Betegségek a vastagbél
diverticulumok a vastagbél.
--chast vastagbél vastagbél hosszának 1-2m átmérőjű 4-6sm amelynek a struktúrájában a felszálló vastagbélben ascendens, keresztirányú, keresztirányú vastagbél, lefelé, vastagbél deccendens, sigma, vastagbél sigmoideum. Növekvő vastagbél mezoperitonealno de néha borított minden irányból hashártya (i.p.) felszálló vastagbél, a jobb felső negyedben formák egy kanyarban (máj) és bejut a keresztirányú vastagbél hosszának 50-60cm. A keresztirányú vastagbél borítja minden oldalról hashártya, van egy hosszú bélfodor. A bal felső kvadránsban képez bal (léperedetű sarok), és kiterjeszti a vastagbél leszálló, a legtöbb mezoperitonealno elhelyezve, legalább - intraperitonealno.Sigmovidnaya bélben, amely folytatása a vastagbél leszálló is intraperitoneálisan. A vérellátás a kettőspont: Jobb fele: --a.ileocolica --a.colica Dextra --a.colica média bal fele: --a.colica sinistra --aa.sigmoidea kiáramlását vénás vért - a rendszer az azonos nevű, a verőerek portál véna. Nyirok áramlását - keresztül nyirokerek és csomópontok mentén fekvő, az artériák és vénák. Beidegzés - lisztérzékenység ágak, alsó és felső mesenterialis plexus. A funkciók a vastagbélben. 1. Metabolikus - részt vesz a szintézis a vitaminok B és K, segítségével a mikroflóra; szabályozása víz és só csere; 2. kiválasztó - eltávolítjuk az oldhatatlan komponensek egy falon át (kalcium, nehézfémek). 3. képződése bélflóra részt az emésztést a zsír és a kialakulását szál szükséges tevékenységének szabályozására a vastagbélben. Minden betegségek a vastagbél osztható 3 csoportba: 1. Örökletes és veleszületett betegségek. 2. beszerzése a betegség, és a jellemzői a patológiás változások: 1. gyulladásos genesis 2. nem-gyulladásos Genesis.
A fekélyes vastagbélgyulladás olyan gyulladásos betegség a vastagbelet, nyilvánul meg krónikus gyulladásos folyamat, a fekély kifejlődésének-nekrotikus változások a nyálkahártya a végbél és a vastagbél. betegségek előfordulási gyakorisága: 1.2 100000 főre eső. Etiológiája és patogenezise: 1.Infektsionnaya elmélet. 2.Immunologicheskaya elmélet. Ez megerősíti adatok jelenlétében betegek fekélyes vastagbélgyulladás specifikus antitestek a vastagbél nyálkahártya. Kizárás vysokoallergennyh élelmiszerek gyakran javulásához vezet a beteg állapotát. A betegség együtt jár túlérzékenységet a szervezet (élelmiszer-allergének, interkurrens fertőzés, bélflóra), kár, hogy az idegrendszer bél rendszer, táplálkozási elégtelenség. Besorolás: 1. előfordulás: 1.1.Totalnoe 1.2.Segmentarnoe 2. klinikai kép: 2.1.Ostraya formában. Ez akkor fordul elő 10% -ánál .Otmechaetsya hasmenés akár 40-szer egy nap a kiadás a vér, nyálka és néha genny. súlyos fájdalom körül a has, tenezmus, hányás. Szenved az általános, a beteg állapotától. Puffadás, érzékenység a vastagbélben. A szigmoidoszkópia határoztuk duzzanat és vérzés a vastagbél nyálkahártya a bélrendszerben - nyák, genny és vér. Előfordulhat, szövődmények: masszív vérzés, perforáció, a vastagbél, a mérgező dilatáció perforált hashártyagyulladáshoz. Mortalitás akut formában - 20% 2.2.Hronicheskaya relapszáló formájában. Ez akkor fordul elő a betegek 50% -ánál. Jellemzi változó időszakok rohamok és az enyhülés .Obostrenie gyakran váltja hibákat diéta, antibiotikumok, hashajtók. 2.3.Hronicheskaya folyamatos formában. Jellemzi az a tény, hogy miután a betegség előfordulását észrevétlenül betegség lassan, de folyamatosan halad előre. Ez a forma fordul elő 35-40% -ánál. Közös jelek kísérő colitis ulcerosa között vérszegénység, zsírmáj, zavarok a víz és az elektrolitok ballansa, folyadék- és elektrolit zavarok ballansa. A konzervatív kezelés Operatív. Jelzések sebészi kezelés - folyamatos a betegség lefolyását nem állítja le a konzervatív intézkedések, a rák kialakulása. Ha a toxikus tágulása a vastagbél elvégzett csípőbél kolostomiyu.V vagy más helyzetekben is igénybe kimetszés az érintett bél részleg, colectomiára vagy koloproktektomii lejáró overlay ileostomia.
Crohn-betegség - krónikus gyulladásos bélbetegség az autoimmun jellegű, azzal jellemezve, szűkület a bél szegmensek, fistula képződés és extraintesztinális léziók. Kórokozója a betegség nem állapítható meg. Ez vállalt szerepét a vírusok, baktériumok. Viszonylag bizonyult a szerepe a genetikai tényezők okozza a betegséget. A betegség patogenezisében szerepet játszik az autoimmun mechanizmusok. A betegek kimutatott antitestek a vastagbél szövet, különösen érzékennyé a antigénjei vastagbél nyálkahártya sejtek belekben. A károsító hatás is immunkomplexek. Határozza meg a jelek a celluláris immunitás, különösen, csökkentése a T-sejtek a perifériás vérben. Mindez azt eredményezi, hogy egy erős gyulladásos bélbetegség változásokat. Ellentétben a fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség fertőzés teljes vastagbél, és a gyomor és a nyelőcső. Makroszkóposan gyulladásos változások lehetnek egy vagy több, a módosított részek váltakoznak, változatlan. További jellemző változásai az ileum és vakbél, végbél érintett nem mindig. Gyakran alakul bél szűkület és pseudopolyposis, gyakran nyálka formájában „macskakő”. Mikroszkopikusan is vannak különbségek a fekélyes vastagbélgyulladás. A gyulladás kiterjed a teljes vastagsága a bél, a nyálkahártya alatti réteg a betegek többsége esetében észlelt jellegzetes granulomák, van nyirok mikroerek. Crohn-betegség túlnyomóan fejlesztési eredő vékonybél elváltozások szindróma enterális elégtelenség betegség variáns és fejlesztés a szindróma enterális elégtelenség. Ebben a megvalósításban, a betegséget jellemzi kombinációja enterális elégtelenség szindróma részleges bélelzáródás szindróma. Ezekben az esetekben a beteg panaszkodik a fájdalom, görcsös jellegű különböző részein a has, puffadás, hányás gyakran. Lehetőség van azonosítani egy tünet Valya, ha van egy helyi puffadás és látható a bélmozgást, a vékonybél hurkok a környéken. Néha auscultation magasságban fokozott perisztaltika felfújt-hurkon hallható csörömpölésénél, ami után a duzzanat csökken, és gyakran laza széklet (tünete Koenig). Crohn-betegség többé-kevésbé jellemzett röntgen-kép. Kifejlesztése előtt bél szűkület, nyálkahártya mentességet simított, és az érintett területet néz ki, mint egy merev csövet. lumen szűkület bizonyos területein fordul elő bélben a folyamat előrehaladásával. Ezek a helyek az első ideiglenes, majd állandó alakjuk van egy feszített húr. bél hurkok fent stenoticus helyén kitágult. Súlyos esetben a háttérben a klinika akadály észlelt Klojber tálba. Tünetei szűkületben megtalálható számos részén a jejunum és a csípőbél. A pontos diagnózis a Crohn-betegség jön létre szövettanilag. Ezek a laboratóriumi és műszeres eljárások betegeknél Crohn-betegség az akut fázisban scatological tanulmány szerint változásokat jellemző enterális betegség szindrómák és vastagbél sérülésekre - steatorrhea, amylorrhea, kreatoreya, nyálka, a fehérvérsejtek és a vörösvértestek a székletben. A vér - vérszegénység, leukocytosis gyorsult vörösvértest süllyedés. Anaemia korrelál a betegség súlyosságával. Röntgen vizsgálat a bél tartják, hogy így bárium-per os és használata kontraszt beöntés. Szegmens léziók észlelt vékonybél és a vastagbél, a váltakozása az érintett és nem érintett szegmensek. A kontúrok a bél egyenetlen, vannak hosszanti sebek, megvastagodása megkönnyebbülés, hogy létrehoz egy képet „macskakő”. Jellemzi szegmens szűkülése az érintett területeken ( „string jel”). Gyakran döntő diagnosztikai módszer kerül kolonoszkópia. vereségével disztális - szigmoidoszkópos a gazdaság több darab nyálkahártya biopsziák. Ez hangsúlyozza a biopsziás anyagot veszünk mélyebb rétegeibe a bélben. Endoszkópos adatok időtartamától függenek, és fázisa a betegség. A kezdeti periódus meghatározása homályos nyálkahártya, látható erózió rajta, körülvéve fehéres granulátum (típusa afta). A kezelés időtartamának növelésével a betegség akut fázisában a kép változások. Nyálkahártya megvastagszik egyenlőtlenül, mélyen talált hosszrepedések, sebek, tetőablak kishkisuzhen. Gyakran előfordul, hogy azonosítani tudja a sipoly. A csökkenő aktivitását a folyamat vannak kialakítva helyett fekélyek és hegek alakított részeket stenosis. Szövettani vizsgálat egy képet nem specifikus gyulladás, de számos funkcióval. Beszivárgott a teljes vastagsága a nyálkahártya, főleg a nyálkahártya alatti réteg. Azonosítani tudja sarkoidopodobnye granuloma. A legtöbb esetben a legjellemzőbb tulajdonsága a Crohn-betegséget észlel a vizsgálat során intraoperatív vett anyagok a sürgősségi és elektív műtét. Szenvedő betegek kezelése hozzárendelt étrend 4, növelését javasolta a fehérje meg, korlátozza a tejtermékek. Ez lehet egy rövid ideig használható parenterális táplálás súlyos betegség. A gyógyszeres kezelés, mint a fekélyes vastagbélgyulladás elsősorban két csoport a kábítószer - csoport szulfaszalazin és a kortikoszteroidok. A súlyos formákban célszerű kezdeni a kezelést egy kombinációja a két csoportban. Kezdetben kijelölt glükokortikoidok parenterálisan, majd továbblép, hogy megkapja az orális prednizon dózisban 40-60 mg / nap, egyszerre kijelöli szulfaszalazin 4 g vagy 2 g salazopiridazina. A javulás a 6-8 hetes prednizolon lemondás szulfanamidok ajánlatos hosszú időt vesz igénybe - legfeljebb 6 hónap vagy több. Enyhe és súlyos formák próbálja kezelni csak szulfaszalazin. Számolt be a folyamán a metronidazolt a Crohn-betegség, immunszuppresszánsok (azatioprin, ciklosporin A) .Neobhodima energikus korrekciója metabolikus rendellenességek, tüneti kezelést. A betegeket tájékoztatni kell orvosi felügyelet alatt tartani
Polipok és polyposis vastagbél polip jóindulatú daganatok származó epitélium, de ezek hajlamosak a rosszindulatú. A polipok lehet egyszeri és többszöri. Jellemzően az átmérő 0,5-2 cm, de ingadozhat. Polipok lehet droop láb és a lumenbe, kevésbé elrendezett széles alapon. A következő típusú polipok: 1. Gyermek polipok. Többnyire gyermekeknél fordulnak elő. Leggyakrabban ez érinti a nyálkahártya a végbél. A polipok a formában a csokor, felületük sima, színező - intenzívebb, mint a környező nyálkahártya. Általában nem maligniziruyutsya. 2. hyperplasticus polipok - több kisebb 2-4 mm kialakulását, gyakran kónuszos aiakmegőrző helyes szerkezete a nyálkahártya mirigyek, így lehet tekinteni, mint egy megvastagodása a nyálkahártya maligniziruyutsya Ritkán 3. adenomatosus (mirigyes) polipok a leggyakoribb. polip alakja van kör tumor, vagy anélkül a lábával. Épített egy különböző formák vas. maligniziruetsya gyakran. 4. bélboholy polipok (adenopapilloma). Borított apró szőrszálakat. maligniziruetsya az esetek 30% -ában. Magányos polipok tünetmentes lehet. Ha vannak panaszok elosztására vér és nyák a végbélből, hasi fájdalom, hasmenés, székrekedés, hasi diszkomfort köteles a digitális vizsgálat a végbél, szigmoidoszkópos, kolonoszkópia, ergography. Biopsziás polipok meghatározásához szükséges, szövettani szerkezete, a jelenléte vagy hiánya malignitás. Több polyposis - egy örökletes betegség. Obligát megelőző állapottal. Kezelése egyetlen polipok - polipekstsiziya hurok diatermia, krioterápia. Familiáris polyposis műveletet kell egy radikális, mint a rák patológiai - Részösszeg colectomiát overlay vagy ileorektalnogo ileosigmovidnogo anasztomózis vagy (kis terjedési folyamat) - kártyát reszekció az érintett belekben.
Diverticulumok diverticulosis és a vastagbél-betegség előfordulása jellemezte a saccularis kidudorodások a fal a bél. Ha vannak akár 3 - diverticula a vastagbélben. Ha több mint 3 --divertikuloz. Diverticulumbetegség van gyulladás gurdélyba. Divertikulózisra általában veleszületett. Szerzett diverticulumok adódnak nyálkahártya kiemelkedések révén hibák az izomban. Ezek gyakrabban lokalizálódik belépési helyen a falon a vérerek a bél, azaz A mesenterialis oldalon. Az okok hozzájárulnak a előfordulása diverticulumok gyulladás a bélben, amely gyengíti fal és növeli intraabdominális nyomás (székrekedés). Pang a lumen a diverticulum cal, ez gyulladást, és a klinikai tünetek a diverticulitis. A betegség leggyakrabban befolyásolja az emberek több mint 40 éve. Klinikai megnyilvánulásai diverticulumok hiányzik. Csak akkor jelennek meg, amikor csatlakozott a gyulladásos folyamat, vagyis, diverticulitis. Ez nyilvánul meg fájdalom a has, instabil széklet, csökkent étvágy. émelygés és néha hányás. Amikor perforáció retroperitonealis zsír alakul a tályog. Amikor perforáció papíríveknek Mezhuyev bélfodor alakul parakolitichesky tályog. Lehetőség van a perforáció a hasüregbe a előfordulása peritonitis. Szövődményei diverticulitis is vérzés, bélelzáródás, rosszindulatú. A kezelés abból áll, a konzervatív intézkedések, hogy csökkentsék a gyulladást a vastagbél nyálkahártyáján, ami után az egységes diverticulumok eltávolítjuk jelenlétében komplikációk által kifordítása diverticulumok a bélrendszerben divertiukloze Amikor eltávolítja az érintett bél szakaszban. Előnyösen ezek kombinációja műveletek myotomy vastagbél, amely csökkenéséhez vezet a intrakoionáiis nyomás.
Krasznojarszk Állami Orvosi Akadémia