Barrett-nyelőcső okoz a betegség prognózisa
besorolás
Barrett-nyelőcső van három csoportba sorolták, az osztályozás alapja a lokalizáció a változásokat:
- metaplázia észlelt a helyszínen egy hosszú szegmense a nyelőcső;
- metaplázia a helyszínen egy rövid szegmense a nyelőcső (amely megfelel a távolság 3 cm-nél kisebb a gyomorból a nyelőcsőbe.);
- metaplázia található a kardiális nyelőcső zóna (hely, ahol a nyelőcső belép a gyomorba).
Mintegy 1% -a az összes elváltozások, hogy egy hosszabb rész a nyelőcső szegmens. betegségek kockázatának növelésével növekszik súlyosságától gastrooesophagealis reflux betegség. Ez a fajta metaplasia inkább jellemző a férfiak (előfordul 10-szer gyakrabban, mint a nők) 55 év és 65 év.
Barrett-szindróma gyakran alakul ki a bélés a nyelőcső alsó, bár nehéz megbecsülni a terjesztésének terjedelmét, mivel amikor endoszkópia nehéz, hogy megkülönböztessék a metaplasia a szív nyelőcsövet. Ebben a malignitás a metaplasia kardiális nyelőcső és az alsó szegmens fejlődik sokkal ritkábban, mint a területen a hosszú nyelőcső szegmens.
Bebizonyosodott, hogy a Barrett-szindróma a háttérben a GERD gyakran vezet a malignus tumorok. Degenerációja normál epiteliális sejtek a kardiális osztályon zajlik a háttérben gastrooesophagealis reflux betegség és gyomorhurut kapcsolatos Helicobacter pylori. És metaplasia a szív nyelőcső gyakran alakul ki a közvetlen eredménye gyomorhurut. Ha a beteg nem Helicobacter-fertőzés már azonosították, az ok metaplasia valószínűleg tekinthető reflux betegség. Ez a fajta metaplázia található 1,4% -ában.
Nyilvánvaló az a tény, hogy a Barrett-nyelőcső van kialakítva a háttérben a gastrooesophagealis reflux betegség kapcsolatos gyakori vagy hosszabb ideig tartó magas savtartalma a nyelőcsőben. Elvégzésekor pH-monitorozás találtuk, hogy a betegek Barrett metaplasia megnövekedett átlagos előfordulási gyakoriságának reflux és a nyelőcső kiürülési idő. Ezek a változások összefüggő nagyfokú gravitációs oesophagitis megsértése nyelőcső izmok összehúzó funkció egysége.
Azonban nem minden betegnél hasonló hajlamosító tényezők az Barrett-nyelőcső. Talán annak eredetét genetikailag meghatározott.
A betegség patogenezisében
A hosszabb ideig tartó sósav nyelőcső nyálkahártyájának kialakulásához vezet a gyulladásos folyamat, és gyakran egy fekély. A test regenerálódásában nak a szövet gyógyulás által. Jóvátétel mindig kíséri a növekedés az őssejtek számát. Alacsony pH, ami megfigyelhető át forraljuk, az őssejtek differenciálódnak hengerhám, jobban ellenáll a savas gyomortartalom. De ilyen körülmények között, ilyen változások tekinthetők dysplasia. Az endoszkópos vizsgálat akkor láthatjuk, hogy a Barrett-nyelőcső van bélbolyhok felszínén. Szövettanilag, e patológia mutatjuk gasztrointesztinális pecsétgyűrűje sejttípus. Előfordul, hogy a módosított sejteket szív- vagy epithelium a fundus típusú, amely tartalmaz parietális sejtek termelő sósav.
prevalenciája
Erozív gyomorhurut kialakulásának kockázatát a betegség mintegy 10% -ában, bár jelentős betegek aránya Barrett-nyelőcső kórtörténetében GERD.
Hajlamosabbak a megjelenése kóros elváltozásainak Barrett metaplasia típus kaukázusiak. A hossza léziós területet több, mint 3 cm. Megfelel kevesebb, mint 1% -a a vizsgált betegek segítségével EGD.
20% -ánál a reflux oesophagitis rövid időközönként rendellenes epithelium. Land elváltozás 3 cm hosszú. Lehet teljesen ismeri fel közben EGD.
Az okok a betegség kifejlődésének
- Hiatus hernia.
- Gastrooesophagealis reflux betegség.
- Gyomorhurut a háttérben fertőzés Helicobakter pylori.
- A jelenléte egy betegben a duodenális reflux.
- Csökkentett hang az alsó nyelőcső-záróizom (a határon a nyelőcső és a gyomor).
- Csökkentése a nyelőcső nyálkahártyájának teljes ellenállás az irritáló tényezők (ebben az esetben sósav és enzimek).
- Csökkentett öntisztító funkciója a nyelőcsőbe.
- A felesleges testsúly.
- Dohányzás és az alkoholizmus.
- Táplálkozási tényezők (evés nagy mennyiségű zsírt és adományozási élelmiszer, tartalmi hiányossága élelmi rost és antioxidánsok a diéta).
- Család történetét.
Hogyan diagnosztizálják a betegséget?
A leghatékonyabb módszer a diagnosztika minden van a endoszkópos vizsgálatot gazdaság láthatósága ezofagobiopsii nyelőcső nyálkahártyáját. A nyelőcső normális nyálkahártya világos rózsaszín árnyalatú, sápadt, a ráncai közepes méretűek, ezek könnyen áldozattá a töltés közben a nyelőcső.
A kutatások szerint a legvalószínűbb diagnózis „Barrett-nyelőcső” látható lesz a következő esetekben, vizuális ellenőrzés endoszkópos.
- A jelenléte vöröses vagy világos rózsaszín szín a nyálkahártya a terminális részét különböző hosszúságú a nyelőcső. A 2-4 cm-re a cardia megbetegedett nyálkahártya része. Úgy néz ki, mint egy folytonos rés elhelyezett körkörösen, vagy olyan nyelven élénk színű láng, elérve kissé közelebb eső cardia, fokozatosan csökkenő átmérőjű. És e szakaszok között egy sima fényes halványan módosítatlan felszínhez nyelőcső nyálkahártyáját.
- A jelenléte fekélyek a falak, a nyelőcső. A fekély körül egy gyulladásos halogénatom, egy világos rózsaszín vagy vörös elszíneződés. A szélessége a párta különböző lehet a normális nyálkahártya halványan.
- A kezdeti változások a hám: a nyelőcső „bársonyos” sérülékeny nyálkahártyán, rózsaszín-piros vagy piros színű.
Ha változásokat írják le világosan látható határvonal a típusú nyálkahártya, még enyhe gyulladásos elváltozásokat. Néhány beteg megtalálja kombinációja többféle nyálkahártya diszplázia.
Metaplazirovanny hám a nyálkahártya formájában lángok eltérően jelenhet függően a savasság a nyelőcsőben. Long „nyelvek” (több, mint 3 cm.) Fordulnak elő emelt gyomorsav sejtek. Rövid a „nyelvek” jellemző betegek, akiknek csökkent vagy normális szekrécióját sósav.
Hogy van a nyálkahártya biopsziát
Ha úgy gondolja, hogy a Barrett-nyelőcső célszerű elvégezni több megfigyelés ezofagobiopsiyu nyálkahártyáját. Tart legalább 4 helyen távoli egymástól 2 cm-es. A tetején a gyomor redők kell vonuljon 2-4 cm. Proximálisan. Ezek a követelmények biopszia magyarázata a következő. A határon, ahol a nyelőcső belép a gyomorba, Z- jelentése megfelelő vonal az átmenet a réteges laphám a nyelőcső egy rétegben hengeres hám a gyomor. Egyes betegeknél a torzítás vonal a proximális irányba. Ha az offset kevesebb, mint 2 cm. A terminál nyelőcső, megváltozik a nyálkahártya nem fogadják el egyértelműen tekinthető metaplasia. Az eredmények szerint számos tanulmány, mint a mozgás a vonal Z- nem utal javára Barrett metaplasia.
Az egyik kényszerítő kritériumok bizonyítékok szólnak a Barrett-nyelőcső kehelysejtet található metaplazirovannom nyálkahártya hámja distalis nyelőcsőben.
Ha egy konkrét esetben kétségesnek tűnik, betegállomány alatt dinamikus megfigyelés.
Endoszkópos jelei a betegség
Amikor endoszkópia nyálkahártya lehetnek különböző formájúak, attól függően, hogy milyen mértékben és intenzitása diffúz gyulladásos elváltozásokat, jelenlétében szűkületek és / vagy fekélyek és eróziók felületén a nyelőcső. Az intenzitás E változások változik, attól függően, hogy a nyálkahártya a megvilágítás során endoszkópia, valamint egy és ugyanaz a beteg visszatérés vagy kiújulás.
Előfordulás metaplazirovannogo hám közvetlenül függ az expozíció időtartama a környezetet a nyelőcső fala, amelynek pH-4 alatt.
Nyelőcső nyálkahártyájának, Barrett-metaplázia jellemző néha úgy írják le, mint egy bársonyos felületet egy vörös árnyalat különbözik a normális nyelőcső nyálkahártya sápadt fényes. Ugyanakkor a legmegbízhatóbb adatokat, amely tanúsítja a Barrett-nyelőcső, hosszú részeket a csíkok formájában vagy „nyelv” élénk piros színű, a tendencia, hogy elterjedt a cardiától közelebbi vége a nyelőcsőbe. A helyes megközelítés, hogy a kezelés ezen „nyelvek” gyorsan tűnnek 2-4 hétig, és az ezt követő biopszia eredménye nem érzékeli a jeleket, amelyek mellett szól Barrett-nyelőcső.
Néha vannak olyan nehézségek diagnosztizálására ez a betegség, akkor kapcsolódhat a következő okok miatt.
- A nehézség határának meghatározása során a disztális nyelőcső és proximális gyomor. Ebben az esetben, egy megbízható kritériumot alkalmazunk proximális átnyúló elrendezése ráncok a gyomor nyálkahártyáját.
- Növekvő mozgékonyságát a nyelőcső, a magas fokú gyomor-nyelőcső reflux betegség, egy kis biopsziás fogó, a szorongás és a nem megfelelő beteg viselkedését nehezen elvégezhető célzott biopszia.
- Egyenetlen helyi területek metaplazirovannogo hám a nyelőcső nyálkahártyájának (formájában foltok) gyakran vezet az a tény, hogy a szövettani vizsgálat nem vett releváns oldalakon.
Ha az eredmények a szövettani vizsgálat semmi jelét nem Barrett-nyelőcső, akkor nem lett volna telepítve tekinthető abszolút, mert biopszia is végezhető a részek nem tartalmazó kehelysejtek vagy mennyiségének biopsziás anyag nem volt elegendő. Ezek a tényezők nem teszik lehetővé, hogy megbízhatóan meghatározni a helyzetét a nyelőcső nyálkahártyáját.
Az endoszkópos vizsgálat kombinációjával célzott biopszia javallt a gasroezofagalnoy reflux betegség időtartama 5 év, vagy több, ha azok korábban nem végeztek ebben a vizsgálatban. Az alacsony fokozatú dysplasia lehetséges hozzárendelés a protonpumpa inhibitorok. Adagolás magasnak kell lennie, a kezelés időtartama 8-12 hónap. Ez a művelet szükséges, hogy állítsa le a befolyása a sósav a nyálkahártya falán a nyelőcső. Ismételt endoszkópos elvégzett vizsgálat egy éve, még az eltűnése elváltozásoktól. Ha dysplasia megőrzött területeket, több kell, tanácsadás és vizsgálat második szakember-hisztológus. Észlelése esetén diszplázia tartósított javasolunk sebészi kezelése (reszekció), mint Még mindig nagy a kockázata a adenocarcinoma.
A páciens prognózisa detektáljuk metaplázia Barrett
Jelenleg a gyógyszer nem ismert módja, hogy megakadályozzák a fejlesztési Barrett-nyelőcső, úgyhogy minden erő és forrásokat kell legnagyobb mértékű csökkentését célzó, a betegségek kockázatát. Ehhez betegek metaplázia a nyelőcső alatt folyamatos orvosi felügyelet és rendszeresen átessenek endoszkópos biopszia, hogy tisztázza a mértékét regenerálódását nyálkahártya sejtek (dysplasia vagy metaplázia).
Minden látogatás és az azt követő vizsgálat az orvos által előírt súlyossága szerint a nyálkahártya elváltozás. A betegek, akik egy sor Barrett-szindróma megadása nélkül diszplázia alávetni speciális vizsgálatok 2-3 évente.
Ha a beteg a megállapított tény a degeneráció a sejtek a nyálkahártya diszpláziás hám, ez van rendelve egy mélyebb vizsgálat mértékének meghatározására a diszplázia, mint nagyfokú dysplasia prognózisa rossz (4 éven belül regenerálódik nyelőcső adenocarcinoma).
Betegek enyhe fokú dysplasia kezelik gyógyszert, majd a megfigyelést endoszkópia. Ha a mértéke diszplázia nem növekszik, az alábbi ellenőrzéseket kell kijelölni 6 hónap után, majd évente egyszer, ha nem az a tény, a fejlődés a high-grade dysplasia.
Barrett-nyelőcső egyik legerősebb tényező a fejlesztés a nyelőcső adenocarcinoma. Az utóbbi években már fokozott előfordulását ezen daganatos betegségek. Barrett metaplasia rosszindulatú előfordul 1% -ánál ez a diagnózis, ami 50-szer több, mint a fejlesztés adenokarcinóma az általános népesség körében.
Ebben a betegségben, a degeneráció egy rosszindulatú daganat prognózisa kedvezőtlen, magas kockázatot. Abban az esetben, késői diagnózis ellenőrzés vagy rossz késedelmes rosszindulatú előfordul kezelési eljárás, az éles romlása az általános, a beteg állapotától. Ebben az esetben van egy nagy a kockázata a metasztázis még a műtét után.
Így elkerülhető lehetséges oka lehet a betegség kifejlődésének idején kérjen orvosi segítséget, ha a gastrooesophagealis reflux betegség és a jelenléte rekeszsérv miatt Ezek a betegségek egy előfeltétele a Barrett-nyelőcső.