Endocrinology gyerekek
Pajzsmirigy-betegségek 14% -át az összes endokrin betegségek a gyermekek körében. A leggyakoribb toxikus golyva és mixödéma, legalább - thyreoiditis, pajzsmirigy daganat, és mások.
Graves-betegség - olyan betegség, amely miatt előfordul, hogy megnövekedett a pajzsmirigy működését, túlzott termelése tiroxin hormon, trijód-tironin. A betegség sokkal gyakoribb a lányok ivarérett és pubertás korban, de akkor is előfordulhat, a gyermek 1. életévben.
A betegség előfordulása fertőzést kísérő és akut súlyosbodása krónikus fertőzés (krónikus mandulagyulladás, orrpolip, sinusitis). Néhány fontos a fejlődése mérgező golyva trauma. Néhány gyerek feltárta az örökletes hajlam, a szülők és a közeli hozzátartozók van N ugyanaz a betegség. Betegség provokál besugárzási, kevesebb hűtést, valamint az aktiválási autoimmun folyamatok.
A klinikai képe diffúz toxikus golyva
A betegek panaszkodnak zavart alvás, gyakrabban - a lépben. Ezek a gyermekek, mind otthon, mind az iskolában gyakran konfliktushelyzeteket. Voltak izzadás, átmeneti testhőmérséklet emelkedés az alacsony minőségű, változások a kézírás, csökken a tanulmányi teljesítményt. Megfigyelt remegés az ujjak, a szemhéjak a hegyét a nyelv, a koordinációs mozgások. Megzavarta a tevékenysége a kardiovaszkuláris rendszer, ami kíséri légszomj, szívdobogás, kellemetlen érzés a mellkasban, tachycardia, fokozott apikális impulzus, bővítése határait a szív bal; hallgatózás eltökélt szisztolés zörej, rosszabb megterhelés.
Pulse magas és ágaskodó. Megváltoztatja vérnyomás: nagy számban maximális nyomás és az alacsony - minimum. A súlyos formái, nőtt a máj, diurézis, hasi fájdalom. Gyermekek mögött szexuális fejlődést a lányok megzavarta menstruációs ciklust. Disturbed fizikai fejlődését: a gyermekek fogyni, a növekedési sebessége. Nézve meghatározni pajzsmirigy bővítés:
I fokozat - vas kimutatható, de nem látható, amikor a nyelés;
II fokozat - megnövekedett vas kimutatható és jól észrevehető nyelés alatt;
III fokozat - „bika nyak” megnövekedett vas tisztán láthatók, ha;
IV fokozat (kevésbé gyakori) - egy éles növekedése vas;
V. szint - a vas eléri nagyon nagy méretben. Egy jellemző tünete golyva van exophthalmus (kiemelkedés a szemgolyó). A betegek alakulhat mellékvese-elégtelenség, ami egy éles kimerültség, fáradékonyság, csökkenti a vérnyomást. Néha ott van a pigmentáció a bőrön.
A diagnózis a diffúz toxikus golyva
Kezelése diffúz toxikus golyva
Az enyhe formája kezelést végeznek otthon, a gyereknek szüksége van egy nyugodt légkörben és egy további napot hetente. Hozzárendelése brómot gyógyszerek szintézisét zavaró a tiroxin, egy kis adag reszerpin, aszkorbinsav és a B-vitaminok diétát kell egy megnövekedett energia értéket zsír és fehérje; Látható ételek gazdag kalcium (tej, káposzta) korlátozás alá eső termékek tartalmazó kálium-(burgonya, szilva és mtsai.). Belül adagoljuk csepp Lugol-oldat „Mikroyod” tabletták trijód-tironin-hidroklorid.
A kezelést folyamatosan végezzük, vagy tanfolyamokat. A mérsékelt és súlyos formái előírt ágynyugalom 1 hónap és antitiroid szerek, amelyek gátolják a szintézisét a pajzsmirigy hormonok a pajzsmirigyben. A legtöbb használja Mercazolilum 10-15 mg per nap (5 mg 2 - 3-szor naponta étkezés után).
A javulás a állapotban (után 1 -2 hét) a dózist fokozatosan csökkentettük, így azt a támogatás (2,5 mg), 2-szer naponta, majd minden második nap. Ebben a beadott dózis merkazolil 12 hónapig vagy tovább. Alkalmazott nyugtatók: meprobamát befelé 0,1-0,2 g 3-4-szor naponta, seduksen 0,002 - 0,005 g 1 -2-szer naponta. Ha a tünetek a mellékvese-elégtelenség adott glukokortikoidok is 0,5 mg / kg.
Műtét javallt konzervatív kezelés hatástalan, és az intolerancia merkazolila struma III - IV fokú.
Hypothyreosis lehetnek primer (szerzett), a másodlagos és a veleszületett - alakú kreténizmus. További közös veleszületett csökkent pajzsmirigyműködés, ami annak a következménye, anyai betegségek diszruptáló feldolgozza pajzsmirigy embrió. Ismert veleszületett enzimopatii család, amelyben hypothyreosis kimutatható a család több tagja (szülők, gyermekek). Hypothyreosis okozhatja autoimmun reakció, amely fejleszti a terhesség alatt.
A klinikai kép a pajzsmirigy
Attól függ, hogy milyen mértékben hormon hiány. A diagnózis kreténizmust (veleszületett hypothyreosis) alapján a következő tünetek: gyermekek körében testtömeg születéskor, durva hang miatt a szövetek duzzanata. A szerint az általános lassúsága a gyermek néha tévesen diagnosztizáltak a születési trauma. Köldökzsinór maradékot eltűnik a késő 14-16-én nap az élet, késleltetett élettani sárgaság.
Gyakran az első tünetek megjelennek, számának csökkenése az anyatej, a ételek bevezetésének. Amikor összekeverjük, és a mesterséges táplálás hypothyreosis tünetei jelennek meg korábban. A gyermek inaktív, nem reagál a környezetüket. Ezek a gyerekek sokat aludni, nem érzi az éhezés, van székrekedés. Száraz bőr, hajhullás figyelhető néha szempilla és szemöldök, fogat későn, és bezárja a elülső kutacs. Gyermekek mögött súlya és magassága van aránytalanság test (rövid végtagok viszonylag hosszú törzs). Nyelvet nagy szája gyakran kissé nyitott, arckifejezés jellemző. Az arcon a háromszög területe lehet cyanosis. Jelzett bővítése szív határok, tompa tónusok, bradycardia, pulzus kis töltés és a stressz; májnagyobbodás, vizeletürítés ritka. A lag fizikai fejlődését kíséri éles mentális retardáció.
A klinikai kép a betegség meglehetősen tipikus, de néha a késedelmes fogzási és záró elülső kutacs mögött statikus funkciók hibásan diagnosztizálták angolkór, mivel mentális retardáció, a jellegzetes megjelenését és letargia gyermek - diagnosztizált Down-szindróma.
Elsődleges (szerzett) hipotireózis alakul eredményeként patológiás folyamat: strumectomy, thyreoiditis, pajzsmirigy sérülés, trauma, a túladagolás merkazolila stb Másodlagos hipotireózis okozta elváltozás a hipotalamusz-hipofízis rendszer csökkent szekrécióját tirotropin után encephalitis, meningitis, trauma, és mások. . a gyerekek lemaradása szellemi fejlődését, ugyanakkor ott poligormonalnye megsértését. Tünetek fokozatosan, több év. Ha másodlagos hypothyreosis alakul ki idősebb gyermekek 5-6 éves, nincs késés a szellemi fejlődését. Due pastosity arc és a nyak néha téves diagnózis születik, mint glomerulonephritis. A vér és vizelet vizsgálatok segít meghatározni a betegség természete.
Hozzárendelése tireoidinom helyettesítő terápia (port a pajzsmirigy húsmarha), vagy trijód-tironin-hidroklorid (a szintetikus termék), A dózist egyedileg, az pajzsmirigy alulműködése. A kezelést végezzük az élet. A serdülőkorban szükségességét gyógyszereket lehet csökkenteni. A legtöbb esetben a dózis 100-150 thyroidin - 200 mg naponta. Ha a gyermek, miközben thyroidin megjelent tachycardia, verejtékezés, a gyógyszer 1-2 napig, majd megszakítja alacsonyabb adagot írhat elő. A következő lipotropikus, glutaminsav, aszkorbinsav, B-vitamin, vérszegénység elleni szerek. Masszázs és torna. Antirahiticheskoe kezelés legyen nagyon óvatos, mert a lehetséges fejlődésének túladagolás. A hypercalcaemia calciferol nem nevezi. A gyerekek alatt orvosi megfigyelés; Az orvos megvizsgálja őket 1 alkalommal negyedévente.
A diabetes mellitus vagy cukorbetegség - a leggyakoribb endokrin betegség, a gyermekkorban fellépő. Diabetes szenved 1-2% -át a lakosság; van mintegy 70 millió. cukorbetegek, ebből 5-10% gyermek. Betegség gyermekek minden korosztály, diabéteszes eset csecsemőknél leírt, de leggyakrabban a cukorbetegség érzékel az iskola előtti és iskoláskorú (5-13 év). A betegség rögzítésre egyaránt gyakori fiúk és lányok egyaránt.
A etiológiája diabetes mellitus
Diabetes mellitus - polyetiology betegség. Annak fejlődését értéke örökletes hajlam, gyakran megfigyelhető több egy család tagjai.
Patogenézisében diabetes mellitus
Amennyiben a hasnyálmirigy diabetes formáitól megsértették szintézise és szekréciója inzulin bazofil F-sziget-sejtek) hasnyálmirigy szigetecskék (Langerhans szigetekben), hasnyálmirigy.
A klinikai kép a diabetes mellitus
Cukorbetegség a gyermekeknél is kialakulhat fokozatosan, de ezek egy része (30%) figyelhető meg gyors kialakulása és a gyermekek kórházba állapotban kezdődő kóma.
A legkorábbi tünete diabetes a fokozott szomjúság - vízivás, ahol az ital 1500 - 3000 ml folyadékot naponta. Polydipsia társított kiszáradás, növekvő koncentrációjú nátrium-klorid, karbamid, a vér glükóz-szintjét.
Egyre több kiosztott napi vizelet (polyuria) - legfeljebb 3 liter vagy nagyobb. A vizelet világos, nagy fajsúlya miatt cukortartalom. Pelenka Baba, ami nyomja a vizelet, cukrot tartalmazó, megkeményednek, ha száraz, mintha keményített. Mivel a kezdeti tünet vizeletürítés, cukorbetegség lehet a megjelenése ágybavizelés. Beteg gyermekek fokozott étvágy - polyphage anyagcsere zavarok összetételének megváltoztatására a vér, a hatása „éhes” vér élelmiszer központ érzését kelti az éhség. A fokozott étvágy és a túlzott táplálékbevitel gyermek elveszti súlyát, testsúly elérheti 5-6 kg. A prekomatosnoe állam csökkenti az étvágyat, ami értékelésekor figyelembe kell venni a feltétele a gyermek.
A bőr kiszárad, a súlyos formák jelennek peeling a tenyér, talp és más testrészek, bőrviszketés, néha kis vérzések - petechiák a fejbőrön - seborrhea. Az arcon, a homlokon, a felső szemhéj és az áll gyakran látható jellegzetes ragyogás. Nyálkahártya a szájban és az ajkak szárazak. Nyelv fényes, sötét cseresznye színű. Lehet, hogy a fejlesztés stomatitis, fogágybetegség a fog meglazulása. A máj nagyobb. Súlyos esetekben a változások a kardiovaszkuláris rendszer: csökkenti a vérnyomást, zöngétlen szív hangok, szisztolés zörej csúcsán a szív.
Súlyos cukorbetegség szövődménye diabetikus kóma. eredő mély eszméletvesztés, zavara függvényében számos szervben, légzési nehézség, szív-érrendszerre. Egyes betegeknél előtt nyílt megnyilvánulása kóma is előfordulhat kóma. Coma elősegítik a zavar a sav-bázis egyensúlyt, növeli a szintjét ketontestek a vérben, eredő zsírsavak a májban, különösen toxikusak (5-hidroxi-vajsav Giperketonemiya oka hyperventilatio, fokozott nátrium fogyását a vizeletben, a kálium, a foszfor-kloridok. Develop mély anyagcserezavarok.
A korai tünetek a diabéteszes kóma (prekomatosnoe állapotban) polydipsiát, fokozott vizeletkiválasztás, gyengeség, levertség, álmosság, fejfájás, étvágytalanság, hányinger és hányás.
Ha a beteg nem segített az a növekvő diabéteszes kóma. fokozatosan elhalványul tudat tanulók összehúzódnak, cselekszik „diabetikus pír” csökkentette a bőr és a ínrefiexek. A bőr és a nyálkahártyák szárazak, cianózis, nyelv szájszárazság - a szaga acetonos lehelet mérgező, mély, szünetek nélkül (Kussmaul légzés), izom hipotóniás, hang szemgolyó csökkentette, gyors pulzus, gyenge töltelék ismétlődő hányás, néha psevdoabdominalny szindróma hasi fájdalom, a májban megnövekszik, a normálisnál alacsonyabb testhőmérséklet, jelentős hiperglikémia, glikozuriya.Deti, cukorbetegek, amikor a jelek a diabéteszes kóma kell azonnal kórházba.
Coma lehet is köszönhető, hogy a hirtelen és meredek csökkenése vércukorszint; Ezekben az esetekben a fejlesztése az úgynevezett hipoglikémiás kóma. Ez lehet az oka, hogy az inzulin-túladagolás, az alultápláltság, a fizikai aktivitás után az inzulin injekciót. Hipoglikémiás kóma gyorsan fejlődik: növekvő gyengeség, sápadt bőr, izzadás, az éhség, szívdobogás; eszméletvesztés következik be, ott görcsök, bradycardia vagy tachycardia, megnövekedett vérnyomás; a vérben határozza meg hipoglikémia - csökkenés cukorszintjét.
Cukorbetegség esetén a gyermekek lehetséges cirrhosis, polyneuritis, hályogok, a retinitisz, degeneráció a csontszövet.
diabetes diagnózisa
Meg kell figyelembe venni az összes klinikai tünetekkel jelentkezik, de különösen fontos polidipsziához, polyuria, polyphagia hiperglikémia és glükozúriás. A diagnosztizált cukorbetegség nagyon nehéz, amikor a beteg megérkezik a kórházba egy kómás állapotban, nagy eszméletvesztés, légzési zavarok, a szív- és érrendszeri és egyéb rendszerek. Diabéteszes kóma el kell különíteni a máj- és azotemicheskoy és hipoglikémiás kóma.
A kezelés a cukorbetegség
Időben és rendszeres kezelés a páciens cukorbeteg lehet menteni az életét éveken; A gyermek továbbra is tanulni egy hagyományos iskolában, kizárhatja csak nagy fizikai megterhelés.
A kezelés abból áll, hogy az inzulin bevezetése és a fogyókúra. Étkezés a beteg teljesnek kell lennie, hogy megfeleljen az igényeinek a növekvő szervezet és változatos. Címzett 4- vagy 5-étkezés.
4 étkezés
1. reggeli - 8-9 órán át,
2. reggeli - a 11-12 óra,
At 5 étkezés vagy uzsonna emellett bevezetett második vacsorát. A pácienseket hagyjuk inni fekete kenyeret (300 g naponta), vaj (60 g), túró (100 g), krém (50 g), joghurt (600 g), a hús (250 g), tojás ( 2 db), burgonya (200 g), káposzta (1000 g), sárgarépa (30 g), a cukorrépa (30 g), zab durva, hajdina, rizs (60 g); A hús lehet részben helyettesítheti egy hal. Amikor dönthető a beteget, hogy acidózis limit zsírok.
A kezelés fő célja, hogy vvedeniiinsulina.
Glikozurichesky profilt mutatja, hogy milyen napszakban van a legnagyobb vizelet kiválasztás cukor. Ez lehetővé teszi, hogy több esetben a konstrukció egy diéta, a változás az inzulin dózis és a beadás ideje.
Használt gyógyszerek és hosszú hatástartamú inzulin, ami csökkenti a sebességét diabéteszes kóma. Használata a cink-inzulin szuszpenzió amorf suinsulin, külföldi készítmények globin-cink-inzulin, közepesen hosszú hatóanyag kibocsátású inzulin-törvény 10-18 órán át maximum hatásuk megjelenik 6 órával a beadás után. Még erősebben elhúzódó hatást, a szuszpenziót a protamin-cink-inzulin, cink-inzulin kristály szuszpenzió, szuszpenzió inzulin-protamin készítmény, és a külföldi „Ultralente inzulin”. Ezek hatásosak 24-30 órán át, a maximális deyctvie keresztül nyilvánul meg 12-16 órával a beadás után. Hozzárendelése is metionin, lipokain, tiamin, riboflavin, piridoxin, ciano-kobalamin, aszkorbinsav.
Alkalmazott szulfonil-karbamidok: butamid (tolbutamid, orabet, restinon), amelyek stimulálják a hasnyálmirigy sziget-sejtek bazofil. Ezeket a gyógyszereket írnak fel enyhe formája a betegség, főleg idősebb gyermekek; ezek a szerek ellenjavalltak májbetegségek, vesebetegségek a hematopoietikus rendszer. A cukorbetegség kezelésére is használják biguanidok :. Glibutida (Adeb), metformin, stb serkentik a glükóz felvételét szövetekben. Nevezi ki őket az inzulin, amikor a szervezet ellenálló képességét az utóbbi.
Diabéteszes kóma leküzdésére irányuló mérgezés, acidosis és a kiszáradás. Minden 2 - 3 órán át szubkután injekció inzulin 30-50 NE 100 NE naponta; A dózis (1,2 - Uz) inzulin intravénásán adagoljuk. Miután 2 - 3 órán át, hogy egy második injekciót inzulin mennyiségben 1/2 - 1 / h az első adagot. Amikor kinyerjük tudat inzulin beadott minden 4 - 6 óra kis mennyiségben (6-10 egység) a meghatározása vércukorszint. A küzdelem kiszáradás intravénásan beadott 200-300 ml izotóniás nátrium-klorid-200 - 300 ml plazma, majd csepeg intravénás - Ringer - Locke és 5% -os glükóz oldattal, amelyek aránya 2: 1. A gyermek nap dózist 1000-3000 ml folyadékot (gyermekeknek 3 éves korig - 1000 ml, több mint 10 éve - 2500-3000 ml). Az oldatokat hozzáadott vitaminokat (aszkorbinsav, tiamin, riboflavin), Kokarboszilaza (50-200 mg) neokompensan (100 - 200 ml), polyglukin (100 - 200 ml). A következő napon is kell célja folyékony, amelyek többsége belül ivás része - intravénásán vagy beöntés (150 ml Ringer - Locke vagy 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat). Megszűnését követő hányás, hogy az édes teát, lúgos ásványvíz, gyümölcslé, lekvár, majd adjunk hozzá gabona, zöldség és gyümölcs püré, pépesített levesek, joghurt, tej, túró; zsír limit.
Amikor gigyuglikemicheskoy mutatja kóma sürgősségi intravénás beadását 20-40 ml 40% -os glükóz-oldat, párásított oxigén, glutaminsav, a koffein. Eltávolítása után a beteget a kóma kijelöli gyümölcslevek, folyékony búzadara, burgonyapüré. Kezdeti megnyilvánulásai hipoglikémia kiesik egy darab cukor, lekvár, édesített teát.