Csontvelő aplasia okai, tünetei, diagnózisa, kezelése, az illetékes egészségügyi on iLive
A kezelés csontvelő aplasia
Etiotrop szüntetni úgy, hogy a betegség (hatással van az ok) szinte lehetetlen. Segítenek megszüntetni provokáló faktor (például, a kapott törlési gyógyszer elhagyja a zóna a sugárzás és így tovább.), De ebben az esetben csak csökkentette a csontvelő pusztulása, de stabil vérképzés ez a módszer nem a regenerálódásra.
Az immunszuppresszív kezelést végeznek, ha nem tudja tartani a transzplantáció (a beteg nem megfelelő donor). Ebben az esetben a használt hatóanyag csoportok ciklosporin A vagy antilimfocita globulin. Néha együtt használjuk.
A használata GM-CSF (gyógyszerek, amelyek serkentik a termelést a fehérvérsejtek). Ezt a kezelést alkalmazunk, ha a szám a fehérvérsejtek esik kevesebb, mint 2h109 g / l. Szintén a kortikoszteroid gyógyszerek lehet használni ebben az esetben.
Használt anabolikus szteroidok, amelyek serkentik a fehérje termelés.
A kezelés csontvelő aplasia alkalmazott módszerek:
- Transzfúziós vérkomponensek.
Elvégzett transzfúziós mosott vörösvértestek (vörös vérsejtek van a donor, aki megszabadult fehérje) - Ez az eljárás csökkenti a súlyosságát, és a mellékhatások száma a transzfúziós eljárásban. Készíts egy transzfúzió csak akkor, ha fennáll annak a veszélye, hogy a beteg életét. Ezek a következő feltételeket:
- a beteg, aki esik vérszegény;
- súlyos vérszegénység súlyossága (ebben az esetben a hemoglobin-komponenst szintje alá csökken, a 70 g / l).
Transzfúziós donor vérlemezkék végezzük, ha a beteg a vérzést, és kifejezett csökkenésével a vérlemezkék száma.
Vér terápia végezzük függően a terület, ahol a vérzés kezdődött.
Ugyanakkor terápiák végezzük előfordulása fertőzéses szövődmények:
- antibakteriális kezelés. Ez végre, miután a tampon a nasopharynx, valamint a vizelet és a vér számára a kultúra, hogy melyik mikroorganizmus volt az oka a fertőzés, valamint azonosítani annak érzékenységét a antibiotikumok;
- biztos, hogy végezze el a szisztémás gombaellenes kezelés;
- helyi fertőtlenítő kezelés területeken válhat a bemeneti kapuja fertőzés (ezek azok a helyek, amelyeken keresztül a baktériumok, gombák vagy vírusok bejutását a szervezetbe). Ilyen eljárások általában szájöblítés A különböző gyógyszerekkel egymás után.
Amikor csontvelő aplasia feltétlenül használják gyógyszert. A leggyakrabban használt gyógyszerek tartozó három hatóanyag csoport: ez citosztatikumok (6-merkaptopuril, ciklofoszfamid, metotrexát, ciklosporin A és azatioprin), immunszuppresszánsok (dexametazon és metilprednizolon), és antibiotikumok (makrolidok, cefalosporinok, hlorhinolony és azalidek ). Néha lehet alkalmazni gyógyszerek korrigálására zavarok a bélflóra, és a problémákat a vérnyomás gyógyszerek és más enzimek.
Methylprednisolone előírt benne. Amikor átültetést szervek - egy adag legfeljebb 0,007 g / nap.
Mellékhatások a gyógyszer: víz és nátrium lehetnek időzzön a szervezetben, növelve a vérnyomást, lehet megfigyelni a kálium, csontritkulás, izomgyengeség, gastritis gyógyszer; csökkenhet ellenáll a különböző fertőzések; elnyomása mellékvese aktivitás bizonyos mentális zavarok, menstruációs problémák.
A gyógyszeres kezelés ellenjavallt súlyos szakaszban a magas vérnyomás; 3 lépésben keringési elégtelenség, és emellett a terhesség alatt és az akut szívbelhártya-gyulladás, vesegyulladás, a különböző pszichózisok, csontritkulás, fekélyek 12perstnoy vékonybélben vagy a gyomorban; után újabb műtét; során az aktív szakaszában a tuberkulózis, szifilisz; az idősek és a gyermekek 12 éves korig.
Metilprednizolon dózisok óvatosan jelenlétében cukorbetegség, csak ha vannak abszolút jelzések vagy a betegek kezelésére inzulinrezisztencia, a magas antitest titereket antiinsulinovyh. Amikor a tuberkulózis vagy fertőző betegségek, hogy egy gyógyszer csak kombinálása antibiotikumokkal vagy drogok, a tuberkulózis kezelésére.
Azatioprin - az első napon lehessen az adag nem haladja meg az 5 mg per 1 kg testsúly per nap (fogyasztottak 2-3 óra), de a dózis általában függ a módot az immunszuppresszió. Méret fenntartó dózis - 14 mg / testsúly-kg per nap. Her szett függően tolerancia és a beteg klinikai állapota. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a kezelés azathioprin kell tenni a hosszú Természetesen, még a kis adagokban.
Túladagolás esetén megjelenhetnek fekélyek a torok, vérzés és véraláfutás, és a fertőzés. Ezeket a jelzéseket a sokkal gyakoribb a krónikus túladagolás.
Mellékhatások - csontvelő-átültetés után a kezelés azathioprin kombinációban más immunszuppresszív betegeket gyakran megfigyelhető bakteriális, gombás vagy vírusos fertőzés. Többek között mellékhatások - a szívritmuszavar, a tünetek meningizmus, fejfájás, veszteség az ajkak és a száj, és így tovább paresztézia.
Ciklosporin A használt intravénásan - napi dózist két részre van osztva, és bevitt vételi 2-6 órán keresztül a kezdeti napi dózis elég 3-5 mg / kg .. Intravénás adagolás optimális kezelésére átesett betegek csontvelő-átültetést végeztek. Kiültetés előtt (4-12 óra. Miután a műtét előtt) belsejében vannak a páciens-dózisa 10-15 mg / kg, és továbbá az azonos napi adag 1-2 héttel később. Később, a dózist csökkentettük szokásos karbantartás (körülbelül 2-6 mg / kg).
A túladagolás tünetei aluszékonyság, hányás, tachycardia, fejfájás, fejlesztése súlyos veseelégtelenség.
követnie kell ezeket az óvintézkedéseket, ha figyelembe Ciklosporin. A kezelést abba kell végezni a kórházban az orvosok, akik tapasztalt immunszuppresszív betegek kezelésében. Emlékeznünk kell, hogy ennek eredményeként a befogadó Ciklosporin hajlam rosszindulatú daganatok lymphoproliferatív növekszik. Ezért szükséges, mielőtt a recepción kell eldöntenie, hogy a pozitív hatások igazolja a kezelés minden konjugált kockázatokat. A terhesség alatt, a gyógyszer használata engedélyezett csak azért, mert szigorú indikációk. Mivel fennáll annak a veszélye az anafilaktoid reakciók eredményeként intravénás vétel kell tenni annak érdekében, hogy megakadályozzák az anti-hisztaminok, és a lehető leggyorsabban, hogy át a beteget, hogy a szájon át történő beadás.
Ha a beteg a vérzés, a vér kezelés mellett kell venni 10% -os kalcium-klorid-oldatot (belül), és a K-vitamin (15-20 nappal mg). Továbbá, hozzárendelt aszkorbinsav, nagy mennyiségben (0,5-1 g / d.) És E-vitamin (egy adag 0,15-0,3 g / nap.). Ez ajánlott figyelembe folsav nagy dózisban (200 mg / nap.), Valamint a B6-vitamin, előnyösen injekció formájában (50 mg piridoxin naponta).
fizikoterápia
Ahhoz, hogy aktiválja a csontvelő használják rehabilitáció - diatermiás hosszú csontok az alsó láb vagy a szegycsont. Az eljárást meg kell tenni minden nap 20 percig. Meg kell jegyezni, hogy ez a lehetőség csak akkor lehetséges, ha nincs súlyos vérzés.
terápiához
A csontvelő-átültetés végezzük Súlyos aplasia lépést. A hatékonyságát ilyen művelet fokozott, ha a beteg egy fiatal korban, de ez is egy kis mennyiségű vér transzfúzió donor elemek végeztük (nem több, mint 10).
Az ilyen kezelést végezzük a kitermelés a csontvelő donor és annak további transzplantátum recipiens. Mielőtt a felfüggesztés az őssejtek kerülnek bevezetésre, kezelik őket segítségével citosztatikumok.
A transzplantáció után a beteg lesz egy hosszú során immunszuppresszív kezelés, ami szükséges, hogy megakadályozza egy esetleges kilökődésének a graft a test által, valamint megakadályozza más káros immunválaszt.
megelőzés
Elsődleges megelőző intézkedések tekintetében csontvelő aplasia következők: szükséges, hogy megakadályozzák hatással van a külső negatív tényezők. Ehhez tartsa be a biztonsági előírásokat, ha dolgozik, színezékek és tárgyakat, yavlyatsya ionizáló sugárforrások, valamint ellenőrzés során a kábítószer-használat.
A másodlagos megelőzés, ami szükséges, hogy megakadályozzák egy esetleges romlását személy állapota a már kialakult betegség vagy megismétlődésének megelőzése érdekében az ilyen intézkedések célja:
- Gyógyszertár regisztráció. Ellenőrzés alatt kell tartani, még akkor is, ha vannak a fellendülés jeleit a beteg;
- Hosszú távú fenntartó kezelés lekartsvennaya.
Csontvelő aplasia általában prognózisa rossz - ha nem végzik kellő időben történő kezelés, a beteg meghal esetek 90% -ában.
Hála donor csontvelő-átültetés 10-ből 9 beteg él több mint 5 éve. Ezért ez a módszer tekinthető a leghatékonyabb kezelést.
Néha végre egy transzplantáció nem lehetséges, de a modern gyógyászatban is tudja adni az eredményt. Körülbelül a betegek fele miatt élhet több mint 5 éve. De míg a túlélő betegek megbetegszik évesen 40 év alatti.