Előadás 5 krónikus szívelégtelenség gyermekeknél
Krónikus szívelégtelenség gyermekeknél. Klinikai jellemzők, diagnózisa, kezelése
Szívelégtelenség - olyan állapot, amelyben a szív, annak ellenére, hogy megfelelő mennyiségű vér, nem biztosítja a szervezet energia szükségletét vérellátását. Oka a krónikus keringési elégtelenség: közvetlen hatást gyakorol a szívizomban (toxikus, fertőző, traumás), szív- és érrendszeri betegségek.
Minősítést. Besorolás a krónikus szívelégtelenség kezelése (Strazhesko-Vaszilenko). I. szakaszban. Kompenzálni. Stage IIA. Dekompenzált-reverzibilis. IB szakaszában. Dekompenzált-maloobratimaya. Lépés III. Terminal.
Nemzetközi Osztályozása krónikus szívelégtelenség kezelésében.
I. funkcionális osztály.
Funkcionális osztály II.
III funkcionális osztályba.
Funkcionális osztály IV.
Patogenezisében. A patogenezisében krónikus szívelégtelenség nyilvánul csökkenése vagy növekedése vérellátás, a vér áramlását és / vagy nyomás a központi vagy perifériás keringési linkek. Ezek a változások következményeként fordulhat elő a mechanikus pumpa funkció szívbetegségekre, és ennek eredményeként a nem megfelelő alkalmazkodás reakciókat. E reakciók közé tartoznak tachikardia és a bradycardia, és a perifériás vaszkuláris változások pulmonáris rezisztencia újraelosztása vérellátás, hipertrófia és bővítése egyes kamrák a szív, folyadék-visszatartás, a nátrium. Hemodinamikai zavarok vezetnek kóros elváltozásokat a szív, a vérerek és más szervek és rendszerek.
1. pangásos bal kamrai elégtelenség tünetei általában a mitrális fordítva. Fokozott nyomás a tüdővéna vezet bal kamrai beáramlási és megőrzése a perctérfogat. Torlódás a tüdő változások sérti a légzésfunkció és olyan tényező súlyosbítja a beteg pangásos bal kamrai elégtelenség. Klinikai tünetek: nehézlégzés, súlyos nehézlégzés, auscultation vannak jelei a pangás a tüdőben (száraz hörgést alábbi pengék vándorló hörgést) és radiográfiás változások, kardiális asztma és tüdőödéma, szekunder pulmonáris hipertenzió, tachycardia.
2. Bal kamrai elégtelenség jellemző aorta defektus, koszorúér-betegség, magas vérnyomás. A klinikai megnyilvánulások: cerebrovascularis elégtelenség, nyilvánul szédülés, eszméletvesztést, gyengeség, koszorúér-elégtelenség és echokardiográfiás jelei alacsony kimeneti. Súlyos esetekben jelenik Cheyne-Stokes légzés preszisztolés Gallop (rendellenes hang IV) pangásos bal kamrai elégtelenség.
3. A pangásos szívelégtelenség jobb manifesztálódik mitrális, trikuszpidális vagy fordítva prefektúra összehúzó pericarditis. Gyakran társulnak pangásos levozhelu-dochkovoy hiba. A klinikai megnyilvánulások: juguláris vénás puffadás, megnövekedett vénás nyomás, akrocianózis, megnagyobbodott máj, a hasi és a perifériás ödéma.
4. Jobb szívelégtelenség lép fel szűkület a pulmonális artéria pulmonális hipertónia.
Klinikai megnyilvánulásai a krónikus szívelégtelenség.
Istadiya krónikus szívelégtelenség (I f. A.).
Panaszok a gyengeség. Objektív vizsgálata - sápadt bőr. A szívelégtelenség tünetei csak nagy fizikai terhelés: nehézlégzés, tachycardia. Hemodinamikai nem törött.
IIA stádiumban krónikus szívelégtelenség (II ^ k ..) Panaszok: alvászavar, fáradtság. A szívelégtelenség tüneteit nyugalmi állapotban:
1) a bal kamrai szívelégtelenség, nehézlégzés (nincs köhögés), tachycardia;
2) jobb kamrai szívelégtelenség mája duzzanat és nyomásérzékenység, pastoznost este alsó végtag (ödéma nincs jelen).
11B szakaszában krónikus szívelégtelenség (II f k.). Panaszok: ingerlékenység, sírás. Minden a szívelégtelenség tüneteit nyugalomban: ikterichnost, elkékült bőr, és kifejezte LZHSN PZHSN, csökkent vizeletmennyiség, bővülő határainak a szív, süket hangok, aritmia.
IIIstadiya krónikus szívelégtelenség (IV f. In.) Kaheksicheskoe forgalomba, kóros soványság, a bőr színe "light tan". Otechnodistroficheskoe forgalomban (szomjúság, ödéma, haspuffadás (tüdőödéma)). A krónikus szívelégtelenség nyilvánul oliguria, gepatosple-nomegaliey.
1. Szívglikozidok.
3. ACE-gátlók
Klinikai kezelése a krónikus szívelégtelenség kezelésében. I. lépés - (I ^ k ..) Alap terápia alapbetegség. Lépés IIA (II f k ..) - diuretikumok.
CB lépésben (III = k ..) - diuretikumok, szívglikozidok. Lépés III (. IV = k.) - diuretikumok, szívglikozidok, értágítók újra firicheskie.
Az I. szakaszban kell betartani a rendszer a munka és a pihenés, mérsékelt testmozgás. A súlyos szakaszban a fizikai aktivitás kell korlátozni, célhoz kötött ágy, polupostelny módot. Teljes könnyen emészthető ételek gazdag fehérje, vitamin, kálium. Amikor a hajlam, hogy folyadék-visszatartást és a magas vérnyomás látható mérsékelt korlátozásával só. Masszív ödéma van rendelve a rövid távú szigorú sómentes diéta. Szívbetegségek gliko-zidy nem előírt obstruktív hipertrófiás kardio myopathia hypokalémia, hiperkalémia ha, hiperkalcémia, a pitvar-kamrai szív-blokk, beteg sinus szindróma, kamrai aritmia, a rohamok kamrai tachycardia. Szív Gly-kozidy kijelölt dózisban közel a maximális tolerálható. Először telítő dózis alkalmazunk, akkor a napi dózis csökkenthető 1,5-2 alkalommal. Beadva unitiol glikozid intoxikáció (5% -os oldat 5-20 ml / v, akkor V / m és 5 ml 3-4 alkalommal naponta). Vallomása szerint hajtjuk antiaritmiás terápiát. A beteg és az ő legközelebbi embert meg kell ismernie az egyes rend szívglikozidok és a túladagolás klinikai tünetei. Digoxin adagolt 2-szer naponta tablettákban 0,00025 g vagy parenterálisan 0,5-1,5 ml 0,025% -os oldat (telítési idő), majd 0,25-0,75 mg (fenntartó dózis) naponta . Használata szívglikozid digoxin különös gondosságot igényel. Kiválasztása adagolási szívglikozidok kell végezni egy kórházban. A vizelethajtók használják ödéma, a máj megnagyobbodása, pangásos változások a tüdőben. A legkisebb hatásos dózis alatt szívglikozidokat. Rend egyedi, ami korrigáló kezelés alatt. Szövődményei diuretikus terápia - hypokalaemia, hyponatraemia, hypocalcaemia (kacsdiuretikumok), gipohlo-remichesky alkalózis dehidráció és hypovolaemia. Gipotaazid használt tabletta 0,025 g, vagy egy loop diuretikum furoszemid Lasix tabletta 0,04 g vagy parenterálisan. Perifériás értágítók előírt súlyos esetekben, a hatástalanságát szívglikozidok és diuretikumok. Sztenózis (mitrális, aorta) és nem szabad használni, amikor a szisztolés (Hg. V., és a vérnyomás csökken 100 mm alatt). Előnyösen vénás tágítók, nitropreparatov csökkentett kamrai töltőnyomás pangásos kudarc arteriolák tágító hidralazin 0,025 g naponta 2-3 tabletta naponta 3-4 alkalommal, és a kalcium-antagonista nifedipin, Corinfar. Értágítók venuloarterio-lar lépéseket: a napi adag captopril 0,075-0,15 elfogadása venules-arteriolo-tágítók közös használata súlyos refrakter vízhajtók és szívglikozidok szívelégtelenség jelentős tágulása a bal kamrába. kálium-készítmények lehet rendelni együtt szívglikozidok, diuretikumok és a szteroid hormonok. kálium-kiegészítők előírt ventrikuláris extraszisztolék, hipokalémia, tachycardia tűzálló szívglikozidok, flatulencia kritikus állapotú. Szükség van annak biztosítására, a szükségletek kálium miatt étrend (aszalt szilva, szárított sárgabarack, sárgabarack, őszibarack, sárgabarack, szilva gyümölcslé gyümölcslevek). Kálium-klorid általában rosszul tolerálja; kijelöli csak belsejében egy 10% -os oldat, 1 evőkanál. l. Kálium (aldoszteron antagonista spironolakton (veroshpiron)) tablettákat mérsékelt vízhajtó hatást gyakorolt 2-5-én a kezelés napján.