dinamikus bélelzáródás
Ez a rész Sebészeti kezelésére azok a diákok választ vizsga legrosszabb vagy nem válaszol. Valójában ez nem nagy ügy. Szánj időt, hogy olvassa el, és akkor sikerülni fog.
Dinamikus elzáródás nem jár a mechanikai tényezők mozgását gátló az élelmiszer-tartalom (chymusban) és miatt károsodott bélmotilitás. A mechanizmus van osztva bénító (a leggyakoribb) és spasztikus (több ritka).
Paralitikus ileus szinte mindig okozta más betegségek, azaz Ez másodlagos. Amikor paralitikus ileus megáll bélmotilitás, és az áthaladás annak tartalmát, ezzel párhuzamosan van egy vénás pangás a bélfalon és törött szívó. Elméletileg, egy erős puffadás előfordulhat keringési rendellenesség a bélfalon, és nekrózis, de ez nagyon ritkán történik, így paralitikus ileus konzervatív kezelésben.
A fő mechanizmus - az, hogy növelje a hang a szimpatikus idegrendszer, így lassítva perisztaltika egyidejű bővítése a gyomorkapu záróizmától és bauginievoy szelep között a vékony- és vastagbélben.
Okai paralitikus ileus:
1. vereség legtöbb szimpatikus idegrendszer egyik szinten.
Az első szint - ez az irritációt és károsodást autochton plexus a bélfalban is. A fő oka ez - egy gyulladás a peritonitis. valamint a bruttó manipuláció a bél a műtét során. Fennáll a veszélye ilyen erek sérti a vérellátás a bélfalon duzzadásával és tömörítési a bél.
A második szint - egy gyulladás és tömörítési az ideg plexus. retroperitonealis található. gyomortáji csomópont auerbahovskoe és Meissner plexus. Ez leggyakrabban a hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-elhalás, könny és hematomas hasnyálmirigy. Mint ismert retroperitoneális hasnyálmirigy gyulladásban és gyorsan terjed az ideg plexus, ami gyakran okoz bél paresis. Tehát az egyik a klasszikus megnyilvánulása pancreatitis egy „tünete sentinel hurok” - puffadás, a has felső.
A harmadik szint - a gerinc-és gerincvelői idegek károsodása és a tömörítés történik törések a csigolyatest, paravertebralis vérömleny.
Reflektor paralitikus ileus fordulhat elő, ha: törési élek Bloat cseplesz felfújni here, petefészek csavaró.
Víz és elektrolit zavarok, különösen a veszteség a kálium a szervezetben, anélkül, amelyben működik a kálium-nátrium-szivattyú is, és az izomsejt.
-Intoxikáció, például toxémia során égési betegségek.
Mérgezés opiátok (heroin), problémák a belek tudja minden rabja.
És néhány más okok: uremia (akut veseelégtelenség és krónikus veseelégtelenség), a tüdőgyulladás és agyhártyagyulladás.
A klinikai képet. Amikor paralitikus ileus fájdalom fokozatosan jelennek meg, ezek fájó jellegűek, és nem görcsös. Néha nincsenek fájdalom, de a betegek panaszkodnak puffadás, amely mellé még puffadás. Puffadás lehet egy nagyon hosszú idő növekedni (ellentétben a mechanikus ahol duzzanat mindig megáll valamilyen szinten), és nagyon erős gyomor nem tört, de a belek bonthatók savós hártya felszínén (zsigeri hashártya). 1-2 nap után a hányás is előfordulhat, hogy később, vannak jelei a mérgezés és a kiszáradás.
A vizsgálat: a gyomorban van fújva, szemben a mechanikai elzáródása duzzanat egyenletes, tapintásra a has puha és fájdalommentes. Hallgatózás nem perisztaltika - „halálos csend”. Tapintásra és mozgása bélkacsok merül csengő, fém splash.
P-logika érvényesül puffadás. Duzzadt, vékony és a vastagbél, a Klojber tálba, de a gáz mennyisége nagyobb jelentőséggel bír a folyadék mennyiségét. A membrán felemelkedik. Tovább P-kép különbözik kitartás, és nem változtat néhány napig.
Kezelés: Konzervatív, a művelet lehet csak az alapul szolgáló betegség: peritonitis, hasnyálmirigy, vérömleny, stb ..
1. A kezelés az alapbetegség!
2. serkentő anyagokat a mozgékonyság a bélben (neostigmin, pituitrin); epidurális érzéstelenítés.
3. A normalizálás elektrolit rendellenességek (K adagolás, polarizáló keverék).
4. beöntés: tisztító, szifon, hipertóniás.
5. bél Dekompressziós: orrüregi intubálás, konstans szívási, szellőző csövet a végbélbe, és így tovább.
SPASTIChESKAYakishechnaya elzáródás. A legritkább formája akadályt. Néha megelőzi paralitikus ileus, és paradox módon hangzik, van predfazoy paralitikus ileus. Ez történik, amikor gerincvelő sérülések vagy károk a hasi ganglion. Az elején van egy erős görcs, a bél, amely helyébe egy mély bél paresis.
Etiológia. Okok görcsös obstrukció:
1. Poison sói nehézfém (ólom). Tyumen, a forrás betegek „vezető kólika” volt akkumulátor gyár, hogy amikor ártalmatlanítása régi elemeket, mi összetört a kalapács, az ólom sói bekerülnek a tüdőbe, a szádban és a ruhákat.
2. Erős bél görcse is előfordulhat a pszichiátriai gyakorlatban hisztérikus szindróma. előnye ennek a fiatal nő.
3. bél görcs is előfordulhat nyilvánvaló ok nélkül, és a független érték. Az ilyen jelenségek nevezzük bél kólika. Betegek bél kólika képében betegek akut sebészeti patológia (kb. Vakbélgyulladás, és így tovább. N.) Kezeltük a sürgősségi osztályon, és néha még alávetni szükségtelen műveleteket.
Ha egy beteg volt a műtőasztalon (valószínűleg a diagnosztikai hiba) látható teljes egészében vagy részben görcs belekben a hasüregben. Az erős bél-görcs préseljük a vastagsága egy ceruza, bél görcs fenti zóna lehet bővíteni.
A klinikai képet. Általában ezek a fiatalok. Kezdés hirtelen, súlyos görcsös fájdalom vagy tartós, az egész has. A beteg nyugtalan, dobált. Késedelem a szék és a gázokat. Ebben a közös megnyilvánulások hiányoznak, nincs hemodinamikai zavarok (vérnyomásesés, tachikardia), nem toxikus, és a kiszáradás. Laboratóriumi paraméterek nem változtak.
Belly nem duzzadt, néha fordítva visszahúzott - patahenger has. Tapintásra stressz tüneteit irritáció a hashártya és a fájdalmat. A P-gram általában szintén nem kóros elváltozásokat, de néha vannak alkalmi kis tálban. A helyes diagnózis lehetővé teszi a gyors hatás céljából görcsoldó.
A kezelés. Műtéti kezelés nemcsak haszontalan, de veszélyes is, mert ez fokozhatja a súlyosságát a beteg állapota. Alkalmazza görcsoldó és fájdalom. Korábban erre a célra már széles körben használják „novocain blokád” az órában közülük szinte teljesen felhagyott. A használt jelöléseket detaksikatsionnuyu infúziós terápia, töltse vizes elektrolit rendellenességek (elsősorban C); alkalmazni a helyi hő, beöntés.
Amellett, hogy tisztán dinamikus obstrukció bocsátanak kevert formában, abban az értelemben, hogy az általuk az elemek, valamint a dinamikus mechanikus akadály. Ezek közé tartoznak:
Adhesive betegség. Az extrudálás mellett, ami fulladás elzáródás (fent leírt), a hasüregben a műtét után gyakran alakulnak síkbeli összenövések, hogy mint egy szőnyeg alá tartozó bélkacsok, a belek képezhetjük kiterjedt konglomerátumok. Úgy néz ki, elég baljós, de személy nyugodt, nem volt probléma evés és ivás mindent láttam. De egy ponton, akkor gyulladt összenövések (beteg és fáj amint lángra minden élő szövet). Gyulladás összenövések kiterjed a bél hurkok és okozza őket parézis. Ezen a ponton, paralitikus ileus van és gyógyítható konzervatív. Ezekre a célokra előírt: I / hidrokortizon (gyulladás elnyomására), K, glükóz polarizációs készítmény keveréket; bél stimuláció keresztül végezzük az I / O hivatkozási hipertóniás oldat (10% NaCl), neostigmin, hipertóniás beöntések. Ha engedélyezi a paralitikus ileus nem lehetséges, akkor végül válik mechanikai műtéti kezelést igénylő.
Érdekes, ha a személy egy súlyosbodását ragasztó betegség (gyulladás összenövések a hasüregben), akkor egyszerre gyulladás kimutatására, és hegesedés a hasfal elülső, megbetegszenek, viszketés és bőrpír mentén a heg.
Féreg fertőzöttség (ascariasis). Amikor egy masszív fertőzés orsóféreg képeznek számos golyó, amely kiáll a bélfalon keresztül. A mechanikus jellege elzáródás bizonyosnak látszik. Még ennél is fontosabb az a toxinokat termelnek paraziták, ezek a toxinok okoznak bélrendszeri bénulás, amely ellen orsóféreg gyülekeznek nagy tekercseket. Egy ritka típusú akadály, 34 év munka Személyesen láttam csak két ilyen esetet.