beteg társbetegségek
Arkadiy Lvovich Vertkin
Kulcsszavak: társuló patológia, kockázati tényezők, hipoxia, szisztémás gyulladás, társbetegségek, magas vérnyomás, elhízás, ateroszklerózis, alkohol polivistseropatiya, krónikus obstruktív tüdőbetegség, metabolikus korrektorok, sztatinok
rövidítések
Magas vérnyomás - magas vérnyomás
BP - Vérnyomás
ACE - angiotenzin-konvertáló enzim
WHO - Egészségügyi Világszervezet
GK - hipertóniás krízis
BKM - bal kamrai hipertrófia
BPH - jóindulatú prosztatamegnagyobbodás
GIT - gyomor-bél traktus
CL - epekövesség
CHD - koszorúér-betegség
IR - index a dohányos
BMI - Body Mass Index
CT - komputertomográfia
LV - bal kamra
ICD - urolithiasisban
IFG - emelkedett éhomi vércukorszint
ND - káros hatások
NC - keringési elégtelenség
IGT - csökkent glükóztolerancia
AMI - akut miokardiális infarktus
ACS - akut coronaria szindróma
CVA - cerebrovascularis történés
PEAKS - szívinfarktus
PSA - prosztata specifikus antigén
DM - cukorbetegség
SMP - Mentőszolgálat
CVD - szív- és érrendszeri betegség
MTR - szív- és érrendszeri komplikációk
PE - tüdőembólia
FL - foszfolipidek
AF - pitvarfibrilláció
COPD - Krónikus obstruktív tüdőbetegség
CRF - krónikus veseelégtelenségben
HSV - krónikus szisztémás gyulladás
RR - légzésszám
HR - pulzusszám
EKG - elektrokardiogram
EOS - elektromos tengelye a szív
A KRO állam is volt eddig, mint komoly. A fejében. Zavarodott. NPV 18 perc, kemény, nem szörtyzörej a tüdőben légzési. HR 150, AF impulzus hiány 10-12 bpm. min. BP 150/100 mm. Hg. Art. Ezzel kapcsolatban panaszok fejfájás, szédülés, hányinger és eltévedés a beteg volt tanácsolta neurológus, aki azt javasolta, az agyi infarktus végzett CT, amelyek jeleit mutatták az agyi infarktus. A beteget át rekeszbe neyroreanimatsionnoe, ahol a 4. napon, a kezelés ellenére, miközben növeli az agy duzzadási jelenséget Scone chalsya beteg.
A boncolás során a test küldtek a diagnózis:
Kombinált patológia:
• Alap: 1. agyi infarktus a bal agyi artéria-medencében.
2. CHD: postinfarctusos szív.
• Háttér: Hypertonia betegség III színpadon. -3 magas vérnyomás mértékétől, a kockázata MTR -4.
• Szövődmények: Állandó pitvarfibrilláció, tachysystole. NC 2. agyi ödéma.
• Kapcsolódó: COPD: krónikus obstruktív bronchitis nélkül súlyosbodását. ICD. BPH. GSD. Cholecystectomia.
A boncolásnál (lásd. Melléklet, Fig. 1-5), a klinikai diagnózist.
Itt egy másik példa.
Mi egyesíti a két esetben?
Az első megfigyelés - vaszkuláris, a második - a tüdő beteg. Mindkét férfi, akik hosszú története a különböző betegségek (legalább 5) kell kezelni, mint a társbetegségek. Ez körülbelül társbetegségek és lesz szó tovább.
A valamely betegség jelenléte egy betegben, különösen az idősek - ma ritka. Sokkal gyakoribb a két vagy több kórkép. Azonban a jelenlegi tendenciák specializáció vezetett arra a tényre, hogy az orvosok a betegeket az egyes szervek és rendszerek. Ahogy Prutkov mondta: „Specialist hasonló flux: a teljességet az egyoldalú.” Azonban a kor teljes előfordulási komorbid patológia igényel szerves értékelése a beteg.
Két fő feladata a társbetegségek - klinikai és gazdasági. Annak érdekében, hogy mindegyik.
Klinikai szerepe a társbetegségek
Ábra 1.Rost esetekben szintén kóros patológia a boncolás adatok
Továbbá, az életkorral nő és számos krónikus betegséget a fiatal betegek 2,8-6,4 - az idősek [8, 9] (2. ábra). Leggyakrabban a gyakorlatban, az orvos talált egy kombinációját két vagy három Kórtan, de néhány esetben (2,7%), egy beteg kombinált 6-8 betegségek egyidejűleg - egy index komorbiditás [10]. Így a társbetegségek tömegjelenség érintő szinte minden beteg, különösen az idősek.
Ábra 2.Vozrast és a társbetegségek
2. Komorbiditás módosítja klasszikus áramlási klinikán betegségek, súlya betegek állapota, a diagnosztikai folyamat meghosszabbodik, és bonyolítja a betegek kezelésében.
Komorbiditás - nem csak egy mechanikus összegzése több betegség, és egyes interakció betegségek, ami a kialakult egy új patológiás állapot és alkotó eredményeként egy új betegség, hogy az egyedi klinikai megnyilvánulásai igénylő a személyre szabott kezelés (3. ábra).
Ábra 3.Vzaimodeystvie egyedi menklatúrák társbetegségek szerkezetűek
Ábra 4.Uvelichenie a halálozás kockázata, attól függően, hogy a számos betegség a szerkezet komorbiditás
Így a jelenléte a komorbid patológia meghatározza a rossz prognózist a beteg számára.
4. Erőltetett szedése.
Társbetegség szükségessé számos célállomás gyógyszerek.
Ez természetesen növeli a szövődmények járó gyógyszer szedése, növekvő anyagi költségeket és csökkenti a beteg együttműködési készsége.
Szerint L. B. Lazebnika betegek 60 évnél idősebb, az átlagos napi veszi 5,8 gyógyszereket. Ezen túlmenően, az idősebb a beteg, és növeli a száma gyógyszerek: 80 év számuk már elérte a 8 (5. ábra).
5. ábra Másodlagos számú gyógyszer naponta idős betegek
Száma kapott gyógyszerek és számával növekszik a betegség (ábra. 6.).
Ábra 6.Zavisimost Therapeutics betegségek
És ennek eredményeként, növeli a számos gyógyszer csökkenését eredményezi a hatékonyságuk szerves index (7.).
Ábra 7.Effektivnost kábítószerek szedése
Hatásosság politerápia csökkent, és figyelmen kívül hagyva ismert gyógyszer interakciók. Így 20-30% -ánál a magas vérnyomás a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyidejűleg több és NSAID, amely nemcsak csökkenti a vérnyomáscsökkentő hatását, például a béta-blokkolók, ACE-inhibitorok, de nem biztonságos a szív- és érrendszerre.
Erőltetett szedése növeli a ND gyógyszerek idős betegek 5-7 alkalommal a fiatalabb betegekhez képest. ND frekvenciája arányos az kábítószer-mennyiségeket venni: 6% - 1, amikor megkapta a hatóanyag, 50% - 5 készítmények és eléri a közel 100%, ha figyelembe 10 gyógyszereket.
Így az egyidejű kezelés számos betegség szigorú számviteli kompatibilitás a gyógyszerek és a szabályok betartásának racionális gyógyszeres alapján posztulátumain EM Tareeva „Minden nem látható a gyógyszer ellenjavallt.”
A gazdasági szerepe a társbetegségek
Modern munkafeltételek az orvos azt javasolja, ne csak megfelelő kezelése a páciens orvosi szempontból, hanem a figyelmet a gazdasági költségek kórház minden beteg számára. Teljesen világos, hogy a jelenléte szintén kóros patológia nagyobb gazdasági költségek, mint a kezelés egyetlen Kórtan. Például, az USA-ban körülbelül 80% orvosi költségek költenek betegek négy vagy több krónikus betegségek. [17] Az USA-ban, a biztosítási kifizetések a beteg a betegség teszi ki 1 211 dollár, míg a 4 vagy több betegség - majdnem 14 ezer dollár .. Például a cukorbetegek és más betegségekben jelentősen növeli a használat az egészségügyi források. Hiányában és jelenlétében egy, két, három vagy több társbetegségek gyakoriságát kapcsolatok a GP-ben 9, 14, 21 és 29%, kivonat receptek - 18, 26, 40 és 57%, a száma kórházi évente - 1, 7, 2,3, 2,9 és 3,2%. Magyarországon, míg az adatok a kezelés költsége komorbid betegeknek nem kell, de nem lehet egy közgazdász, és rájönnek, hogy ez nem is kicsi.
Amellett, hogy növelné a diagnosztikus és terápiás intézkedések társuló betegség meghosszabbítja a kórházi, megnövelve az ágyban nap, ezért a kezelés költségeit.
Ezen felül, a jelenléte komorbid klinikai pathomorphism betegeknél vezet diagnosztikai hibák, nem alapvető kórházi, ami jelentősen növeli a gazdasági költségeket.
Tehát:
1. komorbid betegek számára egy abszolút többséget.
2. Van egy „komorbid pathomorphosis”: megváltoztatni a szokásos klinikai betegség, ami egy taktikai hiba és ellentmondás diagnózisok letális kimenetel.
Vége a tárgyalás töredék. teljes verzió