Fertőzései bőr- és lágyrész - modern terápiás megközelítések - gyógyszert 2

N. Dotsenko Kandidátusa Orvosi Kar, egyetemi tanár

Létrehozó természet SSTIs keresztül bakteriológiai vetés szükséges súlyos esetekben, mint például a többszörös kelések és carbuncles, kelések az arcon található, szekunder és nekrotizáló fertőzések. SSTIs kezelés három fő összetevője - a helyi hatás, a sebészi irányvonal és az antibiotikumok.

Narancsbőr - egy akut gyulladás a bőr és / vagy a bőr alatti szövet azok tömítéssel, erythema, ödéma nélkül sejtek nekrózisa, vagy gennyesedés, gyakran kíséri limfangiitom és regionális nyirokcsomó. Forraljuk - akut gyulladás perifocal a szőrtüsző, gyakran előforduló az arcon, nyakon, mellkason és fenék. Az ismétlődés bonyolítja a fejlesztési forr.

Ajánlott többi, antiszeptikus öntet (nem ábrázolt Ichthyol - elősegíti abstsedirovanie infiltráció) a gennyes fúziós forraljuk. Azonban, a lokalizációs folyamat, például előre az orr, az orr feküdt sintomitsinovoy 10% -os emulzió. A felszínen, a helyét a kelések lehet eltávolítani elhalt mag. Forraljuk személyt fenyeget agyhártya szövődmények, így minden manipuláció ezen a területen korlátozottak. Ezzel a lokalizáció felforraljuk korlátozza beszéd, rágás. A szisztémás antibiotikum-terápia javallt csak a helyét csapódik az arcán. Kelés - egy konglomerátum kelések, eredményeként kialakult szubkután fertőzés a fejlesztési gennyes elhalásos gyulladás mély rétegeiben a bőrt, gyakran hámlással. kelés kezelés általában sebészi. Ha a gyulladás előrehaladtával ellenére megfelelő metszést mutatja antibiotikum.

Hidradenitis ( „suche tőgy”) - egy fájdalmas helyi gyulladást apokrin mirigyek, rendszerint lokalizált a hónalji vagy ágyéki.

Kezelés infiltrációs lépés konzervatív (maradék távolított mosás a lézió, antibiotikus kezelés, ultraibolya besugárzással, alkoholos kezelést vagy a bőr antiszeptikumok), amikor egy fluktuáció - boncolási fekély. Így, a szisztémás antibiotikum-terápiát hajtjuk végre a lokalizáció furunkulus az arcon (és a nyakon) Hidradenitis. Amikor kelés van prioritása sebészeti ellátások. Enyhébb esetekben nevezi penicillin, amoxicillin és makrolidok. Amikor staphylococcus cellulit enyhe esetekben előírt cefalexin, amoxicillin / klavulanát belsejében, súlyos esetekben - a II-generációs cefalosporin (cefamandol, cefuroxim), ami bizonyítja, klinikai hatásosság. Kiújuló kelések tartott folyamatos antibiotikus kezelés 1-2 hónapig. (Bitsillin vagy makrolidok 1 hét minden hónapban).

A közelmúltbeli emelkedése törzsek meticillin-rezisztens S. aureus (MRSA). Annak ellenére, hogy a ritkasága ilyen esetek között járóbetegek (1%), a prevalenciája SSTIs és azok további növekedést, nem lehet probléma kezelésében, mint egy sereg aktív MRSA ellen korlátozódik a ko-trimoxazol (trimetoprim / szulfametoxazol), tetraciklinek és előkészítése a csoport oxazolidinon (linezolid). Az eredmények azt mutatják, hogy a S. aureus törzsek izolált kórházban kezelt felületes SSTIs, rendelkeznek nagy ellenállás a tetraciklin, gentamicin, ciprofloxacin, klindamicin, kloramfenikol, eritromicin, miközben érzékenység fuzidinsav és mupirocin.

Másodlagos SSTIs keletkező a háttérben a kísérő betegségek

Decubitus - ischaemiás nekrózist és fekélyesedése a szövet felett a csont kiemelkedés tartósan kitéve folyamatos nyomás kívülről. Jelenlétében kórbonctani anyag coccal flóra felírt antibiotikumok Streptococcus vagy Staphylococcus cellulitis. Amikor Gram-negatív fertőzés vagy szepszis használatával amoxicillin / klavulanát, imipenem / cilasztatin, IV generációs cefalosporin cefepim.

diabéteszes láb szindróma (SDS) - egy sor anatómiai és funkcionális változások által okozott diabetikus neuropátia, mikro- és makroangiopátia, osteoarthropathia, ami a fertőzés a lágy szövetek a láb a fejlesztési gennyes gyulladásos folyamat, amely végső soron végződik végtag amputáció. Az érintett területet gyakran bevetett aerob flóra, gyakran polimikrobiális.

Nehéz megkülönböztetni a fertőzött és nem fertőzött láb fekélyek, mert még egy mély fertőzés a betegek többségében nincs láz, leukocytosis és a megnövekedett ESR. Egyrészt, ezek hiányában a tünetek nem zárja ki a fertőzés lehetőségét, a másik - a jelenlétük jelenlétében egy fekély mindig mutat jelentős károkat.

SDS kezelés elveit: anyagcsere-szabályozás, a helyes higiéniai tisztítása, sebek életképtelen szövetek, hyperkeratosis, kirakodó megáll, a helyi kezelés, antibiotikumok. Ha enyhe fertőzés mutatja az orális amoxicillin, klindamicin, cefalexin vagy cefuroxim. A súlyosabb esetekben intravénásán használatával imipenem / cilastatin, ampicillin / szulbaktám, klindamicin és fluorokinolonok III-IV generációk (levofloxacin, moxifloxacin).

Amikor tályog kialakulásának látható műtét. Nehéz áramlások különböznek masszív fertőzés cellulitis, lymphadenitis fejlesztésével szeptikus körülmények között. Antibiotikumok kiválasztása - imipenem / cilastatin, hatékony ampicillin / szulbaktám kombinálva aminoglikozidokkal, cefalosporinok III-IV generáció.

Természete által helyi megnyilvánulások izolált erythemás, hólyagos-erythemás, erythemás-vérzéses és a bullózus-vérzéses formában; sokasága áramlás - elsődleges, kiújult, újraadás; előfordulására vonatkozó helyi megnyilvánulásai - lokalizált, széles körben elterjedt, vándor, áttétes; súlyossága szerint - enyhe, közepes és súlyos.

Súlyos mérgezés PB vagy közönséges bőrbetegség (különösen, ha bullózus-vérzéses forma) és a gyakori visszaesések függetlenül a mértéke intoxikáció és a helyi jellegű, a folyamat, valamint a jelenléte súlyos kísérő betegségek, gyermekek és szenilis betegek kórházi kezelésre szorult. PB helyi kezelés javasolt, ha hólyagos formája lokalizáció a végtagok. Sértetlen buborékok metszeni, miután a váladék őket naponta egyszer alkalmazzuk kötszerek 0,1% vagy 0,02% rivanola furacillin. Feszes kötözés elfogadhatatlan.

Helyi alkalmazás antibiotikumok a PB praktikus, mert ezzel a módszerrel a használat, nem pusztítják el a növény, de összetételének megváltoztatása végett.

A szisztémás antibiotikus kezelés PB kötelező, és folytatjuk az ambuláns új makrolid vagy cefaclor 7-10 napig. A doxiciklin lehet használni, intolerancia esetén - furazolidone. A kórház használt penicillin G, cefazolin vagy lincomycint 7-10 nap. Súlyos, a fejlesztés a tályog, gennyedéssel beadott cefalosporinok II-III generációs védett penicillinek, beleértve kombinálva fluorokinolonokkal II generációs (ciprofloxacin, ofloxacin) vagy monoterápiában fluorokinolonokkal III-IV generáció. A kezelés a relapszáló PB vitt védett penicillin, fluorokinolonokkal III-IV generáció.

Bitsillinoprofilaktika (benzilpenicillin benzatin 2,4 millió U) megakadályozza megfordulását L-formában Streptococcus bakteriális formában. Ha három vagy több kiújul egy éve, egy egész évben bitsillinoprofilaktika 2-3 éves időközönként 3-4 hét. (Az első hónapokban a 2 hetes időközzel.). Amikor a szezonális visszaesés antibiotikumok kezdődik előtt egy hónappal az influenza szezonban egy 3-4 hetes időközzel. 3-4 hónap minden évben.

- mortalitás - 50%;

- jellemzően polimikrobiális a toxintermelés, elnyomja az immunrendszert a fogadó;

- lokalizációja fertőzés tipikus esetben - a gát és az alsó végtagokat;

- gyors terjedése (beleértve subfascial), és gyakran ichorization szövetet képeznek gázt, hiánya gennyes váladék;

- az igazi fertőzés mértékétől esetben csak a műtéti kezelés.

Egy tipikus képviselője nekrotizáló fasciitis necrotizáló SSTIs okozza toxintermelő Streptococcus csoport A. Megnyilvánuló szeptikus sokk, szétszórt intravaszkuláris koaguláció szindróma, lágyszöveti nekrózis, és bőrkiütés. Másrészt, körülbelül 1/2 betegek a toxikus sokk szindróma által okozott sztreptokokkusz, kifejlesztett nekrotizáló fasciitis, ami megkülönbözteti a más fertőzések, különösen a toxikus sokk szindróma által okozott staphylococcusok. A prioritás a kezelés a nekrotizáló SSTIs korai műtét - eltávolítása devitalized szövetek képviselő kedvező környezet a reprodukció a kórokozó. Antibiotikumok választás: ingibitorozaschischennye Pseudomonas elleni penicillinek (piperacillin / tazobaktám, tikarcillin / klavulánsav) és karbapenemek. A mód antibakteriális terápia kívánatos, hogy az klindamicin, alapján az elméletileg bebizonyította, hogy képes gátolni a szintézisét által termelt toxinok csoportú Streptococcus A.

Így a kezelés abból áll, hogy a sebészeti SSTIs előnyei a helyi kezelés és antibiotikum-terápia. A kapcsolat a megváltozott összetételére és érzékenysége kórokozók SSTIs antimikrobiális kezelést kell végezni összhangban a megfigyelés. Javallatok szisztémás antibiotikumok SSTIs a jelenléte klinikailag jelentős általános gyulladásos válasz vagy veszélyes lokalizációs folyamat. Válogatás az antibiotikum elvén alapuló racionális felhasználása: enyhe esetekben - b-laktám, makrolidok belül, átlagosan a fertőzés súlyosságát - védett penicillinek, cefalosporinok II-III generációk fluorokinolon életveszélyes fertőzések - karbapenemeket, cefalosporinok és a fluorokinolonok III-IV generáció.