Botkin kór
Page 31 71
A vírusos hepatitis (Botkin kór)
(Morbus Botkini)
A „vírusos hepatitis” egyesíti két formája - a fertőző és a szérum hepatitisz, amelyek hasonlóak a klinikai lefolyás jellemzi egy primer sérülés és a máj az általános toxikus tüneteket.
Etiológia.
A 70-es években a múlt század, S. P. Botkin alapján észrevételeit, arra a következtetésre jutott, hogy az úgynevezett hurutos sárgaság egy fertőző jellegű. Ezért a betegséget nevezték el. Jelenleg a vírusos etiológiája Botkin kór nem kétséges.
Ahhoz, hogy különbséget tenni a két antigenorazlichnyh törzs: A vírus, kórokozója a fertőző májgyulladás, és a vírus - a kórokozója a szérum hepatitisz. Blumberg felfedezte a vérben az ausztrál bennszülött precipitáló antigént és létrehozott kapcsolata a szérum hepatitisz.
Ez az antigén nevezték ausztrál, majd ő kapta a nevét HB antigén (hepatitis B). Azt találtuk, a vérben körülbelül 60-80% -a, akiknél a szérum hepatitisz. Három fajta HBs-antigén struktúrákat: kisebb részecskék ovális, cső alakú, és nagy részecskék (szemcsék Dan). Úgy gondoljuk, hogy a nagy szemcsék a gerincét a hepatitis B vírus
Miután által okozott betegség csak az egyik hatóanyagot, az nem generál kereszt védelmet.
Hepatitis A vírusok jellemző, hogy viszonylag magas fertőzőképesség, az embert és jelentős a stabilitás a külső környezet. A szárított vagy fagyasztott állapotban, ezek tárolják az évek, hőálló és meghalni csak forralás után 45 percig. Izolálják a vírust tiszta tenyészetben nem sikerült.
Epidemiology.
A fertőzés forrása a fertőző és a szérum hepatitisz egy beteg klinikailag kifejezett vagy törlik formában a betegség. Fertőzés is elterjedt krónikus betegek akut hepatitis, lábadozók és vírushordozókká. Nagy veszélyt jelenthet mások azok, akiknél a betegség enyhe, rejtett formában, kizárólag a kifejezett sárgaság. A részvény anicteric forma számlák akár 40-70% -a az összes előfordulását vírusos májgyulladás. Észrevétlenül, a betegek a fertőzés terjedésének.
Izolálása a vírus fertőző májgyulladás fordul elő a széklettel az elmúlt napokban inkubáció preicteric időszakban és az 1. héten a sárgaság. A betegek többsége megalázottság után leáll kb 3 hét. megjelenése után a sárgaság, de a fuvarozó a vírus hosszabb lehet. Vannak arra utaló jelek, hogy az utolsó nap inkubáció és az első napokban predzheltushnogo időszakban a vírus lehet szabadítani az orrgarat.
Vér és a szérum a betegek fertőző hepatitis ragályos körülbelül ugyanabban az időben, mint a széklet. Ha a fertőző májgyulladás akkor jelentkezik, amikor a bevezetése a vér vagy szérum, vagy az orvosi eljárások alatt parenterális elégtelenül fertőtlenített eszközök, a továbbiakban: a vírus izolálása és a fertőzés terjedésének végezhetjük a szokásos módon a széklettel.
Az átviteli kórokozók játszanak szerepet széklet-orális és parenterális mechanizmusok fertőző májgyulladás. Ha a széklet fogyasztásával az átvitel fertőzés átvitele révén élelmiszer és a víz, nagy szerepet játszanak, mint egy légy, amely képes megfertőzni az ételek, játékok, élelmiszerek, a víz> és mások. Ezek a hazai tényezők a fegyverek imeyu1 érték fertőzések, ételek, játékok, és mások.
Amikor hazai járvány kitörését fertőző májgyulladás figyelhetők néhány szórványos esetek a betegség-csoport és kollektívák.
Jellemzői az élelmiszer A fertőző hepatitis több betegség előfordulása egy rövid távú, mért kívül a lappangási idő az oszcillációk (2-3 hét), és a közös áramforráshoz, amely okozta a fertőzést, jellemzően egyidejűleg. A periodikus érintkezésbe kórokozók élelmiszeripari termékek kis mennyiségben a fertőző májgyulladás fordul elő, mint szórványos esetek.
Bélsárszennyeződés vízforrások és a talaj, különösen akkor, ha ez egy öntözés és műtrágya, így a víz járvány kitörése és a fertőzés átvitelét a zöldség, bogyós gyümölcsök és mások.
Amikor a szérum hepatitisz fertőzés fordul elő, mint egy bevezetésének eredményeként a vér, szérum, vagy nyirok bármely eljárás, amely sérti a integritását a bőrön vagy a nyálkahártyán. Leggyakrabban ez akkor történik, amikor a nem megfelelően sterilizált eszközöket. Fertőzés történhet intravénás, intramuszkuláris, szubkután, intradermális, intrakavitális beadása gyógyszerek, vakcinák vagy egyéb gyógyszerek, amikor vért vesznek egy véna vagy ujjal, közben fogászati, urológiai, sebészeti, nőgyógyászati és egyéb eljárások, valamint fertőzött vért plazma, bevezetése humán szérum és más vérkomponensek (eltérő gamma-globulin).
Hepatitis vírus szérumot a beteg véréből cirkuláltatjuk áram a lappangási idő a hónap 1-17g. A kialakuló sárgaság, különösen a bekövetkezése után. A forgalomban a vírus a véráramba tarthat minden betegségre és sokáig a gyógyulás után (5 év vagy annál több).
Major forrásai fertőzés krónikus szérum hepatitisz.
A vér és frakciói, szérumot tartalmazó hepatitisz vírus, fertőző csak parenterálisan beadva. Elég csak jelentéktelen mennyiségű (0,0005 ul) a páciens vérében vagy hordozóanyag, betegséget okoznak. Úgy véljük, hogy a vírus lehet szabadítani a széklettel a betegek, de sokkal kisebb számban, mint a fertőző májgyulladás.
Fertőző májgyulladás sokkal gyakoribb a gyermekek és serdülők és gyermekek legfeljebb 2 év, a betegség viszonylag ritka. A magas előfordulási gyermekek a felnőttekhez képest fertőzöttségre növekedése miatt a háztartások és parenterális úton. Az idősebb korosztály van egy jelentős számú ember, aki talpra fertőző májgyulladás gyermekkorban és immunitás azt.
A gyakori fertőző májgyulladás között a legmagasabb foglalkozó személyek településtisztaság és szennyvízelvezetés, valamint az egészségügyi szakemberek. Miután ez a betegség a szervezet termel intenzív és hosszan tartó immunitás. Re hepatitis ritkán betegednek meg.
A szérum hepatitisz fogékony minden korosztály, de sokkal gyakoribb a gyermek 2 éves és éven felüli személyek 30-40 év.
Amikor a fertőző májgyulladás jelentős őszi-téli szezonban, míg nincs szérum szezonális ingadozások.
Patogenezisében.
Enterális A vírus belép a szervezet a kezdeti szaporodási történik a nyálkahártya a gyomor-bélrendszer, majd a regionális nyirokcsomók, ami megfelel a lappangási idő. Elején podzheltushnogo időszakban a vírus bekerül a véráramba, ami viraemiát. A véráramlás az behatol a parenchymás szervek, főleg a májban, ahol szaporodik, és okoz kóros folyamatot.
Kórokozó szérum hepatitisz lenyelése parenterális manipulációk. A vérből kórokozó bejut a retikuloendoteliális rendszer. A jövőben főleg a májra és az idegrendszerre. Rendellenes májban aktivitást, csökkenti a barrier funkciója vezető csere rendellenesség (szénhidrát, fehérje, lipid, azotistogo, víz-elektrolit, vitaminok).
A fejlesztés a kóros folyamat fontos jelenségek az allergia. Ez magyarázza a korai megjelenése ízületi, polimorf bőrkiütés, eosinophilia. A magassága a betegség növekszik degenerációját és nekrózisát parenchyma egyidejű proliferációját máj sejtek.
Release véráramlás nagy mennyiségű epe pigmentek (bilirubin) és savakat kialakulásához vezet a fő tünetek a hepatitis - ikterikus sclera festődő szemet, a nyálkahártyát és a bőrt; Van is viszketést. Egyes esetekben a szövődmények akut máj disztrófia betegség halállal végződik.
Komplikáció.
A leggyakoribb rosszindulatú természetesen megfigyelt súlyos szérum hepatitisz. Előfutárai májkómát növekszik gyengeség, aluszékonyság, apátia, közöny a környezetet vagy a szorongás, néha mély lélegzetet vagy ásítás. Bradycardia vagy tachycardia helyébe a normális pulzus, a máj erősen csökken, úgy tűnik, a máj levegőt. Drámaian csökkentette teljesítmény szublimátum vizsgálat, protrombin és a koleszterin. Ha a betegség ebben a szakaszban még nem lehet megállítani, fejleszti májkómát, amelyet az jellemez, motorgerjesztés, majd egy mély, wakeless alvás, amelyben a beteg nem tudja visszavonni. Pupillái, reflexek csökkent vagy hiányzik, jelölt rángatózó Egyéni izmok, önkéntelen vizelés és székletürítés. Csatlakozás óta az előrejelzés válik súlyos kómában. Csak időben és aktív kezelést néha lehetséges, hogy a páciens a sírból állapotban.
Specifikus terápia a vírusos hepatitis, hiányzik. Betegek gyógyulását függ a korai diagnózis, megfelelőségi rendszer a diéta és a gyógyszeres kezelés, hozzájárul a helyreállítása funkció károsodást.
Betartása ágynyugalom nem feltétlenül csak súlyos és mérsékelten súlyos formái vírusos hepatitis, hanem a kevésbé súlyos. A fő kezelés zajlik egy kiegyensúlyozott étrend. A napi adagban tartalmazzák legalább 100 g fehérjét, 30-40 g vaj, 500 g szénhidrátot.
Megelőzési és ellenőrzési intézkedéseket.
A terrorizmus elleni vírusos hepatitis keresztül van vezetve a azonosítása és elkülönítése a fertőzés forrása és megszakítás átviteli utak. Ezen túlmenően, a megelőzés a fertőző májgyulladás gyermekek körében, különösen a gyerekek csoportokban, széles körben használt gamma-globulin.
A legnagyobb epidemiológiai kockázatú betegek jelentenek prodromalis fertőző májgyulladás (preicteric) időszakra, és ezért nagyon fontos a korai kimutatása és izolálása képezi esetek. Korai felismerése a betegek végzi az egészségügyi szakemberek során ambuláns, otthoni látogatások és időszakos vizsgálatok a különböző társadalmi csoportokra.
Minden beteg akut vírusos hepatitis, valamint az olyan betegek, krónikus formája során súlyosbodása kötelező kórházi fertőző betegségek kórházakban vagy irodában, mint feltételezhetően a betegség - diagnosztikai részlegek (osztályokon) vagy dobozokat a fertőző kórházak. Vírusos hepatitisben szenvedő betegekben izoláltuk 3 hétig. A kialakuló sárgaság vagy 28. napon a betegség kialakulása. Helyreállítás vírusos hepatitis vannak a kórházat a klinikai indikációk eltűnése után sárgaság festés a bőr és a sclera, miközben a jó általános állapot, a hiánya epefestékszint vizeletben és normalizálása bilirubin a vérben.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a heveny formában a hepatitis krónikussá válhat, lábadozók kibocsátás után alatt kell maradnia orvosi megfigyelés 6 hónapig. és ha szükséges, és hosszabb. Megfigyelés hajtjuk lábadozó kórházi orvosok, ahol kezelt betegek, tanulmányok a fertőző betegségek és ezek hiányában - terapeuták.
A diákok lábadozó mentesül a testnevelés időszakra 3-6 hónap. 6 hónapon belül. után vírusos hepatitis immunizálás rekonvalestsentam ellenjavallt. Ahol megjelöltük, lehetővé tette a bevezetése tetanusz toxoid vagy a tetanusz toxoid és immunizációs veszettség ellen.
Az alkalmazottak az élelmiszeripari vállalkozások, személyek egyenlővé őket, a munkások állomások vérátömlesztés, beteg vírusos hepatitis krónikus formájában, amíg a teljes helyreállítás át kell helyezni a munkát, amely nem igényel közvetlen érintkezésbe az élelmiszerrel, a vér és annak összetevői.
Vérátömlesztés állomásoknál szigorú rendje a donorok kiválasztása, gyűjtése és terjesztése a vér és annak termékeit. Kötelező vizsgálata minden donor jelenlétére HB-antigén.
Intézkedések a kandalló.
Minden esetben a vírusos hepatitis szükséges nyilvántartási és epidemiológiai vizsgálatban. A hangsúly a jelenlegi magatartása fertőtlenítés előtt a kórházi és az utolsó - miután kórházi.
A személyek, akik érintkeznek betegek fertőző hepatitis, figyelemmel az orvosi vizsgálat legalább egyszer egy héten 45 napig az elválasztás után a beteg és fertőtlenítést a kandalló. Annak érdekében, hogy azonosítsák és törlik anicteric formája a betegség orvosi felügyelet mellett felhívja a figyelmet, hogy a megjelenése gyengeség, étvágytalanság, láz, hurutos jelenségek, garat kipirulás, dyspepsia, fájdalom a jobb bordaív, változtatni a színét a vizelet és a széklet, bőrviszketés. Ha ilyen tüneteket észlel ezen személyek kórházba a fertőző betegségek kórházba.
A donorok kitett betegek fertőző májgyulladás, kizárták a véradás 3 hónapig. Leszállításakor vérük jelenlétére teszteltük a HB-antigén. A donoroknak a vérben, amely érzékeli HB antigént, kizárt véradás.
A járvány indikációk kitörése fertőző májgyulladás adjuk gamma-globulin a következő dózisokban: korú gyermekek 6 hónap. akár 10 évig - 1 ml, felnőtt gyengült más betegségek, vagy a terhes nők, 1,5 ml. Azonban beadott gamma-globulin csak akkor lehetséges, ha az előzetes járvány szezon, még nem került sor, vagy a 7 hónap után. bevezetése után.
Annak érdekében, hogy a hepatitis B fertőzést óvodástól nem fogadja el az új intézmény diákjai, ahol az elmúlt 45 nap beteg közül, függetlenül az érintkezés mértékének a gyerekek a beteggel.
A betegek esetében a fertőző májgyulladást óvodáskorú gyermekek fordítását, hogy az intézmény a másikba, és az egyik csoport az intézmény tilos 45 napon belül * napjától szigetelés az utolsó beteg.
* A bevezetés után gamma-globulin érintkezésbe kerültek beteg karanténidőszakkal kell csökkenteni 21 nap.
Felvételi gyermekek ezekben az intézményekben megengedett előzetes beadása gamma globulin vagy ha ismert, hogy az általuk elszenvedett fertőző májgyulladás.
A karantén személyzet és a gyerekek vannak kitéve rendszeres ellenőrzést, amelynek során hívja fel a figyelmet, hogy a változás az általános állapotukat, láz, hurut, vagy a megjelenés diszpepsziás tünetek, megnagyobbodott máj és lép, változások a vizelet és a széklet színe. Gyanús a vírusos hepatitis kórházba a diagnosztikai kamrában vagy dobozokat a fertőző kórházakban.
Azonosításához betegek gyermekek csoportokban ajánlott újra (időközzel 15-20 nap) az utolsó nap inkubálás és az első napon a előjele időszak laboratóriumi vizsgálatot a meghatározása az enzim aktivitását. Az egész karantén gyermekgondozás nem kell elvégezni a védőoltások, diagnosztikai vizsgálatok és fogászati vizsgálat.
Minden gyermek, kapcsolatba fertőző hepatitis betegek bevitt gamma-globulin dózisban a fenti. Gamma-globulin kell beadni a lehető legkorábbi időpontban a kezdetektől az érintkező (az első 10 nap), kezdve az 1. nap a betegség, hanem a megjelenése sárgaság.