Differenciál diagnózis a gastrointestinalis vérzés
A siker az akut gasztrointesztinális vérzés nagyban függ a korai diagnózis és értékelése vérzés súlyosságától, hogy nehéz az első pár óra után a vérzés a részét a betegek, akik még nem jelent meg nyilvánvaló jelei gyomor-bélrendszeri vérzés: a vér jelenlétét hányás és széklet. Ezért, amikor az első vizsgálat során a beteg az alacsony vérnyomás és a pulzus gyakori orvoshoz kell gyorsan alapján a hiányos adatok (panaszok, a kórtörténet, A beteg vizsgálata), hogy a differenciál diagnózist. Élesen kialakult és egyre hemodinamikai zavarok fő kiindulási index a differenciáldiagnózis során.
A patológiai alapja E betegségek akut hypovolaemia keletkezett, azaz mismatch térfogatú vér keringő kapacitása a vaszkuláris ágyban. Ez vezet a létfontosságú szervek megsértése mikrocirkulációt és sejtpusztulás hipovolemiás sokk perfúziós zavar. Minél több vérveszteség, így még súlyosabb hipovolémiához. Azonban, ez akkor is előfordulhat, az ép véredényekben, elvesztése miatt a folyékony rész a vér, a plazma ki a vaszkuláris ágyban a környező szövetbe, így azok ödéma vagy széklet akut hasmenés vagy vészes hányás, valamint más okok miatt.
Ezért, a differenciál diagnózis kell végezni a következő feltételek, amelyek kísérik hypovolaemia és a hiány bcc:
- toxikus sokk szindróma;
- anafilaxiás sokk;
- kardiogén sokk;
- traumás sokk;
- vérzéses sokk.
Keverjük össze az általános klinikai megnyilvánulásai: sápadt bőr és a látható nyálkahártyák, hideg bőr, nyugtalan viselkedése a beteg, nehézlégzés, gyakori kis pulzus, vérnyomás csökkentésére, csökkenti a BCC és a szívteljesítmény, gyenge vérellátása, a perifériás szövetekben, csökkent vizeletmennyiség, néha eszméletvesztés.
Klinikai tünetek komplex, beleértve a lázat hektikus típusú kíséretében hidegrázás, izzadás, általános gyengeség, fejfájás, légszomj gyakran, krónikus hasmenés, fájdalom a szívében, progresszív vérszegénység, lehet gyanús szeptikus sokk, kiküszöbölve a diagnózis vérzéses sokk.
Ezt a nézetet támasztja alá az a jelenléte gyakran lépmegnagyobbodása, és tipikus embóliás ischaemiás események a különböző szervek (fokális glomerulonephritis, gennyes pericarditis, pleuritis), és a megfelelő változások a vérben (jelölve leukocytosis, gyorsított vérsüllyedés, anémia).
Megnyilvánulása anafilaxiás sokk, annak ellenére, hogy a legjobb sokszínűség megnyilvánulásai, megvannak a maga sajátosságai.
Kézhezvételét követően az antigén a testbe, a fejlesztés a fejlett klinikai kép a legtöbb esetben megelőzi egy előjele időszakban, ami megnyilvánult aggodalomra betegek Kifejezett szorongás, fejfájás, fülzúgás, érzés melegség, vörösség és a bőr viszketés, csalánkiütés, gyakran angioödéma, görcsös köhögés , gyors légzés, szívverés, majd egy éles csökkenése vérnyomás, anuria. A rövidebb prodromális időszakban (10-15 perc.) A több súlyos sokk mintázat alakul ki erős visszaesést szívműködés, akár szívmegállás. Kikapcsolja a tudat, a pulzus a nagy artériák nincs meghatározva, nincs légzés. Külsőleges megnyilvánulásai lehetnek jelen, vagy után jelenik meg 30-40 percig. Általában, az elején vannak légzési rendellenességek, majd a hemodinamikai zavarokat és központi idegrendszeri funkciókat.
Anafilaxia is előfordulhat több kiviteli: asztmás - által okozott görcs a légúti a lehetséges fejlődését pulmonális ödéma, agyi - nyilvánul elkeverjük tudatzavar és görcsök, hasi - áramlik a hányinger, hányás, fájdalom az egész has tüneti irritáció a hashártya.
Kardiogén sokk gyakran előzi angina. Klinikáján lassan fejlődik, de néha hirtelen minden látható ok nélkül. Gyakran kiváltott negatív érzelmek, fizikai túlterhelés hirtelen változása az időjárási feltételek. Pár nappal korábban, akkor előfordulhat visszatérő és egyre nagyobb az anginás rohamok légszomj és rossz közérzet, a szív, a váltakozó fény időközönként. Gyakran előfordul szívroham éjjel alvás közben, különösen a háttérben magas vérnyomásos krízis. Ez az állapot gyakran kíséri a szívfrekvencia és az EKG segítségével sürgősen tisztázni a diagnózist.
Diagnózis a traumás sokk általában egyszerű. Azonban, annak súlyosságától gyakran járó fokozott belső vérzés, különösen akkor, ha egy zárt hasi trauma (törés a lép, máj, vaszkuláris sérülés) és a mellkas (hemothorax), amely előírja a megfelelő kiegészítő vizsgálatok (radiológiai, endoszkópos, és mások.).
Végzett ilyen módon a differenciál diagnosztikájában kezdeti értékelése a beteg lehetővé teszi, hogy megáll egy előzetes diagnózis gasztrointesztinális vérzés. A bizalom azonban a diagnózis akkor jelentkezik, amikor a vér érzékel, vagy a terméket annak szétesését a székletben vagy a hányadék. Hiányában egy szék és hányás felgyorsítja fogadó információ lehetővé teszi a digitális kutatási ampullák végbél és gyomor tartalma vizsgálata nyert aspirációs keresztül egy vékony szondát gyomormosással sóoldattal vagy 0,5% -os NaCl-oldattal kapronsavvá.
Azonban, meg kell állapítani, hogy a vér jelenlétét a gyomor-bél traktus oka lehet, hogy a lenyelés a tüdővérzés (a légúti tumorok, tuberkulózis, bronchitis és hörgőtágulat, Echinococcus és gennyes tüdőbetegség), miokardiális infarktus vagy a vaszkuláris károsodás orr és a száj. Azonban a fordított a helyzet áll elő, amikor kiterjedt vérzés a gyomorban és különösen a nyelőcső, majd véres hányadék néha vezet a vér túlcsorduló száj és az orr része leszívtuk, majd köhög, megnyilvánuló krovoharkivaniem.
A főbb jellemzői, amelyek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék krovoharhane véres hányás táblázatban mutatjuk be. 12.
A leginkább informatív és demonstratív módszerek végződik differenciál diagnózis endoszkópia, amely az utóbbi években széles körben használják, és kötelező a diagnózis a gyomor-bélrendszeri vérzés. Fibrogastroduodenoscopy lehetővé teszi számunkra, hogy ne csak létrehozza a pontosságát a vérzés a felső gyomor hanem tisztázni az okot, és helyét, hogy értékelje a súlyossága és a valószínűségét annak megismétlődését. Mint korábban említettük, az egyetlen ellenjavallat a tanulmány dús vérzés agonal a beteg állapotától. Ugyanezeket az adatokat biztosít során fibrocolonoscopy ha a forrás a vérzés a vastagbélben.
FCC feltárja rejtett vizsgálatával széklet okkult vér. Ha vizsgálatok (endoszkópia biopszia, bárium beöntés) nem érzékeli vastagbélrák hiányában a vashiányos vérszegénység és gasztrointesztinális betegség tünetei további értékelésre nem megvalósítható. A vérzési forrás kell keresni csak jelenlétében vashiány tünetek és megfelelő definíciója HMC ismeretlen kórokú (táblázat. 13).
HMC oka ismeretlen etiológiájú lehet hagyni, ha a kezdeti patológiai vizsgálata a nyelőcső, a gyomor, vagy a vastagbél, valamint a patológiás elváltozás a vékonybélben, ami nehéz észlelni szabványos X-ray vizsgálat és endoszkópia. A negatív eredmények endoszkópos vizsgálat különböző okok miatt: a vérzés megállítása idején ellenőrzés során a kóros részén fedezet nem szorít a vérrögök képződését. Hypovolemia, és súlyos vérszegénység, kóros területeket a nyálkahártya rossz különbözik a normál. Abban az időben az endoszkópia is kap egy negatív eredmény miatt gyakoriságát vagy súlyosságát enyhe vérzés.
Különösen bonyolult diagnosztikai angioektazii vérzés a vékonybélben, ami több, mint 5% -a minden esetben a etológiája HMC. Differenciál diagnózis kezdődik alapos történelem-vevő.
Figyeljünk, hogy a beteg a jelenléte a különböző „foltok” (vaszkuláris léziók) a bőrön és a nyálkahártyákon, a rendszeres használata a vényköteles és recept nélkül kapható gyógyszereket, amely okozhat a kábítószer-elváltozásokat a nyálkahártyák, például a nem szteroid gyulladásgátlók. Ha örökletes vérzéses hajszálértágulattal érrendszeri képződmények jelennek meg ugyanabban az időben, gyakran az ajkak, az orr nyálkahártya, a nyelv, kemény szájpadlás. Ők is kimutatható a kéz alatt köröm, a sarka és a többiek.
Telangiektáziát a fajta sötétvörös, enyhén magasodó képződmények elmosódott kontúrok és radiális ágak. Súlyos vérszegénység, azok kevésbé észrevehető, és miután vérátömlesztés, éppen ellenkezőleg, könnyen kimutatható. Abban az esetben, hólyagos kék anyajegyet, amelynek kékes színű, nyomja rá, ez okozza a gondatlanság, mely azután lassan megtelt vérrel.
Amikor endoszkópos vizsgálat kiderülhet angiodysplasia, hogy jelennek meg lapos vagy kissé emelt nyálkahártya lézió kerek vagy csillag alakú, amelynek átmérője legfeljebb 2-5 mm kompresszió közben színélénkítő vagy enyhén vérzés minimális érintkező körül halvány „halo”. Vérzés rendellenes hajók porlasztva vagy globuláris pontszerű hiba a nyálkahártyán keresztül. Endoscopy angiodysplasias gyakran nehéz, mert kis méretük, azok álcázó vastag, durva ráncok, a vér felgyülemlését a helyről, valamint a vérszegénység és a csökkent térfogata bél perfúziós miatt hemodinamikai zavarok.
Bőr-manifesztációk is találtak más okai gasztrointesztinális vérzés ismeretlen etiológiájú: coeliakia nyilvánul dermatitis herpetiformis; immunhiányos szindróma - Kaposi-szarkóma, Plummer-Vinson-szindróma -keratodermiey, pszeudoxantóma ellastichnogo, törékeny körmök kanál alakú; Egersa-Danlos szindróma, - bőr emlékeztető csirke kopasztott, angioid csíkok a retinán; vérzéses vasculitis populezno-vérzéses, néha kiütés buleznoy: neurofibromatózis lila-cianinózisosak foltok és több bőrdaganatok és a bőr alatti szövetek. Súlyos gasztrointesztinális vérzés előfordulhat betegeknél szindróma Klippel-Trenome, megnyilvánult hemihypertrophy végtagok és a külső nemi szervek.
Jelenlétében ezek a kijelzők, és a jelek folyamatos HMC termelnek ismételt endoszkópos vizsgálatot (EGD. Kolonoszkópia). Be kell, hogy alaposan vizsgálja meg az alján a gyomor, hogy felhívják a figyelmet azokra a területekre található a nyelőcső nyitás, hogy ne hagyja ki a eróziót, fekélyek a gyomor Cameron. Megerősítése a diagnózis lehet beszerezni röntgen vizsgálat a gyomor Trendelenburg helyzetben, hogy megtalálja a hiatus hernia ellensúlyozza a proximális része a gyomor a mellüregben.
Ellenőrzés zalukovichnogo fibrogastroduodenoscopy tér oldalán optikával feltárja akut fekély „elveszett” a redők KDP, és nézve Vater mellbimbó kimutatására vér szétválasztása azokból (hematobilia). Kutatás „vak” területeken a gyomor-bél traktus (hátsó és alsó fala nyombél izzó, az antrum, anastomosis) lehet enyhíteni segítségével átlátható nasadkialigatora a nyelőcső visszér ligáláshoz. Megszúrták a végén az endoszkóp lehetővé teszi, hogy javítsa a hajlítási az ellenkező irányba.
A műtéten átesett betegek hasi aorta aneurizma kell gyanúsított aorto-enterális sipoly, amely megtalálható, miután megvizsgálja a PDK segítségével gyermek Kolonoszkóppal, különös figyelmet fordítva a disztális vége, ahol lehetőség van, hogy észlelni vérrögök, fekélyek, fekete foltok, szubmukozális vérzés.
Ez hatástalan súlyos anémia hemoglobin szint <10г%. Изображение полученное при капсульной эндоскопии несколько отличается от визуальных данных наблюдаемых при традиционной эндоскопии, так как кишка не растягивается воздухом, а капсула приближаться к поверхности на расстояние в несколько миллиметров.
Értelmezése során kapott képek szerint kapszula endoszkópia, vannak bizonyos nehézségek. Ezek közé tartozik a kóros képződése a kis méret, kerül az egyik keretben, a képtelenség a megtekintéshez különböző szögekből. Kötet kialakulását a nyálkahártya alatti réteg lehet venni duzzanat.
Vele és kezdődik üzemzavar-tanulmány. Ahol jeleztük anterograde módszert úgy hajtjuk végre, a második napon, mert igényel kiegészítő képzés a vastagbélben. Ezen túlmenően, mindkét eljárás hosszú időt vesz igénybe, összesen mintegy 6 órán át, és okoz a betegnek kellemetlen érzést.
Így a differenciál diagnózis ismeretlen etiológiájú az FCC tette lehetővé a kifejlesztése és bevezetése DBE, EC és a spirál-CT. Ebben a tekintetben, ajánlott diagnosztikus algoritmus HMC ismeretlen etiológiájú táblázatban bemutatott 14
Táblázat. 14 algoritmus diagnosztikai eljárások betegeknél ismeretlen GI vérzés forrását
Stepanov Yu Zalewski VI Kosinski AV
Perforált fekély. kezelés
A legfontosabb feladat az orvos, gyanítva perforáció a gyomorban vagy nyombélfekély, - a szervezet korai kórházi sebészeti osztályon. Ha a kritikus, a beteg állapotától és a sokk tüneteit, infúziós terápia végezzük, alkalmazzák érszűkítő szerek, visz ing.
Berendezés gyomor resectio peptikus fekély
Berendezés gyomor resectio. Felső középvonali bemetszést a hasukat felnyitjuk és megvizsgálja a gyomorban és a nyombélben. Néha kimutatására fekély nyitott cseplesz boncoló gyomornedv ínszalag # 40; # 41 Jos;, és még elő gastrostomia majd gyomor elvarrásba sebek. Határozza OBE.
Akut gastrointestinalis vérzés. kezelés
OZHKK kezelés egyik nehéz és összetett problémák előfordulnak elég gyakran, és ez nem mindig lehetséges, hogy megtudja, az ok és kiválasztani a megfelelő kezelési módszer. Beteg OZHKK változatlanul után kórházi egymás alá a komplex diagnosztikai és az le.