Choriocarcinomát hogyan és miért alakul ki, tünetek, kezelés elvei
Ez rosszindulatú, agresszív formája a terhességi trofoblaszt betegség, előforduló 5% -ában. Amelyet gyors tumornövekedés és a korai metasztázis. Lokalizált daganat a méh, sokkal kevésbé érinti elsősorban más szervekben. Ebből származik a szövetek, ezek általában a méhlepényen.
Az okok és kialakulásának mechanizmusa
Koriokarcinóma - egy ritka formája a rák, amely fejleszti elsősorban a terhesség alatt. Gyümölcs a legtöbb esetben megölték.
A megjelenése a összefüggő betegség kromoszomális mutációk, aneuploidia (rendellenes kromoszóma készlet). A kockázat növekszik az előző molaterhesség. Half nők choriokarcinóma egy korábbi terhessége alatt volt molaterhesség. Ugyanakkor a szülés után a szöveteket regenerálni a méh és a tumor.
Trophoblasttumor különösen tekinthető patológiai képződése megfelelő megtermékenyített petesejt. Bizonyos esetekben hamarosan a megtermékenyítés után az anyai kromoszómák ott hal meg, és az apai genetikai készlet megkettőződik. Így a sejtmagban lebomlik embrió meghal.
Más esetekben (egy tojás megtermékenyített két spermium) megduplázta apja set ott együtt az anya, és ezzel egyidejűleg az embrió 69 kromoszóma helyett 46. Ebben az esetben az embrió kezd kialakulni, de ez még mindig életképes.
Koriokarcinóma gyakran fordul elő a terhesség alatt, ha az embrió a méhben nem ragasztott, és a cső vagy más részét a reproduktív rendszer. Azt is megtörténhet, ha egy vetélés.
A korai szakaszában embrió hólyagcsíra - kombinációja több sejtekben. Trophoblast körülveszi - a tápanyagforrás embrió. Behatol a fal a méh, a trofoblaszt képez kinövések, hogy csatlakozzon a méh hajók. Ez képezi a chorion első, majd a placentán. A patogenezise kapcsolatos betegségek ellenőrizetlen növekedése a trofoblaszt sejtek.
Ha egy korábbi terhesség kísérte trophoblasttumor, choriokarcinóma fejleszti az egyik 20-40 ezer esetben a későbbi terhességek. Ez azonban csak egyet 160.000 nők általában, hogy egy korábbi gyermek. Így nőgyógyászat ez egy ritka állapot. A kapcsolat a veszélye, hogy a tünetek, akkor különös figyelmet kell fordítani a Szülészeti és Nőgyógyászati. A betegség sokkal gyakoribb a nőknél 20-40 év, és a kor előrehaladtával növekszik az előfordulási gyakorisága a súlyos szakaszban.
Choriokarcinóma előfordul mind a terhesség alatt és utána. Fő rizikófaktorai: abortusz, vetélés, és az életkor 35 év feletti. Sokkal gyakrabban ez a betegség a nőket érinti az ázsiai országban.
A legmagasabb előfordulási arány figyelhető meg a fejlődő országokban, ahol a nők teherbe esni nagyon gyakran. Azt feltételezik, hogy vannak olyan tényezőt, mint például:
- nagy a születések száma, és a rövid intervallum között;
- immunhiányos állapot;
- Alacsony ösztrogén a szervezetben;
- fehérje hiány az étrendben, alultápláltság;
- terjesztett vírusos fertőzések.
besorolás
A rák a méhlepény, ami valójában egy koriokarcinómából besorolni a TM rendszer.
A 1. szakasz a tumor terjed csak a méhben. Stage 2 jellemzi a csírázását vagy a metasztázis abnormális szövet a függelékek, méh ínszalagok, hüvelyben.
Tüdő metasztázisok jellemző a 3. szakaszban a patológia, és az egyéb szervekben - 4 percig. Tüdő érintettsége 80% -ában. Kevesebb az áttétek a hüvelyben (30%), kismedencei szervek (20%), a máj és az agy (10%), a vese, a gyomor és a lép (5%).
Abban a pillanatban, diagnosztizálására tumor áttételek találhatók betegek 30% -ánál.
Az előfordulási helye három típusú rosszindulatú:
- Ha ez fordul elő az a hely, kapcsolódási a petesejt, a tumor az úgynevezett ortotopnoy.
- Heterotopikus daganat kezdetben úgy tűnik, más szervekben - a tüdő, vagina, az agy.
- Teratogén tumor nem kapcsolódik az előző terhesség ritka betegség első észlelt a mediastinum, a gyomor és sok más szervekben.
a klinikai tünetek
A betegek ezeket a tüneteket tapasztalja:
- pecsételő élénk piros a színe barna, az 1. trimeszterben;
- súlyos hányinger és hányás miatt kifejezettebb növekedés hCG szérumban;
- így cisztás formációk emlékeztető szőlőfürtök a hüvelyen át (aláírja mola előző choriocarcinoma.);
- kismedencei fájdalom miatt a gyors növekedés a petesejt;
- aránytalan méh képest vemhességi;
- jelei pre-eclampsia, a magas vérnyomás miatt tömörítés chorionbolyhok;
- képződését petefészekcisztákat megfelelő hormonális rendellenességek;
- gyengeség és szédülés eredményeként vérszegénység krónikus vérveszteség a méhből;
- megszerzett hyperthyreosis miatt hibás linkeket a hipotalamusz-hipofízis hormon szabályozási rendszer.
Vérzés kezdődik a terhesség alatt és után nem sokkal az abortusz, vetélés vagy szülés. Néha az első tünetek jelentkezésekor csak több évvel a szülés után egy egészséges gyermek.
Pecsételő előfordul szinte minden betegnél. A negyedévben a betegek vérzés jelentkezik azonnal a szülés után, az abortusz vagy vetélés. A betegek fele késhet a menstruáció. 25% - közötti vérzések. A bomlás a tumorcsomót tűnik gennyes genitáliák.
Choriokarcinóma jól ellátott vér, és a vérerek törékennyé válnak. Trofoblaszt sejtek árasztja el a méh szöveteiben, és más szervek, akkor megsérti a kapillárisokat, ami mind az anya és a belső vérzés.
Emellett intracerebrális vérzés, amely képes előidézni, tumor aneurizmás expanziós agyban. Az ezek kombinációja tényezők okoz a magas halálozási aránya betegek agyi áttétek. Ez a feltétel kísérhetik fejfájás és görcsök, memóriazavar, intelligencia, jelei megnövekedett koponyán belüli nyomás.
Lung kíséri hemoptysis, légszomj, mellkasi fájdalom, köhögés. Metasztázisok a vesékben, megnyilvánult a megjelenése vér a vizeletben, derékfájás.
diagnosztika
Ha a beteg feltehetően méh koriokarcinómából ő folytat ilyen diagnosztikai vizsgálatok:
- Monitoring hCG szintet, ami gyorsabban emelkedik, mint a rendes terhesség. Ez a funkció nem csak a diagnózis, hanem a tervezés kezelés taktikát.
- Kismedencei ultrahang: a terhesség korai szakaszában lehet használni transzvaginális szonda, későbbi szakaszaiban a tanulmány végzett felületén át a hasfal. A jelek között hiánya choriocarcinoma magzat a méhben, oligohydramnion, petefészek cisztákat és cisztás változások a méhlepényben, kitöltve a méh üregébe.
- A betegek ebben a betegségben, mint egy szabály, növeli a vérnyomást és a csökkent pajzsmirigy működését a fejlesztése hyperthyreosis. Diagnosztizálására és kezelésére ezeket a feltételeket javítja a prognózist.
Detektálásához metasztázisok alkalmazásával számított, mágneses rezonancia, és a pozitronemissziós tomográfia. Szükségszerűen rendelt radiográfiai, mivel ezek a szervek szenvednek leginkább áttétes choriokarcinóma.
koriokarcinóma a méh kezelést a következőképpen hajtjuk végre:
- egyszer diagnosztizálták a betegséget, végzett orvosi és diagnosztikai kürettázs a méh;
- nagy daganatok és nincsenek tervek a nőt, hogy a gyermekek a jövőben el lehet távolítani a méh (méh eltávolítást végeznek);
- ha vannak metasztázisok más szervekben, van hozzárendelve a kemoterápiára (metotrexát, daktinomicin és más drogok), amely gátolja a malignus sejtek növekedését.
Miután kaparás a kapott anyagot hisztológiai vizsgálatnak vetettük alá. A szöveteket határozzuk meg jellegzetes tüneteit choriocarcinoma: trofoblaszt sejtek, amelyek ellen a következő területeken: vérzés és nekrózis. Stroma és a véredények tumor hiányzik.
A kemoterápia több gyógyszeradagoló árak. Úgy véljük, hatékony, ha a hCG szint stabilizálódik a normális tartományban legalább 3 hétig.
Indikációi eltávolítása a méh a szülőképes korú nők:
- kemoterápiás drogokkal szembeni rezisztencia;
- gyakori vérzési, életveszélyes;
- a fenyegető perforáció a méh;
- belső vérzés.
Az orvosok folyamatosan fejlődő új kezelések a betegség, és keres egy gyógyszer kombinációt, amely lehetővé teszi:
- biztosítsa a túlélést sok beteg;
- szembeni ellenállás leküzdése érdekében a kemoterápiás szerek;
- meghosszabbítja az életet a súlyos stádiumban.
A rendek beadott kortárs eszközökkel, például a paclitaxel, gemcitabin vagy Pemetrexed.
Az egyik innovatív technikák használata a nagy dózisú kemoterápia csontvelő-transzplantáció. Ennek költsége a kezelés nagyon magas.
Kemoterápia után nő rendszeresen felkeresi a nőgyógyász. A szint hCG, egy hormon, a tumor által termelt, mért 2-szer egy hónapban első negyedében, majd 1 hathavonta további 2 év. X-sugarak a tüdő során az első megfigyelési évben végezzük 4 alkalommal.
A betegségre jellemző a gyors malignus természetesen. Amikor choriokarcinóma előrejelzés kedvező időszerű a kemoterápia megkezdése. Ebben az esetben a következő lehet egy normális terhesség.
Tényezők, amelyek növelik a szövődmények kockázata:
- metasztatikus agy és májkárosodás;
- hCG szintje több mint 40.000 NE / ml;
- betegség időtartama több mint 4 hónap;
- a korábbi sikertelen kemoterápia;
- malignus koriokarcinóma után normális terhesség.
Ha a beteg diagnosztizált 4. szakasz koriokarcinómából azaz áttétet képeznek más szervekben, kemoterápia hatásos 75% -ában. A kezelés befejezése után enyhülés, de megtartotta a valószínűsége 1% visszaesés után is egy évvel a hasznosítás. A súlyosabb szakaszában a valószínűsége a betegség kiújulását emelkedik 13%.
Teljes gyógyulás choriocarcinomák lehetséges esetek 90% -ában ez a betegség. Amikor egy jó érzékenység a daganat kemoterápia túlélési arány eléri a 98% -ot.
Problémák maradnak érzéketlenek a kábítószer-daganatok, ahol a prognózis rosszabb. Ebben az esetben, metasztázis a tüdőbe kíséri 50% -os mortalitást az agyban - 90%.
Valószínűség él 5 évig ilyen betegségben szenvedő betegek:
- a 1. szakasz - 97%;
- a 2. szakasz - 86%;
- a 3. szakaszban - 53%;
- a 4. lépésben - csak 7%.
Kedvezőtlen következmények általában társított áttétek az agyban és a tüdőben.
szövődmények
Amikor choriokarcinóma alakulhat komplikációk, mint:
- perzisztens (krónikus) terhességi trofoblaszt betegség;
- méhvérzés;
- folyamatosan emelkedett hCG, ami megnehezíti a diagnózis következő terhesség;
- metasztázisok különböző szervek megsértették az funkciók (pl fejfájás, bénulás, tünetei májelégtelenség);
- anémia;
- megnövekedett szintézise a pajzsmirigy hormonok, amely kíséri izomremegés, szívdobogás, szívritmuszavarok, szervi patológia sok más rendszerek;
- pre-eklampszia és eklampszia.
megelőzés
A VTE gyakorisága jelentősen, ha a terhesség alatt a 40 éves kor, ezért kívánatos, hogy elkerüljük koncepció ebben az időszakban egy nő életében.
Ha a beteg szenvedett molaterhesség, ő meg kell védeni a bekövetkezését követő terhesség egy éven belül orális fogamzásgátlót. Tartsuk szem előtt, hogy ez a daganat transzferéhez kapcsolódó moláris terhesség 50% -ában. Ezért, amikor hivatkozva a kórtörténetében trofoblaszt betegség későbbi terhesség gondosan meg kell figyelni, amely magában foglalja a havi ultrahang a fejlődő magzatban.
Koriokarcinóma - egy agresszív formája a rák fordul elő, hogy a trofoblaszt - körülvevő szövet embrió.
A betegség kialakulhat, mind a terhesség alatt és a szülés után. Előfordulásának gyakoriságát növeli a méhen kívüli terhesség. Ha a tumor még fejlődő vemhesség során, a gyermekek túlélése esetek nagyon ritkák.
Néha egy daganat alakul ki, akkor is, ha egy nő még soha nem volt terhes. Ez felveti a petefészek choriocarcinomát és férfiak - a herék. Ez egy rendkívül ritka formája a betegség, de a legrosszabb prognózissal.