyógyászati változása miatt premorbid betegek, a jelenléte ezen komplex hormonális rendellenességek (beleértve a diabetes mellitus és az elhízás), a krónikus extragenitális betegségek, a növekvő számú immunrendszerű betegek és, Végül, de nem utolsósorban, a kiterjesztése és jellege invazív orvosi beavatkozások, széles körben használt antibiotikum-kezelés és antibiotikum-profilaxis.
Jelenleg értékelik Gram-opportunista kórokozók etiológiájában súlyos bakteriális fertőzések szülészeti és nőgyógyászati vált gyakorlatilag egyenértékű. Ez főként annak köszönhető, hogy a „erősítés” szerepének például Streptococcus spp .. Enterococcus spp .. kezdeményező GVZPM nemcsak, hanem a kapcsolódó szeptikus szövődmény.
Ezzel párhuzamosan a struktúra megváltozott, és Gram-negatív kórokozók nőgyógyászat. A szerepe a nem-fermentáló Gram-negatív baktériumok (Pseudomonas spp.), Klebsiella spp .. Enterobacter spp .. részt vesz a fejlesztés a endometritis (beleértve a poszt-partum), abscessed formák petevezetékgyulladás és parametritis, szülészeti és nőgyógyászati szepszis.
Lokalizálása az elsődleges fókusz a fertőzés és a patogén mechanizmus jelentősen befolyásolhatja folyamat okai vannak. Például, az ok gennyes petevezeték-gyulladás kórokozók elsősorban szexuális úton: gonococcusok (25-55%), vagy a társulás aerob-anaerob baktériumok, amelyek részei a hüvelyi mikroflóra (25-60%). Míg a etiológiájában a szülés utáni méhnyálkahártya-érvényesülnek (80-90%), a B streptococcus csoport, Staphylococcus spp .. E. coli. spp Proteus. Adatok a legvalószínűbb kórokozója a súlyos fertőzések szülészeti és nőgyógyászati táblázatban mutatjuk be. 1.
Kritériumai diagnózis és súlyosságának vizsgálata a különböző klinikai formái GVZPM
Diagnózis GVZPM és azok szövődményeinek áll több egymást követő szakaszból, amelyek mindegyike kiegészíti, és dolgozza előző (a klinikai, laboratóriumi, szerszám, morfológiai).
A klinikai kép a gyulladásos betegségek, a belső nemi szervek jól ismertek a szakterületen. Annál is inkább paradox az, hogy időben megfelelő nosological diagnózist csak 31,5% -ában. Szinte minden második beteg (53,7%) felvétel előtt tart egy hosszú (több mint 5 nap) és a kezelés gyengülését az akut légúti vírusos fertőzések, cystitis, pyelonephritis, stb [1-3].
Clinic súlyos bakteriális fertőzések kismedencei polimorf és 67,8% -ában áll kombinációja több fő szindrómák (táblázat. 2).
1. táblázat Fő kórokozók súlyos bakteriális fertőzések a szülészeti és nőgyógyászati [4, 5]
Splenomegalia véletlen sorvadást a csecsemőmirigy nozokomiális fertőzések
Leukocytosis, leukopenia, lymphopenia
Megsértése limfocita alcsoportok
Megjegyzés. PaO2 - az oxigén parciális nyomása, SaO2 - telítettség az artériás vér oxigén CVP - központi vénás nyomás, Ppcw - nyomás tüdőartéria ék, APTT - aktivált parciális tromboplasztin idő, MF - protrombin idő PEEP - pozitív kilégzési nyomás, ACT - aszparaginsav transzamináz, ALT - alanin-transzamináz, LDH - laktát-dehidrogenáz, CRP - C-reaktív protein, CBS - sav-bázis.
Előkészületek 1. sor
1. Gyulladásos betegségek belső nemi szervek (endometritis, petevezeték-gyulladás, a petevezeték és petefészek tályog)
Amoxicillin / klavulánsav vagy ampicillin / szulbaktám + doxiciklin (makrolid) generációs cefalosporin III + doxiciklin (makrolid) + metronidazol
Az ofloxacin Ciprofloxacin + + metronidazol doxiciklin (makrolid) + metronidazol linkozamidok aminoglikozid + + doxiciklin (makrolid)
karbapenem
A piperacillin / tazobaktám + doxiciklin (makrolid)
2. szülés utáni méhnyálkahártya
Ingibitorzaschischenny penicillin
Lincosamidok + aminoglikozid
A cefalosporin II-IV Generation + metronidazol (linkozamidok)
karbapenem
3. A hashártyagyulladás, beleértve a poszt-császármetszés
+ Aminoglikozid II generációs cefalosporin plusz metronidazol
karbapenem
Generation IV cefalosporin plusz metronidazol
Aminoglikozid plusz metronidazol
Cefalosporin III-IV generációs metronidazol +
karbapenem
Ingibitorzaschischenny penicillin +/- aminoglikozid
4. szepszis, beleértve a szülés utáni
Megjegyzés: 1Tablitsa összeállított hivatkozott források az irodalomjegyzékben. Ezek a sémák vannak szabványosítva, de lehet igazítani a folyamatosan változó regionális adatok kórokozók a medencei gyulladásos betegség, valamint azok érzékenységét különböző antibiotikumokkal.