Center traumatológia és az ortopédia GB № 41
Kezelése hosszú csontok törései
A törések kezelésére kell végezni két fő pont - repozíciós (összehasonlítása csontdarabok a megfelelő helyzetben), és az ezt követő rögzítését csontdarabok a teljes időszakra varratot.
A legrégebbi kezelési módszer a törések, nem vesztette relevanciáját a mai napig, egy konzervatív kezelés - kézzel törés csökkentése majd immobilizálása (immobilizálás) a kötést a szilárd anyagok (főként gipsz). A mi klinika, ahelyett, gipsz kötszerek használt szilárd polimer anyagok (a kotcho tó-kaszt, lágy-kaszt). Ezek kötszerek vannak fosztva hátrányait vakolat: ők könnyű, nem fél a nedvesség és több funkciós.
De gyakran sokkal megbízhatóbb és kényelmesebb a beteg kezelését a törés, hogy tartsa osteosynthesis működését.
Csontösszekötő (. Csontösszekötő; Gr + szintézis Osteon csont kapcsolat) - a vegyület csontdarabok. A cél a csontképződés - hogy erős rögzítését a csont fragmentumok leképezve azok teljes fúzió.
Két fő típusa osteosynthesis
1) Beltéri (merítés) csontképződés - egy kezelési módszer a törések útján különböző implantátumok javított csontdarabok belül a páciens testén. Az implantátumok, lemezektől, csavarok, küllők, vezetékek. Implantátumok fémből ellenálló oxidációs feltételek mellett a belső környezet (rozsdamentes acél, titánium ötvözet, ötvözetek molibdenhromonikelevye. A felület a csont implantátumok lehet sima, polírozott, vagy specifikus pórus benövés képességek testszövetek.
2) Külső (transosseous) osteosynthesis. Amikor a csont fragmentumok révén vannak társítva a kompresszió-figyelemelterelés külső rögzítőszerkezetek (a leggyakoribb, amely a Ilizarov készülék).
Abszolút indikációk osteosynthesis a törések, amelyek nem működőképes kötőfragmenseket nem kondenzált, mint például törések a olecranon és patella a divergencia fragmensek, bizonyos típusú combnyak; törések, amelyekben fennáll a veszélye a perforáció a bőr csont fragmentumok, azaz átalakítás egy zárt törést egy nyitott; törések kíséretében közbeiktatásával lágy szövetek közötti fragmensek bonyolult sérülés vagy jelentősebb hajó vagy ideg.
Relatív indikációk a lehetetlensége zárva áthelyezésére csontdarabok, a másodlagos elmozdulás a fragmensek a konzervatív kezelés, és tartósan kondenzált unjoint törések, hamis ízületek.
Ellenjavallatok a osteosynthesis csonttörések nyitott végtagok egy nagy terület a sérülés vagy szennyeződés a lágy szövetek, a helyi vagy általános fertőzési folyamat, az általános súlyos állapot, súlyos kísérő betegségek a belső szervek, kifejezett osteoporosis, asztma végtag vaszkuláris elégtelenség.
Attól függően, hogy az erőssége fragmensek vegyületet megkülönböztetni stabil osteosynthesis, ha nincs szükség további zár és instabil osteosynthesist, ha miután a kapcsolat közéjük fragmensek tárolt mobilitás és igényel további külső rögzítőszerkezet, mint például a gipsz kötszerek. Stabil osteosynthesis fokozza a megőrzése közös feladata a sérült végtag, és lehetővé teszi a korai funkcionális kezelés megkezdéséhez. Nagy jelentősége van az erejét a rögzítő mert fragmentumok megszilárdítása tart a nyomás le magad. Azokban az esetekben, amikor a retesz nem rendelkezik elegendő ereje, hajlékonysága és egyéb mechanikai tulajdonságok, deformálódik vagy eltörik hatása alatt a terhelést.
A legkényelmesebb, hogy a beteg egy stabil belső rögzítés, mint okoznak minimális kényelmetlenséget, és a legtöbb funkcionális.
Csontösszekötő csapok (magok)
Ez a fajta műtét is nevezik intraossealis vagy intra. A csapok ily módon bevezetett belső üregébe a csont (medulláris üreg) a hosszú csontok, azaz a hosszú részét - diafíziséből. Ez egy szilárd rögzítését csontdarabok.
Csontban osteosynthesis működnek nyitott, félig nyitott és zárt módszerek.
A nyitott intramedulláris szegező termelnek nyitott redukcióját a csont fragmentumok és IO pin vezetünk.
Ha visszahelyezni zárt intramedulláris osteosynthesis a csont fragmentumok, majd röntgensugaras ellenőrző, anélkül, hogy a törés a lyukon keresztül a proximális vagy disztális fragmentumot bevezetjük a medulláris csatornába pin.
Amikor a félig nyitott intra szegező bilincs is bevezet törési zónát, de annak a ténynek köszönhető, hogy a teljesen zárt csökkentése nem lehetséges, mivel a természet az aprított törés vagy lágyrész közbeiktatásával, a törés területén tesz egy kis bemetszést és visszahelyezi töredékek.
Az előnye, hogy intramedulláris csapok tekintik a minimális invazív és a lehetőséget, hogy töltse be a törött végtag néhány nappal a műtét után. Használt nélkül rögzítő csapok, amelyek kerek rúd. Ők vezetnek be a combcsont üregének és ék ott. Ez a technika lehetséges keresztirányú törések a femoralis, tibia és felkarcsont csontok, a medulláris üreg, amely elegendően nagy átmérőjű. Ha szükséges, az erősebb rögzítése fragmentumok alkalmazott dörzsárrendszerét gerincvelői üreg speciális gyakorlatokat. Fúrt gerinccsatorna legyen 1 mm átmérőjű csappal rendelkezik, annak tartós zavaró.
Ahhoz, hogy növelje az erejét a rögzítés csapok használnak egy speciális blokkoló, amely nyílásokkal vannak ellátva, a felső és az alsó végén. Ezekbe a lyukakba injektált csavarokat, amelyek áthaladnak a csontot. Ez a fajta osteosynthesis úgynevezett blokkolt intramedulláris osteosynthesishe (BIOS). Ma már sok különböző lehetőségeket az egyes csapok egy hosszú csont (femur, tibia, a humerus, radiális, ulnaris, peroneális) vannak csapok osteosynthesishe bizonyos csontok osztályok (például, a proximális és disztális combcsont).
Használata reteszelő csavarok eléri szilárd rögzítését a csapot a részek felett és alatt a csonttörés. Felvett fragmentumok nem tud mozogni hosszában, vagy elforgatható ezen tengely körül. Ezek a tüskék lehet használni törések közelében végrészének csöves csontok, és akkor is, ha aprítjuk törések. Ezekben az esetekben a csapokat, speciális design. Amellett, hogy a rögzítő csapok lehet, hogy már a medullaris csatorna csont, amely nem igényel dörzsölés a medullaris csatorna és segít megőrizni a intraossealis forgalomban.
A legtöbb esetben a blokkolt intramedulláris osteosynthesishe (BIOS) annyira stabil, hogy a betegek gyógyszerformává megengedett terhelés a sérült végtag már a következő napon a műtét után. Sőt, az ilyen rakodási stimulálja a csontképződést kallusz és a törés gyógyulását.
BIOS a választott eljárás törések a diafízis a hosszú csontok, különösen a combcsont és a sípcsont, mint egyrészt a legkevésbé zavarják a vérellátás a csont, másrészt megkapja az optimális tengelyirányú terhelés, és csökkenti a felhasználási feltételek bot és mankó.
Csontösszekötő lemezek
Extramedulláris osteosynthesis lemezeket végezzük változtatásával hossza, szélessége, alakja és vastagsága, amelyben készülnek lyukak. Átmenőnyílások csatlakozik a csontlemez csavarokkal. Osteosynthesis alkalmazunk a huzal (twining kerek huzal ízületek), és más rögzítők.
Recent advances in oszteoszintézislemez szögletes stabilitás (LCP). Amellett, hogy a menet a csavar, amelyen keresztül bele van csavarva a csont és az abban rögzített, vannak szál a lyukak a lemez és a csavarfej, miáltal a fej az egyes csavar szilárdan rögzítve a lemezen. Ez a módszer a rögzítő csavarok a lemez jelentősen növeli a stabilitást a osteosynthesis.
Alkotó szögletes stabilitás lemezek minden egyes szegmensek összes hosszú csontok, amelynek alakja megfelel a forma és a felület szegmens.
Plate a proximális és disztális humerus
Csontösszekötő lehetővé teszi a nyitott redukcióját és tökéletesen pontos összehasonlítása fragmensek (közvetlenül ellenőrzése alatt a művelet abban az időben). Ezért a választott módszer osteosynthesishe intraartikuláris és ízület körüli törések, mivel szükség van, hogy visszaállítsa az anatómia, az ízületi felületeket, hogy nincs mechanikus akadály mozgás a közös.
Transosseous osteosynthesis külső rögzítőszerkezet készülékek
Ez különleges helyet foglal el transosseus külső rögzítés, amely végre egy kompressziós figyelemelterelés eszközök. Ez a módszer a rögzítéstől használják leggyakrabban nélkül baring törészónák, és lehetővé teszi, hogy készítsen egy csökkentése és stabil rögzítés a csont fragmentumok. A módszer abban áll, hordozó csonton keresztül tűk vagy rudak, amelyek rögzítik a felületen a bőr a külső rögzítőszerkezet. Vannak különböző típusú berendezések (egyoldali, kétoldalú, pite, polutsirkulyarnye, körkörös és kombinált).
Magyarországon hagyományosan a Ilizarov berendezésekre, mint a legtöbb funkcionális, kényelmes és megbízható eszköz a külső rögzítés. GA Ilizarov először találták gép, ahol a keresztezett küllők átszívott csontdarabok vannak rögzítve a feszített állapotban a gyűrű támogatást. Ebben az esetben a gép kívül a beteg testén.
Chreskostnogo osteosynthesis módszer lehetővé teszi, hogy:
1) magatartási extrafocal törések rögzítésére (a küllők át feletti és alatti törés szinten, így a törés zóna és a lágy szövetek felette ép), amely lehetővé teszi, hogy végre osteosynthesis olyan esetekben, amikor a belső rögzítés ellenjavallt: nyílt törések, fertőzött törések, sebfertőzés, osteomyelitis, stb
2) elvégzésére a pozíció korrekció szilánkok a kezelési folyamat, szakaszok áthelyezni
3) befolyás kallusz zavarokat és tömörítés, hogy végezzen stimulálása a csont fúziós
4) végtag hosszabbítás képez zavaró regenerálódás (ez az alapja a növelésére szolgáló eljárás növekedés révén transosseous osteosynthesis)
5) Rögzítse a legbonyolultabb törések (aprítjuk, töredezett és hasonlók)
Jelenleg, indikációi Ilizarov berendezés csökkentett javára belső rögzítésének törések a legkényelmesebb a páciens kezelést. Jelzések osteosynthesis chreskostnogo nyitott, pozitív, komplex aprított törés.
Klinikánkon:
• stabil osteosynthesis (intramedulláris, extramedulláris, transosseous) hosszú csöves csontok - kar, alkar, comb, Shin
• stabil osteosynthesishe intraartikuláris törés (váll, könyök, radiocarpal, csípő, térd, boka)
• osteosynthesis kéz és a láb csontjai
• konzervatív törések kezelése
• posztoperatív felügyelet, rehabilitációs kezelés és a rehabilitáció a sérülések utáni mozgásszervi rendszer