Differenciáldiagnosztikája hörgőelzáródás tünetekkel rendelkező gyermekek, egészségvédelmi Ukrajna
témájú szoba: gyermekgyógyászat, szülészet, nőgyógyászat,
Rendelet a hörgők hang
Szabályozása hörgő hang által vezérelt számos fiziológiai mechanizmusok bevonásával receptor-komplex kölcsönhatása a celluláris mediátorok és a link rendszert. Ezek közé tartozik a kolinerg, adrenerg, neurohumoralis szabályozási rendszer, és természetesen, a gyulladás kialakulásával. Az interleukin-1 a fő mediátor kezdeményező akut fázisú gyulladás. Ez aktiválja kaszkádját immunreakciók, amelyek hozzájárulnak a kimenet a perifériás vérben 1-es típusú mediátorok (hisztamin, szerotonin és mások.). Hisztamin szabadul során allergiás reakciók reagáltatva az allergén-allergén IgE. Amellett, hogy a hisztamin, fontos szerepet patogenezisében gyulladásos mediátorok játszanak 2. típusú (eikozanoidok). Az intézkedés alapján ciklooxigenáz arachidonsavból szintetizált prosztaglandinok, tromboxán és a prosztaciklin, és alatt a lipoxigenáz - leukotriének. Az eredmény megnövekedett ér permeabilitás, ödéma a hörgők nyálkahártyájában megjelenését, viszkózus nyálka-hiperszekréció, bronchospasmus fejlődését. Az alapvető mechanizmus a patogenezisében hörgőszűkület az aktiválási kolinerg idegrostok, ami növeli a termelési az acetilkolin és növekvő koncentrációjú oldható guanilát-cikláz, amely megkönnyíti a kalciumionok belépését a simaizom-sejtek, és ezáltal hörgőszűkület. stimuláció
# 945; 2-adrenoreceptor-katekolaminok, valamint növeli a koncentrációt cAMP, csökkenti a tünetek bronchospasmus.
A klinikai kép BOS
A klinikai kép a BOS gyermekeknél elsősorban olyan tényezők határozzák meg, melyek hatására hörgő-összehúzódást. Amint fentebb megjegyeztük, a legtöbb esetben a kapcsolódó BOS megnyilvánulásai akut légúti vírusos fertőzések (akut obstruktív bronchitis). Ebben a tekintetben a betegség fellépte megfigyelhető a testhőmérséklet emelkedése, hurutos változások a felső légutak, leromlott általános állapota a gyermek; súlyosságuk jellege nagymértékben változnak attól függően, melyik kórokozó vezetett a betegség. Jelek kilégzési légzési nehézségek léphetnek fel, mint az első napon a betegség, és a során egy vírusos fertőzés (3-5 napos betegség). Fokozatosan egyre nagyobb légzésszámot és időtartamát a kilégzést. A légzés zajos és fütyülő, hogy annak a ténynek köszönhető, hogy a hypersecretio felhalmozódása váladék a lumen a hörgők miatt nehézlégzés és láz változás következik viszkozitás jellemzésére váladék - ez „szárad”, ami a megjelenése zümmögő (alacsony) és fütyülő (magas) wheezes. A vereség a hörgők gyakori, és ezért nehéz légzés, száraz fütyülő és zümmögő csörgők hallott egyformán az egész felületen a mellkasát. Zihálás lehet hallani a távolból. Minél fiatalabb a gyermek, annál ő, amellett, hogy a száraz, lehet hallani, és nedves közeg fortyogó Rale. Ha a genezise hörgőelzáródás vezető szerepet játszott, görcsös komponens, az adatok auscultation át a tüdőbe általában változatosabb és labilis a nap folyamán. A növekvő nehézlégzés válik nagy részét kisegítő izmok - visszahúzás bordaközi terek, és a kulcscsont feletti fossae epigastrium, puffadás (feszültség) az orr. Gyakran kiderült perioralis cyanosis, sápadtság, a bőr, a gyermek lesz nyugtalan, megpróbált felülni támogatásával a kezét. Légzési elégtelenség még kifejezettebb, mint a fiatalabb gyerek, de általában nem haladja meg az SPU II fokozatot. A fizikális vizsgálat mellett a szétszórt mentőautókat és kemény légzés, jeleit mutatják duzzanat a tüdőben: szűkülete a határokat a relatív szív tompaság, dobozolt árnyékot ütős hangot. Duzzanat a tüdő - következménye a kis hörgők ágak hord ki, ahogy kilégzéskor, ami az úgynevezett szellőztető tüdőtágulat. A tüdő kapacitását növeli. A bordák, mintha állandóan állapotban a belégzés, azaz megnövekedett anterioposterior mérete. Változások a perifériás vérben a természete vírusfertőzés. A baktériumflóra van laminálva ritka - kevesebb, mint 5%. Radiológiai, megerősítése mellett a kétoldalú tüdő mintázata és bővítése tüdő gyökerek, felfedi: alacsony álló lapos kupola a rekeszizom, fokozva a tüdő mezők, meghosszabbítják a tüdő mezők vízszintes elrendezése a bordák a röntgenfelvételen, azaz jelei duzzanat a tüdőben.
Összhangban a sorrendben az Egészségügyi Minisztérium Ukrajna N 18-én kelt 13.01.05, az „On jóváhagyása protokolljai gyermekfelügyeletet lakossága” Gyermek Pulmonológiai „diagnosztikus kritériumai akut obstruktív bronchitis gyermekeknél:
- hosszúkás fütyülő levegőt, ami hallható bizonyos távolságban a beteg;
- felfújt mellkas nézve (vízszintes elhelyezés élek) részt vesz a légzés kiegészítő izmok, bordaközi terek visszahúzás, semmi jelét légzési elégtelenség;
- köhögés, száraz, rohamokban jelentkező, hosszú; a végén az első héten halad a nedves;
- ütőhangszerek határoztuk dobozos pulmonális hang árnyalat;
- auscultation auscultated kemény légzés, kilégzés megnyúltak, sok száraz zihálás. És lehet, hogy közepes krupnopuzyrchatye malozvuchnye légzés;
- a mellkasi röntgenfelvételen megfigyelt negatív nyomás pulmonális mintát az oldalsó régiók a tüdő és sűrítő a mediális (rejtett emphysema).
Jelenleg több mint 100 betegségek gyermekeknél, kíséretében BOS nem csak a gyulladásos Genesis.
Betegségek kíséri BOS
Vannak a következő csoportok járó betegségek a SPU.
· Légzőszervi megbetegedések. Fertőző gyulladásos betegségek (bronchitis, bronchiolitis, tüdőgyulladás). Allergiás betegségek (obstruktív bronchitis, bronchiális asztma). Bronchopulmonalis dysplasia. Malformációját a légutakat. Daganatok a légcső és a hörgők.
· Külföldi szervezet légcső, hörgő, nyelőcső.
· Betegségei aspirációs Genesis (vagy aspiráció obstruktív bronchitis) - gyomor-nyelőcső reflux, tracheo sipoly, rendellenesség a gyomor-bél traktus, rekeszsérv.
· Betegségei a kardiovaszkuláris rendszer a veleszületett és adaptív jellegű (veleszületett szívbetegség magas vérnyomás, pulmonális keringés, érrendszeri rendellenességek, veleszületett nem rheumás carditis, stb).
· Betegségek, a központi és perifériás idegrendszer (születési trauma, miopátia, stb).
· Örökletes anyagcsere anomáliák (cisztás fibrózis, hiány
# 945; 1-antitripszin, mukopoiiszacharidózisok).
· Veleszületett és szerzett immunhiányos állapotok.
· Ritka öröklődő betegségek.
· Egyéb állam. Trauma és égési sérülések. Mérgezés. A hatás a különböző fizikai és kémiai környezeti tényezők. Tömörítés a légcső és a hörgők a tüdőn kívüli eredetű (tumor, Hodgkin-kór).
Betegségek A légzőrendszer
A leggyakoribb differenciáldiagnózist hörgőelzáródás szindróma gyermekeknél szükséges azon betegségek között a légutakat.
A tüdőgyulladás, folyó BOS szindróma, a hatás fokozatos kialakulása, néha a háttérben légúti vírusos fertőzések; BOS alakul ki 2-4 napon a betegség, meg kell jegyezni, ellenáll a lázas kifejezett toxikózis tünetek, fizikális vizsgálat aszimmetria (crepitations helyi gócok, kicsi, zengő, nedves száraz alapon szétszórt és zihálás). Végleges diagnózist követően röntgenvizsgálata a mellkas, amelyen a minta megtalálható megnövekedett pulmonalis infiltráció gócok különböző méretekben.
légúti elzáródás szindróma alapját akut bronchiolitis, ami gyermekeken gyakoribb az első hat hónapban. Az akut bronchiolitis jegyezni alacsony fokozatú vagy a normál testhőmérséklet, súlyos progresszív légzési elégtelenség. Jelek enyhe mérgezés. Characterized perioralis vagy akrozianoz, száraz köhögés, a nagyszámú kis nedves hörgést mindkét oldalán - „nedves” könnyű és kis mennyiségű száraz zihálás. A röntgenvizsgálat a mellkas egyre nagyobb bronhososudistogo minta beszivárgás gócok különböző méretű, fokozva a tüdő területeken.
A másik nagy nehézséget jelent a differenciál diagnosztikájában akut obstruktív bronchitis, bronchiális asztma (BA). AD jellemzi, rohamokban fejlődésének akadályozása nem kapcsolódnak egy vírusos fertőzés, van kapcsolat az allergén. A betegek vezethető kapcsolt allergiás családi előzmények jelei ételallergia, atópiás dermatitis, allergiás nátha, mint egy csomagot, vagy önállóan. Epizódok a száraz köhögés leggyakrabban fordulnak elő éjjel, és egyesítjük roham, légszomj. Egy laboratóriumi vizsgálat, növekedés áll IgE-szint, növekedése az eozinofilek a vérben, csökken a T-szuppresszor szérum- és szekréciós IgA. Különleges nehézségek megfogalmazása diagnózisa asztma fordul elő a korai gyermekkorban. A diagnosztikai kritériumok asztma kisgyermekeknek az 1. táblázat mutatja.
Meg kell jegyezni, hogy a hörgőelzáródás tünetek gyakran extrapulmonáris okok zajos légzés (veleszületett sípoló légzés, összehúzó gégegyulladás, aspirációs élelmiszer, intratoracikus oktatás). Alapvető eltérés a diagnosztikai kritériumok extrapulmonalis okok zajos légzést táblázatban mutatjuk be 2.
Nemrégiben több sürgős bronchopulmonáris diszplázia (BPD). BPD - szerzett krónikus obstruktív légúti betegség, amely fejlődik miatt légzési distressz szindróma, újszülött és / vagy mechanikus szellőztetés (AV) a magas oxigénkoncentrációt, kíséretében hipoxémiához megváltozott reakcióképesség bronchiális túlérzékenység légúti és jellegzetes radiográfiás változások. A etiológiája BPD magában sok tényező: az oxigén hatásának nagy koncentrációban, szellőzés, tüdőödéma, balról jobbra sönt a ductus arteriosus, visszatérő bakteriális tüdőgyulladás, örökletes hajlam, hypovitaminosis A és E. A diagnózis a BPD fontos előzményadatait: koraszülöttség, születési súlya kisebb, mint 1500 g, SDR az első óra az élet, szigorú szellőztető paraméterek 6 napon keresztül, kislorodozavisimost legalább 1 hónap. A fő klinikai tünetek a köhögés és tartós fizikai változás, növekedése elzáródásos rendellenességek Layering vírusfertőzés, jelei látens légzési elégtelenség, kimutatható terhelés alatt - szívó, mozgás, sírás, miközben gyakran alakulnak tüdő szív korán, neurológiai rendellenességek, visszamaradt fizikai fejlődés . Végül a diagnózist követően a röntgen vizsgálat jelenlétében jelei fibrózis formájában deformációk és a helyi amplifikációs pulmonális mintázat vagy könnyű zavualirovannosti tüdő mezők srednemedialnyh szakaszok váltakozó szakaszai tüdőszövet duzzanatok, előnyösen az alsó-oldalsó régiói idősebb gyermekek, mint 1 hónap.
Között a ritka betegségek csoportjából „kis légúti betegség” különleges helyet foglal el obliterans (összehúzó) bronchiolitis, amely gyakran előfordul a súlyos megnyilvánulásai BOS. Bronchiolitis obliterans megnyilvánulása a nem specifikus szöveti károsító válaszok a különféle ingerek kis légutak szinten. Ennek eredményeként, károsodás bronchioláris epiteliális vándorlását és szaporodását a mesenchymalis sejtek lumenében bronchiolusokra és egy fal, ami végül a kötőszövet lerakódásából ott, majd fibrózis kialakulását. Okai a fejlesztés bronchiolitis obliterans meglehetősen változatos. Leggyakrabban a betegség alakul ki a transzplantáció után, szív-tüdő, csontvelő, miután egy vírusos fertőzés, belélegezve mérgező anyagok, a háttérben a diffúz kötőszöveti betegségek, miután gyógyszert szed, sugárterápia, gyulladásos bélbetegség. A szív a patológiás folyamat egy autoimmun gyulladás. A klinikai kép egy bíboros jele a betegség progresszív légszomj, ami kíséri száraz köhögés, száraz zihálás. Az arany standard diagnózisa bronchiolitis obliterans, hogy végezzen nagyfelbontású tomográfia amelynek eredményeit a végleges diagnózist.
Volt egy növekedési rendellenességeket bronchopulmonális rendszert. A leggyakoribb szűkület a légcső, hörgők elágazás anomáliák Williams-Campbell szindróma, bronchiectasia emphysema Leshke. Patogenezisében BOS ilyen körülmények között foglal el vezető pozíciót megváltoztatja a légellenállást, a légutak, a fejlődő mozgászavar légcső. A hirtelen változások bronhodilatáció során a légzési levegő, ami késleltetheti a köpet és a bronchiális területeken, disztális tekintetében a pont elzáródás, hogy feltételeket teremt az emfizéma és a gyulladásos folyamatok. Ebben az esetben az SPU elhúzódó, nincs hatása a hörgőtágító, a képen uralják hallgatózás crackles. A fő szempont, hogy segít a diagnózis, hogy végezzen orvosi diagnosztikai bronchoscopia.