Differenciálása sarcoidosis tuberkulózisban
Differenciálása sarcoidosis tuberkulózisban. A krónikus limfoid leukémiát és a tuberkulózis.
Tuberkulózis nyirokcsomók hasonlít az I. szakaszban, vagy alkotnak zhelezistomediastinalnuyu sarcoidosis (Besnier-Boeck-Schaumann betegség). Ez a betegség az utóbbi időben felmerült gyakran, főleg megfigyelhető a kor 20-40 év, nőkben gyakrabban. Tart más. Egyes esetekben, akkor kezdődik az akut súlyos tüneteket mérgezés, magas láz, erythema nodosum, mellkasi fájdalom és ízületi fájdalom, gyengeség, gyorsított ESR. De sokkal gyakrabban sarcoidosis fokozatosan történik. Ugyanakkor a betegek a hőemelkedés, általános gyengeség, száraz köhögés, légszomj. Talán lappangó betegség tünetmentes, hogy ilyen esetekben fluorográfiásan mutattuk.
Egy nagyon fontos eltérés diagnosztikai jel a tuberkulin anergia a betegek túlnyomó többsége a sarcoidosis és, éppen ellenkezőleg, része a pozitív reakció Kveim-Nickerson egy specifikus antigén szarkoidózis.
Jellemző röntgensugár képet a szakaszában szarkoidózis. Azonosítja jelentősen megnagyobbodott mérete elsősorban bronchopulmonalis és légcső, paratrachealis és bifurkációs nyirokcsomók. Nyirokcsomó-duzzanat általában kétoldalú, szimmetrikus bizonyos esetekben, és nem kísérik perifocal beszivárgás. Gyakran látható csík uplotnenpoy interlobar mellhártya.
Ugyanakkor gyakran találtak a megnövekedett perifériás, elsősorban a nyaki nyirokcsomók. Általában sűrű, több, fájdalommentes, anélkül perifocal gyulladás, és mint általában, nem gennyes. Amikor bronchoscopia vannak mellék simaságát és simaság sarkantyút légcső és a hörgők méltányosság, domború a falak, injekció, ödéma és megvastagodása a nyálkahártyát. Néha azonosítja az egyes csomók, plakkok és granulátumot, de nem sipoly.
Különös dinamikáját a folyamat ezen szakaszában a sarcoidosis. A jelentős részét betegek (40-60%) a folyamat során általában több hónapig spontán gyógyult. A legtöbb ilyen kedvező eredmény előfordul alkalmazása kortikoszteroid hormonok. Eközben specifikus antibiotikum-terápia ezekben az esetekben nem volt sikeres.
A betegség diagnózisa megerősíti a detektálása egy kerületi vagy távoli mellüregi nyirokcsomókban (a mediastinoscopy chrezbronhialyyuy vagy punkció) epiteliális, óriássejtek hiányában sajtos nekrózis. Ezek a sejtes elemek észlelt szövettanilag, biopsirovanii hörgők nyálkahártyájában vagy a bőr. Ezek a funkciók lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék sarcoidosis tuberkulózisban a mellkason belül nyirokcsomók.
(X-ray a mellkas egy egyenes vonal vetítés).
b - A szarkoidózis a tüdő és intrathoracalis LU, aktív fázis 2
(X-ray a mellkas egy egyenes vonal vetítés).
Differenciál diagnosztikai nehézségek merülhetnek fel, ha aleukemic formája a krónikus limfocitás leukémia. amelyben a perifériás vérben nem jellegzetes változások. Ezekben az esetekben, a legfontosabb diagnosztikai funkciók, hogy növelje a méret a lép és a limfoid metaplázia jelenlétében csontvelő punkciós kimutatható.
Lymphadenitis néha banális, különösen streptococcusok vagy Staphylococcus fertőzés. Ilyen esetekben, lehet rövid távon, hogy növelje a méret a perifériás és a hilusi nyirokcsomók. Az eljárást a magas láz, ízületi fájdalom; után néha fellépő angina (Brocard, Choffel, 1957).
Ez a forma a betegség figyeltünk N. 62. Röviddel azután, hogy átesett influenza tüdőgyulladás, magas lázzal jelentősen nőtt paratrachealis, bronchopulmonáris és kulcscsont feletti nyirokcsomók. X-ray a folyamat hasonlít a daganatos nyirokcsomók vagy mediasztinális gümőkóros bronhoadenit. Amikor szúrás az egyik csomópont genny kapunk, amelyből az izolált Staphylococcus aureus. Hatása alatt a kezelés penicillin és sztreptomicin 1,5 hónappal a páciens állapota javult, és a külső mellkasi nyirokcsomók már elérte az átlagos méretet.
Néha bronhoadenit tuberculosis meg kell különböztetni a gyökér formája központi tüdőrák. Ennek elismeréseképpen típusú daganat figyelembe kell venni a fejlődés idősebb felnőttek, és túlnyomóan férfiak jelenlétében száraz köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj, jelei tömörítés nagy erek és idegek, és metasztázis - a növekedés supraclavicularis nyirokcsomók (mirigyek Virchow), gyakran negatív tuberkulin reakció. A diagnózist bronchoscopia biopsirovapnyh kimutatási bronchialis nyálkahártyában és a nyirokcsomókban a tumor külső elemek. Ha X-ray felhívni a figyelmet, hogy magukat, szerint a BP és a Alexander A. M. Barenboyma (1973), „megfogó”, és egy bizonyos homályos az árnyék a tumor miatt peribronchiális és a perivaszkuláris változásokat. A gyökér a tüdő, amint azt A. Rabinovich és K. A. Harcheva (1969), idomtalan megnövekedett áttétek a hilusi nyirokcsomók.
Ez a forma a folyamat során megfigyelt beteg B. 44 év, ami a végén a 1969-ben az általános rossz közérzet, gyengeség, száraz köhögés, láz. Kezdetben gyanúja bal oldali tüdőgyulladás, tuberkulózis, majd bronhoadenit, hanem néhány hónappal sikertelenül kezelt tuberkulostaticheskoy gyógyszer. Az eredmények alapján a klinikai, X-ray, bronchoscopia és citológiai kutatási módszerek ismerte fel rosszul differenciált rák Lobar bronchus áttétekkel a nyirokcsomókban a gyökér és a hypoventilatio alsó lebeny a bal tüdő.
Tuberkulózis bronhoadenit hogy néha aorta aneurizma s vagy bővítése artéria pulmonális az ív. A helyes diagnózis ezekben az esetekben lehet megállapítani, figyelembe véve a klinikai adatok és az eredmények alapos klinikai, radiológiai vizsgálat, különösen rentgeiokimografii és angiográfia.
Nem lakik itt közötti differenciáldiagnosztikai tuberkulotikus bronhoadenitom és metasztázist rosszindulatú daganatok a nyirokcsomókban a mediastinum, jóindulatú tumorok (dermoid ciszták, teratoma, Tim, lipómák, neuromák-nomes), retrosternalis golyva, vándor tályog származó háti gerinc, a bubópestis formájában tularemia, brucellózis, stb ... minden ilyen esetben, a helyes felismerés a betegség lehetséges a teljes klinikai és radiológiai vizsgálat a beteg az IC használata, különösen, pnevmoedediastino- és szcintigráfia és műszeres eljárások a biopszia. Fontos továbbá, meghatározása specifikus szerológiai tesztek és figyelemmel kíséri a folyamatot dinamikáját.