epeúti iszap
TE Polunin
Kulcsszavak: epeúti iszap Oddi-sphincter, kőképződés epe Rezalyut Pro.
Polunina Tatyana Evgenevna - DMS Professzor MSMSU őket. A.I.Evdokimova
Biliaris iszap. Algoritmusok a diagnosztika, a kezelési rend
A papír szentelt új patológia az úgynevezett biliaris iszapot, amelyről ismertetett újszerű képalkotó technikákkal. Ez az állapot alakul felhalmozódása miatt a koleszterin kristályok, pigment kristályokat, és a kalcium-sók és az epevezeték és az epehólyag. A dokumentum kitér eredete, a klinikai tünetek és a kezelés az epeúti iszap.
Kulcsszavak: epeúti iszap Oddi-sphincter, epe lithogenicity, Rezalut pro.
A kapcsolat a bevezetése a klinikai gyakorlatba az ultrahang képalkotó technikák, egy új nosological formája a betegség hepatobiliáris traktus - „biliáris iszap”. Biliaris iszap (a latin «biliaris» - kólsav és angol «iszap» - piszok, sár, jég kása il, köd) - a klaszter a koleszterin kristályok pigment kristályok és kalciumsók egy formáció fordul elő, hogy a epeúti és az epehólyag ( ábra. 1). Az epével iszap (BS) akkor jelentkezik, ha van stagnálás az epe, akkor stagnálás megteremti a feltételeket a kialakulását.
Elemzés számos vizsgálatok azt mutatják, hogy a detektálás gyakorisága biliáris iszap a különböző populációkban tág határok között változhat, és [4, 10]:
- az általános népesség körében a személyek, akik nem szenvednek GSD - 1,7-4%;
- személyek körében, akiknél a panaszok az emésztőrendszer - 7-8%;
- azok között, akik panaszkodtak, jellemző a típusú epeúti dyspepsia - 24,4-55%.
A leggyakoribb epeúti iszap észlelt betegek epeúti patológia.
Az orvosi környezetben van kétértelmű véleményüket a klinikai jelentősége BS. Két szempontból a BS-előrejelzés. Egyrészt úgy tűnik, hogy ez egy tranziens feltétel, hogy nem igényel kezelést, a másik - ez a kezdeti szakaszban a epekövesség (GSD), azzal jellemezve, növekedése epében lithogenicity és csökkenti kontraktilitás az epehólyag.
Számos besorolások a betegség alapján etiológiájú Az ultrahanggal minta és kémiai összetétele az iszap.
Besorolás Sporea Hitel genezisét BS: [11]
1. Elsődleges BS (nem publikus ezen feltételek egyikének sem alább).
2. Másodlagos BS:
- miután lökéshullám litotripszia körülbelül epekő;
- míg az epekövesség;
- terhesség alatt
- máj cirrózis;
- mechanikus sárgaság;
- a vízkórosság az epehólyag;
- a hosszú távú parenterális táplálás;
- cukorbetegség (nem alkoholos zsírmáj betegség);
- sarlósejtes vérszegénység;
- miután megkapta a ceftriaxon.
Osztályozása epeúti iszap [5]
1. microlithiasis (kicsi, 4-5 mm-es közbeiktatása nélkül hyperechoic akusztikus árnyék bejegyzések meghatározva
trolled a változás a beteg testének pozíció).
2. rögök zamazkoobraznoy epe.
3. A kombináció microlithiasis epe sűrű.
A készítmény az epeúti iszap:
1. koleszterin kristályok kombinálva mucin.
2. prevalenciája áll a kalcium-sók.
3. prevalenciája bilirubinsoderzhaschih pigmentek.
- ehovzves - kezdeti megnyilvánulásai iszap;
- epeúti iszap rögök;
- különleges formák (mikroholelitiaz koleszterin polipok az epehólyag epe zamazkoobraznaya ha „off” az epehólyag).
2. Mivel a kontraktilis funkció az epehólyag (mért dinamikus szcintigráfia) tartósított kontraktilis funkció; csökkent kontraktilis funkció; Mozgáskorlátozottak epehólyag.
3. A kombinált epekövesség: kövek nélkül az epehólyag; a kövek az epehólyagban.
A formáció a BS osztja több szakaszban [3]:
• jóllakottság epe koleszterin;
• megsértése közötti dinamikus egyensúly a pro- és antinukleiruyuschimi tényezők;
• gócképződés és csapadék koleszterin kristályok;
• összesítése kristályok a microliths és további növekedésre.
A korai diagnózis és a kezelés a kóros BS nagy klinikai jelentősége, mert a lehetőséget átalakulás a BS krónikus epehólyag-gyulladás és az epekövesség.
Műszeres vizsgálat:
- ultrahang máj, epehólyag, hasnyálmirigy;
- frakcionális kromatikus duodenalis intubálás mikroszkópos és biokémiai vizsgálatok Az epe;
- orálisan és intravénás cholecystography;
- szcintigráfia az epehólyag és az epeutak;
- chrezpechenochnaya perkután cholangiographia (CHCHH) - tűvel Hiba ultrahang tűt pontozott epevezeték, majd bevisszük egy vízoldható kontraszt; ERCP (ERCP) a nyomásmérés CO - feltárja choledocholithiasis, CO szűkület, primer szklerotizáló cholangitis;
- CT - diagnosztizálására tumorok az epehólyag, metasztázis.
Funkcionális zavarok és az epevezeték, amelyek kialakulásához vezet a BS:
- elsődleges diszkinéziák Feltételes hiba epe kiáramlását és / vagy hasnyálmirigy váladék a patkóbélbe, a távollétében szerves elzáródás;
- zavar az epehólyag;
- az Oddi-sphincter diszfunkció;
- szekunder diszkinéziák epeúti, kombinált szerves változások a epe és az Oddi-sphincter.
beteg diagnosztikus algoritmus epehólyag zavarok predstvavlen látható. 2. Az algoritmus jelent célzott intézkedéseket azonosítani orvosi betegségek epehólyag és a megfelelő kezelés vagy egyéb felmérések.
Zavar az Oddi-sphincter
Sima izom körülvevő lezárását a közös epevezeték (záróizom choledochus) és a fő hasnyálmirigy-vezeték (hasnyálmirigy záróizom), és védi őket szintjén a mellbimbó Vater, az úgynevezett az Oddi-sphincter (ábra. 3).
CO diszfunkció jellemzi részleges károsodott átjárhatóságát csatornák szintjén a záróizom, és lehet, hogy mind a szerves (szerkezeti) és funkcionális jellegét (csökkent motoros aktivitás choledoch záróizom tónusának és / vagy hasnyálmirigy-vezeték). Klinikailag nyilvánvaló diszfunkció CO megsértését kiáramlását epe és hasnyál.
Szűkület CO anomália részleges vagy teljes szűkület az Oddi-sphincter miatt krónikus gyulladás és fibrózis (ábra. 4). A fő feltételek kialakítása a szűkület van choledocholithiasis, hasnyálmirigy-gyulladás, trauma műtét a hasüreg, nem specifikus gyulladásos bélbetegség, és csak ritkán, yukstapapillyarny duodenális divertikulum.
Diszfunkciója CO okozhat epegörcs. Akár egyharmada betegek megmagyarázhatatlan epegörcs, különösen azután, cholecystectomia, változatlan extrahepatikus epeúti és hasnyálmirigy-vezeték, bizonyultak manometrikus CO diszfunkció. Ez a típusú reakciót diszfunkciója okozza kolecisztokinin, ami magasabb a bazális nyomás vagy növekedése a amplitúdója és frekvenciája összehúzódások.
Mögöttes hipertónia SB gyakran hazudnak pszichogén hatásokat (stressz, érzelmi stressz), keresztül végrehajtott fokozott vagus tónus. CO diszfunkció diagnózis algoritmus ábrán bemutatott. 5.
A klinikai megnyilvánulások CO diszfunkció:
· Epizódok súlyos rezisztens fájdalom. Lokalizált a gyomortáji és jobb felső negyedben a has;
· Fájdalom epizódok tartó hosszabb mint 20 perc, váltakozó csendes intervallum;
· A visszatérő rohamok 3 hónapig vagy annál nagyobb;
· Fenntarthatósági fájdalom, amely sérti a munka;
· Fájdalom kombinálható jellemzői a következők: az elején az étkezés utáni megjelenés éjjel, a jelenléte a hányinger és / vagy hányás;
· Nincs adat a strukturális változások szervekben.
Laboratóriumi és műszeres tünetek diszfunkció CO:
-változást a máj és / vagy hasnyálmirigy enzimekkel (2-szeres feleslegben normális szintű AST és / vagy foszfatáz -schelochnoy legalább 2-szeres alatt tanulmány);
-lassuló kiválasztódását kontrasztanyag choledoch ERCP (> 45 perc);
-choledoch hosszabbító (> 12 mm), vagy a fő hasnyálmirigy-vezeték.
Jelenleg a legmegbízhatóbb módszer tanulmányozására funkciója CO endoszkópos manometriával CO. Lehetőség van külön a közös epevezeték kanül behelyezése és Wirsung légcsatorna manometriával a kezükben sphincters, amely lehetővé teszi, hogy kiválassza túlnyomórészt epeúti vagy a hasnyálmirigy típusú rendellenességek, valamint meghatározza a etiológiája visszatérő pancreatitis átesett betegeknél cholecystectomia és papillotomiát. SB funkciók diszfunkció: növelik a bazális nyomás a lumen a záróizom (fenti 30-40 Hgmm ..), növelése amplitúdója és frekvenciája a fázis aránya (tahioddiya); gyakoriságának növekedése retrográd fájások.
Megjegyezzük, hogy a hosszú meglévő funkcionális rendellenességek, a biliáris rendszer vezethet, hogy további hypokinesia epehólyag epe stagnálása, zavar a kolloid stabilitása, a kialakulását a BS és az epekőképződést. Ezen túlmenően, az epe pangás közepette CO epehólyag diszfunkció megkönnyíthetik kapcsolatot a fertőzés, azaz hozzájárul epehólyag-gyulladás. A következő dolog a hajlam, hogy a szindróma cholestasis. Így a meglévő hosszú görcs CO vezethet megnyilvánulása epepangás szekunder májkárosodás (kolesztatikus hepatitis, szekunder biliaris cirrhosis).
Növelése epe lithogenicity leggyakrabban miatt károsodott koleszterin arány az epesavak és a foszfolipidek. A felesleg jelenlétében a koleszterin az epe nem tartható fenn a szolubilizált állapotban, és így kicsapódik a formájában a koleszterin-monohidrát kristályok, alapot teremtve a kialakulását a BS. Amikor tárolt összehúzó aktivitását az epehólyag, az agglomerált részecskéket kiürítették a nyombélbe keresztül Oddi-záróizom (lásd. Ábra. 3.). Így a perzisztencia a BS csak akkor lehetséges körülményei között a biliáris diszfunkció hypokinetikus típusa [6].
A kezelés az epeúti iszap
Javallatok konzervatív kezelés tanfolyamokat a BS, nem kíséri a klinikai tünetek tartósan az azonosítás szerint az amerikai adatok 3 hónapig. [4]
Attól függően, hogy a kórlefolyás epeúti iszap meghatározni és taktikák betegnél [8]:
I - nem igényel kezelést, megszűnik a kóroki tényezők visszaszorításához vezet a BS.
II - szoruló terápiás kezelést, mert anélkül a megfelelő kezelést BS átalakult epekő járó patológiás folyamatot egyéb szervek és rendszerek.
III - igénylő sebészeti beavatkozás, amely nélkül az esetleges komplikációk, amelyek megkövetelik a sürgősségi műtét nagy a kockázata a szeptikus szövődmények és a halálozás.
Azonban a választott taktika a kezelés és a BS kell eljárni nem csak a klinikai lefolyás, hanem diagnosztizáltak ultrahanggal változatai epeúti iszap. Amikor a BS formájában iszaprészecskéknek hyperechoic (microlites) sebészeti beavatkozás nem lehetséges. Kivételt lehet, hogy csak az esetben, ha miatt a hosszú távú perzisztencia BS szűkület képződött terminális része a közös epevezeték vagy constrictiv papillitis, ami gátolja a epe áramlását. Vérrögök zamazkoobraznoy epe okozhat elzáródása az epevezeték a leginkább szűk helyeken. Ezek ductus cysticus és disztális közös epevezeték.
A maximális klinikai hatást, ha BS kóroki terápia befolyásolnia kell a következő fő egységek epeúti lithogenesis [3]:
• kíséri csökkenése koleszterin szintézis a hepatocita;
• serkentik a szintézise az elsődleges epe-savak;
• növeli a kiválasztás a koleszterin az epe;
• visszaállítja a kontraktilis funkció az epehólyag;
• megszünteti a hipertóniás a záróizom Oddi;
• csökkenti a koleszterin felszívódását a bélben;
• hozzájárul a helyreállítása béltranzit.
Javítása epehajtó szerek, és különösen urzodezoxikólsav (UDCA) kiáramlását epe szokásosan használt.
Hogy megszüntesse biliáris dyskinesia, spasztikus fájdalom, javítása zhelcheottoka szimptomatikus terápia mebeverin. Ha van reflux epe a gyomorba antacidok ajánlott. Általános sémát terápia BS ábrán látható. 6.
Előállítás Rezalyut Pro stabilizált fizikai-kémiai tulajdonságai az epe [1]. A készítmény normalizálja lipid metabolizmust, csökkenti a koleszterin szintet növeli a kialakulását észterei, és a linolsav.
Jelenleg folyamatban lévő forgalomba hozatal utáni klinikai vizsgálatok hatékonyságának Rezalyut Pro betegeknél hepatobiliaris betegség és a kardiovaszkuláris rendszer biztosítja a tudományos alapot, hogy intézkedés a lipid profilt.
Így az optimális rendszer kezelésére biliáris iszap szuszpenziót hyperechoic részecskék gyógyszerek kombinációjának Rezalyut Pro és mebeverin. Az alkalmazott kezelési séma megszünteti a jelenség diskholii és az epe motilitászavar, csökkenti a kezelési idő.