Directory járóbeteg orvos 1
Központi Klinikai Kórház az Egészségügyi Központ elnöke, Budapest
Néhány évtizeden belül, hazánk elfogadott egy osztályozási asztma, amely az elosztása a két fő formája a betegség: atópiás (allergiás) és a fertőző-allergiás. Ez utóbbi később vált ismertté, mint a fertőzés-függő asztmának. Classics belföldi allergia és Pulmonológiai (A.D.Ado, P.K.Bulatov, 1969) az e alapvetően azt jelentette, asztma előforduló a háttérben a krónikus bronchitis.
Jelenleg, az asztma tekinthető, mint egy krónikus gyulladásos betegség a légutak és kiválasztódik több változatban a betegség: enyhe (intermittáló) áramlás, az enyhe perzisztáló asthma bronchiale közepesen súlyos asztma. Ennek megfelelően súlyossága hajtjuk szekvenciális terápia középpontjában a használatát hörgőtágítók és gyulladásgátló szerek (cromolyns, kortikoszteroidok).
Gyulladásos asztma koncepció tükrözi a fertőzés lehetőségét a betegség patogenezisében. Fertőző ágensek működhet kiváltó stimuláló nem fertőző klinikai megnyilvánulása az allergia, allergén képződése az allergiás gyulladás és okozhat a nem-specifikus hörgő elzáródás által liberatiou biológiailag aktív anyagokat bronhokonstriktivnogo lépéseket. Így, a függőség a fertőző asztmás betegek egy olyan folyamat, amelyben a fejlesztés, illetve a betegség súlyosbodását függ a hatását a különböző fertőző ágensek, főként a vírusok, baktériumok és gombák.
A differenciál diagnosztikájában atópiás és fertőzés-függő asztma bronchiale
Alapelvei a differenciál diagnosztikájában atópiás és a fertőző-függő variánsai asztma, G.B.Fedoseevym megfogalmazott táblázatban mutatjuk be. 1.
A kezelés az akut fertőzés-függő asztma bronchiale
Fertőzéses-függő asztma bronchiale idején átmeneti enyhülésével majd súlyosbodásával a program által végrehajtott hagyományos szekvenciális kezelés, amely felhasználja hörgőtágító szerek (szimpatomimetikumok, aminofillin, teofillin nyújtott hatóanyag-antikolinerg szerek), inhalációs és a szisztémás kortikoszteroidok, cromolyns (nátrium-kromoglikát, nedokromil).
Súlyosbodása fertőző-függő asztma bronchiale általában megelőzi fertőző epizód az akut légúti vírusos fertőzések, akut bronchitis, pneumonia, súlyosbodása krónikus bronchitis (krónikus obstruktív tüdőbetegség - COPD), sinusitis, otitis media. Ez határozza meg a hasznosságát antibiotikum-kezelés mellett szabványos taktika bronchiális asztma kezelésére súlyosbodásának tartalmazó növekvő dózisokban gyulladásgátló szerek (kortikoszteroidok), és hörgőtágító gyógyszerek, a használata intravénás infúzió aminofillin, porlasztó és oxigénterápia.
A komplikációmentes légúti vírusos fertőzések indikációi antibakteriális szerek általában nem áll rendelkezésre.
Fertőzései, a felső és alsó légúti általában az okozza, pneumococcusok, streptococcusok, Haemophilus influenzáé. Súlyos tüdőgyulladás néha járó Legionella fertőzés. Az a krónikus bronchitis leggyakrabban köpet kiosztott Haemophilus, Moraxella és pneumococcus. Jellemző társulása különböző mikroorganizmusok. A krónikus bronchitis van egy bizonyos „ördögi kör” a fertőzés, mivel a perzisztencia a kórokozók, nyújtott felszabadulású gyulladásos mediátorok, és ennek következtében - ismétlődő visszaesésekkel súlyosbodásának.
A kóroki szerepe Mycoplasma és Chlamydia különböző bronchopulmonalis fertőzések jelentős. Ezek a szerek gyakran okoznak tüdőgyulladást. A megvitatása gyakorisága COPD-rohamok okozta mycoplasma és chlamydia, egymásnak ellentmondó információ, ami valószínűleg különbségek miatt a járványügyi helyzet a különböző években. Átlagban, 10% a fellángolása COPD által okozott minden egyes ilyen intracelluláris szerek. A Genesis asztma nemrég vált megalapozottan gyanúsítható chlamydia fertőzés.
Azonosításában tüdőgyulladás alkalmazásának kérdése antibiotikumok megoldott azonnal, mert a késés oki kezelés lehet egy drámai hatást.
A taktika választott antibakteriális szerek
A kezelés fellángolása COPD leggyakoribb célja aminopenicillinek (ampicillin, amoxicillin), tetraciklinek (doxiciklin), és a ko-trimoxazol. Potenciálisan ezen gyógyszerek elnyomják a növényvilág, leggyakrabban okozó súlyosbodásához. Ugyanezek a gyógyszerek gyakran előírt kezelésére tüdőgyulladás, amely szintén használható a cefalosporinok és aminopenicillinek, amplifikált b-laktamáz-inhibitorok (amoxicillin / klavulanát).
Kinevezéséről antibiotikus terápia asztmás betegek, újra kell tisztázni allergiás történetében. Leggyakrabban fejleszteni allergiás reakciók penicillinek és szulfonamidok. A allergia a penicillin vannak a mellékhatások veszélye, hogy a használata minden b-laktám antibiotikumok (cefalosporinok, karbapenemek).
Ezért a jelenléte a bronchiális asztma egy betegben, mi, ha lehetséges, kerülni b-laktám antibiotikumok és szulfonamidok (trimetoprim-szulfametoxazol).
Ennek alapján a spektrum szinte minden bronchopulmonalis fertőzések látható doxiciklin. amely gátolja Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok és egy részét az intracelluláris szerek. Antibiotikumot előírt 100 mg 2-szer egy nap a kezelés első napján, majd 100 mg 24 óránként. A hátránya ennek a gyógyszer az a tény, hogy a doxiciklin hazánkban széles körben használják évek óta, így az ellenállás alakul neki miroorganizmov sorozat. És mégis, ha a beteg adtuk az antibiotikumos kezelés nem gyakran, doxiciklin sikeresen lehet alkalmazni, figyelembe véve és farmakoökonómiai előnyöket.
A kloramfenikol jól gátolja Gram-flóra, különösen hatásosak a Haemophilus pálca. Hozzárendelése 0,5 g 4-szer naponta. A hátrányok a hatékonyság csökkenéséhez Mycoplasma, Legionella és a Chlamydia fertőzés. A gyógyszer ritkán használják, mivel a viszonylag magas toxicitás, ami abban nyilvánul meg, a csontvelő-szuppresszió és a fejlesztés a súlyos agranulocitózis. Chloramphenicol - csak az antibiotikum, amelynek a határ természetesen adag (20 g), és előírja ellenőrzési leukocita a kezelési eljárásban.
A makrolidok aktívan elnyomják pneumococcus streptococcusok, spirocheták, Legionella, Mycoplasma, Chlamydia. A hatásspektrum az új félszintetikus makrolidok (azitromitsini. A klaritromicint, roxitromicin) különbözik több és több nagy aktivitású Haemophilus és Moraxella rudak, a legelőnyösebb tekinthető azitromicin.
Az adatok a makrolid használatra engedélyezett Magyarországon táblázat sorolja fel. 2. Az eritromicin 400-500 mg-ot adunk naponta 4 alkalommal, jozamicinnel - 500 mg 3-szor egy nap, midekamicin - 400 mg 3-szor egy nap, spiramicin - a 1,5-3,0 millió NE naponta háromszor . A 12 órás intervallumokban vett klaritromicin (250-500 mg egyszeri dózis) és roxitromicin (150 mg egyszeri dózis).
Azitromitsini beadott 1 alkalommal naponta, és használható két kiviteli alakját adagolás. Az egyik kezelési rend magában kapó 500 mg a hatóanyag az első napon, a következő -. 250 mg 24 óránként szerint a második rendszer antibiotikumot kapó 500 mg naponta. Az utóbbi módban, az adagolt teljes kezelés időtartama lehet csökkenteni 3 napig.
A parenterális beadáshoz, Magyarországon regisztrált eritromicin, azitromicin, klaritromicin, spiramicin.
Macrolidokat általában jól tolerálható, és tartják az egyik legbiztonságosabb antibiotikumok. Allergiás reakciók ritkák. Mellékhatások gyakran nemkívánatos hatása lehet a gyomor-bél traktusban. Eritromicin kívánatos használni a patológiai a májban. Az azitromicin egy rendkívül ritka gyakorisága biokémiai változásokat. Kölcsönhatása makrolid más gyógyszerekkel (kivéve eritromicin) nem expresszálódik.
-Diagnoz COPD-rohamok általában klinikailag bizonyított, ha az alábbi tüneteket vagy több
- fokozott nehézlégzés;
- fokozott köhögés;
- a változás jellege köpet (növeli a térfogatát, a mértéke az gennyedés vagy viszkozitás).
Ez a tünetek általában megelőzi súlyosbodása fertőző-függő asztma bronchiale és az alapja a antibiotikumok.
A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy közben fellángolása asztma mindig ellenőriznie kell a rendelkezésre álló legújabb epizódja bronchopulmonalis fertőzések és dönt a leolvasott antibakteriális szerek.
2. táblázat Az orális makrolidok, Magyarországon bejegyzett
Egy egyszeri adag, mg
Az intervallum beadás, h
A napi dózis, mg
250-500 után az 1. napon
A leggyakrabban használt makrolidok légúti fertőzések. Indikációi azok célját a tonsillitis és pharyngitis, akut otitis média, akut bronchitis (kivéve a vírusos fertőzés által okozott), súlyosbodása krónikus bronchitis, a közösségben szerzett tüdőgyulladás. Nagyon fontos, hogy az azitromicin és a spiramycinra Ellentétben sok antibakteriális szereket lehet használni a terhes nők.
Súlyos bronchopulmonalis fertőzések elterjedtek az úgynevezett szekvenciális terápia, amelyben a kezelés megkezdésekor intravénás antibiotikumokkal, és a klinikai hatás (általában 2-3 nap) a beteg át ugyanabban az orális terápia vagy más makrolid gyógyszer.
Szekvenciális kezelés csak akkor lehetséges, egy ismert, jó a hatóanyag felszívódási képességét, a megfelelő lefolytatása annak hatékonyságát hasonló parenterális kezelést. A mellékhatások gyakorisága elsősorban visszérgyulladás, rendszerint csökken. A gazdasági értéke szekvenciális kezelés lényegesen alacsonyabb, mint a teljes folyamán parenterális terápia.
Időtartam makrolid terápia légúti betegségek általában 7-10 nap. Ez azt bizonyítja, hogy a kezelés azitromitsinomi komplikációmentes pneumonia lehet korlátozni 5 vagy akár 3 napig (azzal a megkötéssel, hogy használja a napi dózis 500 mg). Rövid idő miatt inkább azitromicin nyújtott postantibioticski hatás jellemző ezen antibiotikum. A kezelés által okozott pneumonia intracelluláris szerek ajánlott hosszabb időn át a kezelés. Amikor Mycoplasma és Chlamydia pneumonia időtartama antibiotikus kezelés 14 napig, míg Legionella - 31 nap. Term tapasztalatok azitromicin által okozott pneumonia ezen atipikus szerek, azt mutatja, hogy a nagy hatásfokú biztosított terápia és után 7-10 nappal a kezelés dózisban 500 mg / nap.
Az elmúlt években jelentős figyelmet fordítanak a használata úgynevezett in tüdőgyógyászat légúti fluorokinolon. A levofloxacin és moxifloxacin-ellentétben a korábbi generációk fluorokinolonokkal hatékonyan elnyomja a Gram-pozitív szerek. Ezek a kinolonok, igen hatásosak Gram-pozitív mikroorganizmusok: Streptococcus, Pneumococcus, Staphylococcus, Listeria, Corynebacterium, és kevésbé képesek gátolni enterococcusok. Antibakteriális gyógyszer ebben a csoportban is jó aktivitást a legtöbb Gram-negatív baktériumok: Haemophilus pálca, Moraxella, atsinetobaktera, enterobaktériumok, tsitrobakter, gonokokkuszt. Valamivel alacsonyabb ezen gyógyszerek hatásosságát a Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli és Klebsiella.
Levofloxacin és moxifloxacin ellen igen aktívak, intracelluláris baktériumok - Legionella, Mycoplasma, Chlamydia. Azt is gátolják a Mycobacterium tuberculosis és néhány anaerob.
Ezek a gyógyszerek jól felszívódik, és van egy magas biológiai (99% levofloxacin, moxifloxacin, hogy 92%). Ez létrehoz egy magas hatóanyag-koncentrációt a hörgők nyálkahártyájában, alveoláris makrofágok, tüdő parenchyma, feleslegben szérumkoncentráció. Fontos, hogy a funkciók a gyógyszerek farmakokinetikáját, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy használják 1 alkalommal naponta.
Új fluorokinolonok jól tolerálható. A levofloxacin és moxifloxacin kisebb mértékben, mint más fluorokinolonokkal, azzal jellemezve máj- és fototoxicitás meghosszabbítása QT-intervallumot. Fedett gyógyszerek nem adható olyan személyeknek utasításokkal az allergia bármely kinolon, a terhes nők, szoptatós anyák és a gyermekek.
A széles antibakteriális aktivitása, magas biológiai, farmakokinetikai és eloszlása különösen a légzőszervek, a tolerálhatóság meghatároztuk azok pozícióját az első sorban használt gyógyszerek kezelésére közösségben szerzett tüdőgyulladás. A levofloxacin Magyarországon bejegyzett parenterális és orális formák, amely lehetővé teszi a használatát a két kezelési módokat. A kezelés a közösségben szerzett tüdőgyulladás (mind járóbeteg és kórházi) könnyű és közepes súlyosságú levofloxacin szájon át 500 mg 1 alkalommal naponta, 7-14 (átlagosan 10 nap).
A közösségben szerzett tüdőgyulladás súlyosabb a fekvőbeteg használatát Szekvenciális terápia. Ilyen esetekben, a levofloxacin intravénásán adjuk be 500 mg 24 óránként. A gyógyszer használata alatt intravénásan 1-3 napon át, majd folytatjuk az orális kezelést levofloxacin 500 mg 1 alkalommal naponta 7-14 napig. Szekvenciális kezelés nyújt rendkívül hatékony kezelés.
A moxifloxacin használt 400 mg 1 alkalommal naponta. Hatékony terápia során: 10 nap kezelésére közösségben szerzett tüdőgyulladás és akut sinusitis, 5 nap során súlyosbodása krónikus bronchitis.
Használata antibakteriális szerek komplementek lépett hörgőtágító és gyulladásgátló terápia asztma súlyosbodásának időszakokat olyan helyzetekben, amikor lebomlását váltja ki egy epizód a bronchopulmonalis fertőzések. Ha az eredmény a kezelés elért felszámolására a patogén ágens, remisszió általában stabilabb.