Császármetszés modern szülészet típusú műveletek, a technológia
Császármetszés - sebészeti műtéte extrahálására a magzat és a méhlepény a hasfalon keresztül bemetszést (laparotomia), és a méh (hysterectomia), amikor a hüvelyi szállítási útvonal bármilyen okból lehetetlen, vagy kíséri a különböző komplikációk az anya és a magzat.
Ennek gyakorisága művelet szülészeti gyakorlatban most szeretné beállítani a készítmény 13-15%. Az elmúlt 10 évben nőtt az üzemi frekvencia kb 3-szor (3,3% 1985-ben), és továbbra is növekszik. A kockázat az anyai halálozás alatt császármetszés a 10-12-szer magasabb a kockázata a többi komplikációk 10-26-szor magasabb, mint a születéskor vaginálisan; perinatális mortalitás operatív szállítás csökken.
Az okok a növekvő számú műveletek: redukáló paritás szállítás (csökkent termékenység); számának növekedése kor (régebbi) szült; javulás prenatális diagnosztika magzati állapotban császármetszés története; A vágy, hogy bővítse a jelzéseket a császármetszés az érdeke a magzatot; COP javulás technikákat.
Abszolút indikációk császármetszés:
1. Anatómiailag keskeny medencében III és VI fokú szűkület.
2. Klinikai mismatch tál anyai és magzati fej.
3. Full placenta previa.
4. Hiányos placenta previa súlyos vérzés, ha gyakorlatlan szülőcsatornán.
5. Az idő előtti leválása normálisan található placenta súlyos vérzés, ha gyakorlatlan szülőcsatornán.
6. fenyegető vagy elkezd egy méhrepedés.
7. Daganatok a kismedencei szervek, megakadályozza a gyermek születése.
8. Hibás heg a méh műtét után.
9. feltételek műtétek után visszaállítani az urogenitális és intesztinális-genitális sipoly.
10. gyógyult törések Nyaki III fokozat, durva heg változások a méhnyak és a hüvely.
11. Súlyos preeclampsia a terhesség alatt impreparation szülőcsatornán.
12. Nagyon kifejezett visszér a hüvely és szeméremtest.
13. Az extra-és méhnyakrák.
14. extragenitális betegség: magas myopia, retinaleválás, agyi betegség, CVS betegség tünetei dekompenzáció, a cukorbetegség, idegrendszeri betegségek, és mások.
Ui A működése COP 1 kellően abszolút leolvasás.
Relatív indikációi császármetszés:
1. anomáliái munkaerő, nem támadható konzervatív terápiával.
2. malposition.
3. farfekvéses.
4. A nem megfelelő behelyezés és praevia fejét.
5. previa és a veszteség a köldökzsinór hurkok.
6. rendellenesség a méh és a hüvely.
7. Életkor szült (30 év).
8. Krónikus placentofetal hiba.
9. Hosszan tartó terhesség.
10. A többes terhesség.
11. hosszú távon meddőséget történetében.
Ui A működése COP igényel 2 vagy több rokon indikációk, a művelet ebben az esetben úgy végezzük, hogy a kombinált (kombinált) jelzések, ezek egy sor több komplikációk a terhesség és szülés, amelyek mindegyike külön-külön nem jelzi a COP, de együttesen jelentenek valós veszélyt jelent az élet a magzat esetében a szállítás a szülőcsatornán.
Javallatok császármetszés a szülés alatt:
1. Klinikailag keskeny medence.
2. idő előtti repedése a membránok és nincs hatással a szülés megindításában.
3. rendellenességei munkaerő, nem támadható gyógyszeres terápia.
4. Akut magzati oxigénhiány.
5. Különítmény normális vagy alacsony fekvő méhlepény.
6. fenyegető vagy kiindulási méhrepedés.
7. previa vagy elvesztése a köldökzsinór-hurkok képzetlen szülőcsatornán.
8. A nem megfelelő behelyezés és previa magzati fej.
9. állapota kín vagy a hirtelen halál anyák egy élő magzat.
Ellenjavallatok császármetszés:
1. Méhen belüli magzati elhalás (kivéve azokat az eseteket, amikor a művelet egészségügyi okokból a részét a nők).
2. veleszületett a magzat összeegyeztethetetlen az élettel.
3. Mély koraszülöttség.
4. A hipoxia magzatot, ha nincs bizalom a születés egy élő (egyszeri szívverés) és a fenntartható gyermek, és nincs közvetlen utalás az anya.
5. Minden immunhiányos állapotok.
6. Az időtartama szállítás több mint 12 órán át.
7. Az időtartam a intervallum vízmentes 6 óra.
8. Gyakori kézi és műszeres hüvelyi manipuláció.
9. A kedvezőtlen járványügyi helyzet szülészet.
10. akut súlyosbodása krónikus betegségek, és a terhesség alatt.
Ellenjavallatok érvénytelen, ha fennáll annak a veszélye, hogy egy nő életében (vérzés miatt placenta leválás, placenta previa, és mások.), Azaz Ezek relatív.
Egy kialakulásának nagy a kockázata posztoperatív fertőzések termelnek császármetszés ideiglenes szigeteléssel hasi extraperitoneal császármetszéssel, amelyek végezhetjük vízmentes időszak időtartama 12 óra alatt.
Feltételei császármetszéssel;
1. Az alábbiak élő és életképes magzat (nem mindig kivitelezhető az abszolút indikációk).
2. Egy terhes nincs fertőzés jelei (lehetőségek hiányát és klinikailag jelentős fertőzések).
3. Az anya beleegyezését a működés, ami tükröződik a történelem (ha nem fontos jelzések).
4. obshchehirurgicheskogo feltételei: sebész, birtok működését; képzett aneszteziológus és neonatológus; a rendelkezésre álló berendezések.
Típusai császármetszés:
1. Az elsőbbségi: a tervezett, a szülés megkezdése (tervezett), extra.
Ui Szokásos COP legyen 60-70% a vészhelyzet, hiszen
ez segít csökkenteni a perinatális mortalitás, a csökkent hipoxia
gyümölcs 3-4 alkalommal, szövődmények nők 3-szor, 2-szer sérülések.
2. Technika teljesítmény:
a) hasi (a hasfalon keresztül). Gasterhysterotomy céljából a terhesség hívják alacsony császármetszés, azt tartják abban az időszakban 16-22 hetes terhesség, olyan esetekben, amikor a folytatása annak életveszélyes nők (preeclampsia, nem kezelhetők, szív- és érrendszeri patológia a szakaszában dekompenzáció, súlyos betegség vér és mások.) - általában úgy történik, hogy milyen típusú testi császármetszés.
b) vaginális (az elülső vaginális boltozatot).
3. Ami a hashártya:
a) intraperitoneális (transperitoneal) - nyitható bryush-sósav üreg: testtel (klasszikus); az alsó méh szegmens keresztirányú bemetszés; nyelvszerű-testtel császármetszés egy hosszanti hasíték a méh - működnek hiányos terhesség, amikor nem alkalmazzuk kisebb méh szegmens.
b) extraperitoneal - extraperitoneal (eljárás EN jég-va).
c) a COP az alsó szegmens egy időben szigetelt bryush sósav üreg.
Jelenleg a leggyakoribb módszer, intraperitoneális császármetszéssel az alsó méh szegmens.
Szövődmények császármetszés:
1. Az intraoperatív: vérzés; seb környéki szervek; nehézség eltávolítása fej visszavonása bajok a gyermeket; Az anesztézia szövődményei.
2. Műtét utáni: belső és külső vérzés; mélyvénás trombózis; tromboembólia; atelectasia a tüdő; Az anesztézia szövődményei; vérömlenyek különböző lokalizációs; pyo-szeptikus komplikációk: endometritis, petevezeték-gyulladás, sebfertőzés, szülészeti peritonitis, szepszis; bélelzáródás; húgy-ivarszervi és a bél-genitális sipolyok.
Állapotok császármetszés: 1. Laparotomia; 2. méh metszést; 3. eltávolítása a magzatot; 4. lezárása a méh; 5. lezárása a hasfal elülső.
1. laparotomiás. módszerek:
a) Nizhnesredinnaya - a metszés végezzük a fehér vonal a has 4 cm-rel a köldök gyűrű és véget ér a 4 cm-rel a symphysis pubis.
b) keresztirányú suprapubicus laparotomiát által Pfannenstiel - dugoob-részén különböző formájú végezzük ágyék feletti szeresére, hossza 15-16 cm.
c) keresztirányú laparotomiát Joel-Cohen - Felület-stnye egyenes vonalú bőrmetszést 2,5 cm-rel a összekötő vonal az elülső csípőnyerget; majd előállítanak egy szikével HS-lublenie metszést a középvonalban a szubkután zsírszövet; egy átmenetileg metszeni a fascia, amely gondosan kimetszettük a oldali vége a egyenes olló; akkor a sebész és az asszisztens két nevelt bőr alatti zsír és rectus abdominis enyhe tapadást kétoldalú vonal bőrmetszésen; a hashártya kinyitjuk a pápa-folyó felé mutatóujját, hogy ne sértse a húgyhólyagot; majd ki kell vágni vesico-méh szeres.
1) A klasszikus vágás (a test a méh)
a) hosszanti keresztmetszete az elülső fal a méh annak középvonalában (például Sanger);
b) az ágyéki (a másik irányból egy másik csőhöz) - a Fritsch.
2) metszést az alsó szegmens:
a) egy alsó keresztirányú szegmens hossza 10 cm (a Rusakov LA);
b) félhold alakú bemetszést nélkül további izmok rétegszétválási (által Doerfler);
c) egy hosszirányú (függőleges) metszete az alsó szegmens a méh test bővítmény (Selhaymu).
3. kivonat termel gyümölcsöt a vágás után megnyitása a méh és a magzatburok kézzel be a méh üregébe (Palm); a magzat eltávolítása függően, hogy milyen típusú híd és pozíciók. Farfekvéses gyümölcs kivonat a lágyéki gyűrődések vagy a láb, abban az esetben, az oldalirányú helyzete a magzat, úgy nyerjük ki a láb; fejét a méh üregében kimeneti vétel azonos vétel Maurice Levroux. Kitermelése után a magzati köldökzsinór a két kereszt-Zazhi Mami SEQ kézzel kivehető.
Ha nincs bizalom a méhnyakon átjárhatóságát, meg kell adnia azt edzőeszköz Gegara vagy ujjat (majd módosítsa a kesztyű).
4. lezárása a méh. módszerek:
1) kétsoros varrattal:
a) mindkét sor egyes kötések (VI Eltcova-forgatás) - az első sor kötelező Capture endometrium (a nyálkahártya-izom), a második sorban mi antiplakk-dip-izmos első sorában öltés.
b) egy első sort - vagy Twining kerek szűcs folytonos varrat befogó en-Meter és 1/3 myometrium nélkül terei; második sorban - n- vagy Z-alakú varróanyagok Capture 2/3 myometrium, amely megbízható vérzéscsillapítás.
c) mindkét sorozat - folyamatos varratokat. Az első sorban a folyamatos twining kerek, túlzott tapadást a nyálkahártya és 1/3 a myometrium nélkül beakasztózóna; a második is folyamatos az izom-Seizure Izom 2/3 myometrium és terei Reverdenu.
2) Egysoros varrás:
b) egysoros tovafutó varrat egyidejű peritonization.
c) twining kerek folytonos varrat egysoros szintetikus fonalakat proc-lyvaniem nyálkahártya és az azt követő peritonization vesico-méh szeres.
d) folytonos varrat áthurkolódással a reteszelő Reverdenu.
Miután sebvarró a sebek a méh készül peritonization felhasználásával vesico méhen szeres peritoneum folyamatos felszívódó varrattal.
5. lezárása hasfal elülső rétegek termelt: ráhelyezve a aponeurosissal vagy önálló selyem deksonovye, vicryl- varratok vagy fülek vayut-folytonos öltéssel. Tekintettel sebvarró a bőr alatti zsírszövet-stand-kamcsatkai nincs konszenzus. A bőrt összevarrtuk egyedi varratok, fémkapcsok vagy folyamatos (kozmetikai) varrat.