Disorder gastrectomia után Kezelés és tünetek
A művelet eddig gyakran a választandó módszer a rák és bizonyos formáinak gyomor polyposis és széles körben használják BU bonyolult formák és azokban az esetekben, amelyek nehezen konzervatív terápiával. Mintegy BU hazánkban évente 60-70 ezer termel. Gasztrektómiának. Ugyanakkor az elmúlt években, ez a szám fokozatosan csökken, ahogy egyre kiterjedt szervi műveletek (vagotomia a pyloroplasty, szelektív proximális vagotomia kombinálva antroektomiey et al.). Mivel a drasztikus változások anatómiai és fiziológiai összefüggések, kölcsönhatások az emésztőrendszer miatt a műtét, több ilyen betegek súlyos Posta reszekció rendellenességek.
Tünetei különböző betegségek után gasztrektómiának
Szerint a jelenleg leggyakrabban minősítette ezen rendellenességek osztható- szerves,
- funkcionális
- és kombinált utáni szövődmények gyomor reszekció.
Funkcionális zavarok után gastrectomián tartalmazza: a korai és a késői (hypo-hiperglikémiás) dömping-szindróma és feltételesen - afferens loop-szindróma okozza sérti a kiürítését tevékenysége (néha van egy szerves feltételrendszer) postgastro-rezekció gyengeség (dystrophia) és a vérszegénység.
Szövődmények gastrectomia szerves karakter tartalmazza: peptikus fekély anasztomózis vagy éhbélben, a rák és a gyomorfekély csonkja, heg deformációja és szűkítése az anasztomózis, sipolyok, és a különböző szervi által okozott károk technikai hibák a műtét során.
Egy valamivel kevésbé definiált csoportja kapcsolódó rendellenességek közé tartozik: anastomositis, Stump gyomorhurut, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, és mások.
A tünetek a krónikus szindróma afferens loop eltávolítása után a gyomor
Krónikus afferens loop-szindróma van osztva- funkció, amely akkor jelentkezik következtében alacsony vérnyomás, mozgászavar nyombélfekély afferens loop, a záróizom-sphincter és az epehólyag,
- és mechanikai által okozott akadályt a afferens loop (ívek, szűkületek, összenövések).
Ilyen betegségben szenvedő betegek megjegyezte puffadás a epigastrium fordul elő, hogy az étkezés után gyakran kíséri puffadás. Van étel regurgitációja epe vagy epe, növekszik a hajlított helyzetben. Súlyosabb esetekben, van egy visszatérő bőséges hányás epe. A betegek panaszkodnak fájdalmas, szinte állandó hányinger, növekvő, miután megkapta az édes tej és zsíros ételeket. A diagnózist követően véglegesen röntgen vizsgálatok.
Tünetek postgastrorezektsionnoy dystrophiában után gasztrektómiának
Postgastrorezektsionnaya degeneráció lép fel, jellemzően a távolabbi idő után a művelet lényegében egy megvalósítási mód „emésztési szindróma”. Rendellenességek a bél emésztési és felszívódási ezeknél a betegeknél miatt- károsodott szekréciójával és a motilitás a csonk a gyomor és a belek,
- váladék az epe és a hasnyál,
- eltolódik a mikroflóra a vékonybél,
- gyulladásos és degeneratív változások a nyálka, néha eléri mély atrófia mértékének megállapítása céljából.
Ugyanakkor dolgozzon ki egy progresszív fogyás, hasmenés steatorrhea, polyhypovitaminosis, vérszegénység, hypoproteinemia, elektrolit és vitamin anyagcsere zavarok. A kezelés tüneti és végzik elveivel összhangban a kezelésére emésztési bármely más etiológiája.
Tünetei dömping-szindróma után gasztrektómiának
Az összes post-reszekció betegségek vezető helyet foglal dömping-szindróma, összefogva számos hasonló klinikai tünet, a betegeknél előfordultak különböző ideig evés után. Találkozik változó súlyosságú 50-80% -a azoknak, akik műtétre.
Az első leírása „reset gyomor” alkalmazása után a gastroenteroanastomosis tartozik C. Mix (1922), de a kifejezés „dumping szindróma” már javasolt csak 25 év után J. Gilbert, D. Dunlor (1947). különbséget- korai (közvetlenül étkezés után jelentkezik vagy 10-15 perc után)
- és késői (2-3 óra alatt alakul ki evés után) lehetőség dömping-szindróma, különböző mechanizmusok a fejlődés.
Meg kell jegyezni, hogy a korai és késői dömping-szindróma léphet fel egyedül vagy kombinálva az azonos betegek a műtét után.
Tünetei korai dömping-szindróma után gasztrektómiának
Szerint a legelfogadottabb nézet, az operált betegek eltávolítását a gyomor, a gyorsan csökkenő, a „hiba” a feldolgozatlan élelmiszerek a gyomorból csonkot a vékonybélbe; ez drámai módon növeli az ozmotikus nyomás a felső részén, ami a reflex változás a bélben mikrocirkuláció (értágulat, a vér áramlását lassítás) és a diffúziós vérplazma és intersticiális folyadék a lumenbe.
A kapott hipovolémiához irritációval társuló nyomja meg-receptor a vaszkuláris ágyban, majd gerjesztése szimpatoadrenális rendszer, kíséri fokozott felszabadulása katechol-új, szerotonin, bradikinin. Disturbed hemodinamikai tűnik tachycardia.
Ezeknél a betegeknél, szinte közvetlenül étkezés után gazdag könnyen emészthető szénhidrátokat, fejlődik egyfajta „vegetatív vihar”, sok tekintetben emlékeztet a szimpatikus-mellékvese krízist. Előfordul, hogy a „dömping a támadás” hordozhat vonások vagotóniás válság, fontos szem előtt tartani, amikor a fejlődő megfelelő kezelési stratégia. Úgy gondoljuk, hogy ezeknek a betegeknek van egy hyperirrigation interoretseptornogo berendezés jejunum; túlzottan elkülönített biológiailag aktív szerek, a gasztrointesztinális hormonok feleslegben mielőtt a véráramba jutna, ami egy „vegetatív robbanás” bevonásával a különböző szervek és rendszerek.
Korai dömping-szindróma gyakran váltja ki bőséges élelmiszer, étkezési cukor, sütemények, csokoládé, legalábbis - és a tejzsír. Azoknál a betegeknél, közben vagy közvetlenül étkezés után van- Súlyos gyengeség,
- teltségérzet a epigastrium,
- hányinger,
- szédülés,
- szívdobogás,
- izzadság.
Skin vérbőség, vagy éppen ellenkezőleg, elhalványodik, a tanulók szűkült, van tachycardia, ritkán - bradycardia és szapora légzés. A vérnyomást mérsékelten növelte vagy fordítva, csökkentette. Dömping támadás tart 1-2 órán át. Késői dumping szindróma hasonló, de kevésbé világosan meghatározott klinikai megnyilvánulásai, gyakran kíséri bradycardia.
Tünetei késő dömping-szindróma után gasztrektómiának
Ezzel szemben a korai dömping-szindróma Ez a tünet más volatilitás, a rövid távú, a megjelenése, vagy a háttérben való előfordulásának fájdalmas éhségérzetet. Súlyos esetekben, a végén egy hosszú ájulást. A kevésbé félelmetes támadások a beteg kénytelen feküdni, hogy egy keményítőtartalmú étel. Támadás után, tipikusan tárolhatjuk gyengeség és életerő hiánya.
Egyetértünk azzal a véleménnyel, hogy a dömping-szindróma általában fejlődik a háttérben predugotovannom betegeknél autonóm dystonia, labilis idegi és mentális állapotát. Ebből a szempontból nem meglepő, hogy több simított klinikai tünetei dömping-szindróma is előfordulhat fiatal egészséges önkéntesekben a gyors távozást az élelmiszer gyomorfolyadékon a gyomorból és a nem megfelelő választ ppteroretssptorpogo berendezés a vékonybélben, ami a rövid távú túlzott stimulációja a vegetatív idegrendszert.
Jellemzői rendellenességek kezelésére után gasztrektómiának
Figyelembe véve, hogy postresection dumping szindróma gyakran fordul elő az emberek bizonyos megnyilvánulásait neuro-vegetatív dystonia, ami nagymértékben meghatározza a specifikus klinikai tünetei minden támadás (dömping) támadások, világossá válik, értéket terápia szedatív és nyugtató szerek. Kis adag fenobarbitál alkalmazunk (0,02-0,03 g 3-szor egy nap), benzo-diazepin-származékok infúzióra, Valerian, Leonurus.
Azokban az esetekben, ahol a csillapító támadás hasonlít sympaticoadrenal válság, célszerű hozzárendelni RX blokkoló pirroksan (0,015 g, 3-szor naponta étkezés előtt) és a reszerpin (0,25 mg naponta 2-szer), és óvatosan oktadin ( . ismelin, Izobarin> egyénileg kiválasztott adag utóbbi két hatóanyag nemcsak simpatoliticheskoe de antiserotoninovoe akció, és a szerotonin, a kiosztott meghaladja a nyálkahártya a vékonybél és bekerülnek a véráramba, különös jelentőséget tulajdonít patogenézisében dömping-szindróma kezelésére természetesen -. 1 , 5-2 m a.
Felvételi tekinthető gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt olyan betegeknél alacsony vérnyomással. Szerint a TN és a VA Mordvinkin Samoilova (1985), a kezelt betegeknél a reszerpin dömping támadás haladt kevésbé súlyos és hosszan tartó. Ajánlat terápiás célokra használni a hosszú távú használatra prodektina (1 tabletta naponta 3-szor), figyelembe véve a antikininovoe lépéseket. Figyelemre méltó e tekintetben Peritol (4 mg naponta 3-szor / órával étkezés előtt g) felruházva antiserotoninovym és antihisztamin lépéseket.
Abból a célból, hogy lassítja az evakuálás az élelmiszer chymusban a vékonybélbe folyamodhat a cél szelektív antikolinerg szerek (kivonat 100 g), vitaminok. Minden ételt készítünk főtt, párolt vagy párolt.
Gyakori, frakcionált (6-8 alkalommal naponta) élelmiszer gyakran enyhíti a tüneteket, és akár meg is akadályozhatja a rohamok kialakulását, de nem mindig kivitelezhető.
Meg kell kerülni a hideg és meleg ételeket, mert gyorsan kiürítették; Meg kell enni lassan, rágás étel alaposan.
Javasolt külön (időközzel 20-30 perc), hogy megkapja a folyékony és a szilárd élelmiszerekhez, hogy csökkentse annak lehetőségét, hiperozmotikus (hiperozmoláris) megoldásokat.
Súlyos dömping támadások tanácsos enni fekve. Gyakran dömping szindrómában szenvedő betegek jobban tolerálják durva mechanikai maloobrabotannuyu élelmiszer, különösen a 1-2 évvel a műtét után. Előnyösen savanyított termékek, e célból citromsav alkalmazása oldatot (csúcsán egy táblázat kés / z- / z csésze víz).
Meg kell figyelembe venni, hogy ezek a betegek, különösen nem tűri- cukor,
- lekvárok,
- édes kompótok,
- tojássárgája,
- búzadara, rizs zabkása,
- zsír,
- tej,
- alma.
Sok javasoljuk, hogy a betegek rendszeresen, hogy egy étkezési naplót.