Azotemicheskaya uremia
Azotemicheskaya urémia (a görög szavakat urina - vizelet és haima - vér - mochekrovie) - krónikus veseelégtelenség, előfordul sok végstádiumú krónikus vesebetegség eredményeként teljes (teljes) veseelégtelenség és azzal jellemezve autointoxikáció organizmus termékek annak aktivitását.
Etiológiája és patogenezise
Azotemicheskaya urémia a legsúlyosabb szövődménye a krónikus vesebetegség, nephrosclerosis végződő: krónikus glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis, policisztás vesebetegség és ezek elpusztítása a szisztémás vaszkulitisz és arteriolo-nephrosclerosis és mtsai.
A halmozódó különböző kénvegyületek, foszfor, magnézium, és egyéb anyagok.
Mivel a felgyülemlő savas termékek és a kialakulását ammónia vese rendellenességek acidózis alakul. Ez megzavarta a normális működését a szervek és a test rendszereket. Uremia kíséri súlyos májbetegség és metabolikus rendellenességek.
A krónikus veseelégtelenség fejlődés kell különböztetni két időszak: az első - rejtett (jelzett csak olyan speciális vizsgálat vesefunkció) és egy második időszakban megnyilvánuló különleges klinikai képet krónikus uremia alábbiakban ismertetjük.
A korai stádiumban veseelégtelenség azonosítja meghatározzuk a nagyságát és a cirkadián ritmus a glomeruláris filtrációs, clearance-karbamid, elektrolitok, ammónia kiválasztás és egyéb tényezők.
Annak érdekében, hogy azonosítsa a látens időszak van beállítva, hogy tanulmányozza a vese kiválasztási funkcióját és, mindenekelőtt az, hogy koncentrációs képesség. Körülbelül a koncentráció függvényében bírálják el a relatív sűrűsége a vizelet (Zimnitsky teszt). A relatív sűrűsége vizelet nem haladja 1,016-1,018 jelölt hipo- és izostenuriya.
Klirensovye mintában észlelt megsértése reabsorbtsionnoy szűréssel és a vesefunkció.
Azáltal szintjének meghatározása a maradék nitrogén és frakciói a vérben felfedje egy későbbi szakaszában a krónikus veseelégtelenség. Még egy kis növekedés ezen a szinten beszél megsértése azotovydelitelnoy veseműködés. Az éles károsodott vesefunkció és fejlesztési azotemicheskoy urémia maradék nitrogén a vérben elérheti 500 mg, és a többi karbamid - 800-1000 mg, kreatinin - 35 mg. Azotémia a krónikus vesebetegség növekszik viszonylag lassan.
• kiindulva enyhe emelkedése a maradék nitrogén tartalommal (60 mg) és kreatinin (legfeljebb 1,5-3,0 mg) vér és mérsékelt csökkenése a glomeruláris filtrációs;
• (A és B) - kifejezve nagyobb azotémia és elektrolit zavarok;
• terminál látható fényes klinikai képet uremia.
klinikai kép
Klinikailag, a krónikus veseelégtelenség nyilvánul formájában diszpepsziás, neurológiai és trofikus rendellenességek.
Appetite betegek csökken, van egy idegenkedés élelmiszer, szomjúság, szájszárazság, émelygés, gyakori hányás.
A betegek gyakran aggódnak a viszketést. Skin halványsárga (anémia, késedelem vérben urochrome) nyomokkal karcolás. Nyelvet száraz és szőrzetű. Száj érzi kellemetlen szaga ammónia. Fejleszteni stomatitis, gingivitis, enterocolitis, gyakran hasmenése. Ezek a tünetek magyarázható kompenzációs történő felszabadulás a gyomor-bél traktusban akkumulálódik a vérben a nitrogéntartalmú anyagok.
Neurológiai állapotok azzal jellemezve, urémia életerő hiánya, letargia, apátia beteg. A betegek lehetnek nyugtalan vagy lehet a félig tudatos. Alakulhat kóma (urémiás kóma). Figyelhető gerjesztés támadások, ahol van tónusos görcsök az vádli izmait, fibrillaris rángatózott. Due acidózis felmerülő légzés ritmuszavarok (Kussmaul légzés).
Megsértése miatt tűnhet Cheyne-Stokes légzés vérellátás a légzési központ. Vannak jelei keringési elégtelenség. A végső lépésben a azotemicheskoy terminális urémia fejleszt endocarditis baljós közeli halál. Azoknál a betegeknél, hajlam, hogy a fejlesztés a hörghurut és a tüdőgyulladás. Uraemiában jegyezni, hogy jelentősen csökkent látás, beleértve a vakságot. Néhány beteg halláscsökkenés. A növekvő azotemia növeli viszkető bőr, hogy fájdalmassá válik. Röviddel halála előtt az arcát, szárnyak, az orr és a homlok rakódnak nitrogéntartalmú melléktermékek ( „karbamid verejték”). A urémia jellemzi erős vérzés, általában az orr. A diákok szűkült a betegek, akik rosszul reagálnak a fényre.
Diagnózis és differenciáldiagnózis
Elismerés a krónikus veseelégtelenség jelenlétében történetét útmutatást glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis és m. P. és a kapcsolódó klinikai és laboratóriumi adatok nem okoz nehézséget. Ez alól kivételt képeznek azok az esetekben, ahol ez az első megnyilvánulása látens folyó glomerulonephritis, pyelonephritis vagy kollagenózis debütált.
Krónikus veseelégtelenség meg kell különböztetni a extrarenális vese szindrómák: hypochloraemiás azotémia, és pankreatorenalnogo hepatorenális szindrómák extrarenális renális szindrómát különböző betegségek.
És hepatorenalis szindrómák pankreatorenalny - változások súlyos vesekárosodást a máj és a hasnyálmirigy. Jellemző növelésével maradék nitrogéntartalma a vérben normális vagy csökkentett mennyisége karbamid, viszonylag magas aránya kreatinin / karbamid, valamint a tünetek a vesebetegség, májbetegség vagy hasnyálmirigy. A extrarenális renális szindrómát különböző betegségek (. Sepsis, stb) tipikus: növekvő maradék nitrogén tartalommal (eredményeként fokozott protein-lebontás - katabolikus azotémia) és elektrolit-egyensúly, acidózis.
kilátás
Veseelégtelenség általában progresszív, és vezet a beteg halálához. Progression is előfordulhat lassan, vagy gyorsabban. A beteg állapota terhet interkurrens fertőzések (tüdőgyulladás, influenza, és így tovább. P.), súlyosbodása krónikus gócfertőzés, szülés, műtét, fejlesztése keringési elégtelenség, haemorrhagia. Halál is előfordulhat eredményeként a mérgezés, keringési elégtelenség, gyomor- és bélrendszeri vérzés, stroke vagy társuló fertőzések. További kedvező prognózist a kezdeti szakaszban, és nagyon rossz a végstádiumú veseelégtelenség.
kezelés
Nagy hangsúlyt kell fektetni a klinikai táplálás krónikus veseelégtelenségben. Az első szakaszban, racionálisan szervezett élelmiszer elősegítheti viszonylag hosszú korrekciója veseműködés, ezért meghosszabbították a betegek egészségét. Még a második szakaszban a krónikus veseelégtelenség lehet elérni azáltal, hogy javítja a páciens állapotától racionális dietetikus.
Alapvető követelmény, hogy a diéta:
• korlátozása a fehérje mennyisége, valamint elegendő mennyiségű esszenciális aminosavak;
• elegendő mennyiségű gyümölcs, zöldség, gyümölcslevek, hogy javítsa a víz és elektrolit rendellenességek;
• jó kulináris feldolgozás, javítja az étvágyat. Az I-stádiumú vesebetegség megengedett számos fiziológiai protein (90-100 g), 1-2 nap egy héten kisülési (magas kalóriatartalmú, alacsony-fehérje).
A Stage II fehérje mennyisége nem haladhatja meg a 1 g per 1 kg testsúly mennyiségben naponta 2-3 nap egy héten kirakodás. A II B és III idült veseelégtelenség beteget kell egy alacsony fehérjetartalmú magas kalóriatartalmú étrend. Gyógyszeres terápia a krónikus veseelégtelenség megvannak a maga sajátosságai.
Ne használja ezt a vesére és a ototoxicus antibiotikumok - streptomycin, a neomycin, mitserina, polimixin et al.
Kezdve lépés II B ellenjavallt tetraciklin antibiotikumok. A szakaszban, hogy a III 2-szeres csökkentett dózisú antibiotikumok és beadott, hogy növeljék intervallumok közötti beadásra. Amikor fenyegető hiperkalémia (oligoanuria) nem vezetnek be, kristályos penicillin miatt magas a kálium. Lépéssel kezdve II B csökkenteni kell 2-4 napi adagját szívglikozidok. Már a színpad II ellenjavallt szisztematikus alkalmazása a morfin, kodein, szalicilátok, pirazolonovyh származékok. A végső stádiumban egy a glomeruláris filtráció csökkentésével alatti 10 ml / perc dózisban az előírt gyógyszerek nem haladhatja meg a 1 / 3-1 / 4 a hagyományos terápiás.
A betegeknek beadott anabolikus hormonok (nerabol, methandrostenolone, metandrostendion et al.) Ahhoz, hogy csökkenti a bomlási és növeli a fehérjeszintézist. Arra használatosak, hogy 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal 15-20 nap alatt a vérnyomás szabályozásában (növelheti annak szintje) vízháztartás (folyadékretenciót okozhat a szervezetben), a máj állapotát (ez lehet toxikus a májban ).
A betegeknek szükségük lúgosító terápia: intravénás csepegtető 1,5-2% nátrium-hidrogén-karbonát vagy 10% nátrium-laktát oldattal, és megoldások a mannit és a mannit. Csökkentése hipokalcémia és csökkenti hypermagnesemia beadott szubkután, intramuszkuláris vagy intravénás adagoláshoz a 10% -os kalcium-glükonát.
Azt javasolta a találkozó gipotenizivnyh alapok: dibazol, papaverin, no-spa, platifillin aminofillin, Rauwolfia gyógyszerek, hidroklorotiazid, Inderal, obzidan, guanetidin dopegid. A betegek kontraindikált kinevezése magnézium-szulfát (gipermagniemiya). 30-50% -ában kell igénybe diuretikumokkal: aldakton, veroshpiron, furoszemid, hidroklorotiazid. Mercury vízhajtók szigorúan ellenjavallt. A küzdelem vérszegénység gyógyszereket írnak vas és kobalt.
Ha a vérzés alkalmazni kalcium és K-vitamin kombinációban kapronsavvá. Ésszerű felhasználása D2-vitamin (küzdelem hipokalcémia), C, B1, B12, K, PP (hatásának csökkentése vérzéses diathesis).
A II és III fázisában előírt szívglikozidok (azok, amelyek nem rendelkeznek erős kumulatív tulajdonságait) izolanid, strophanthin, stb Korglikon - feleakkora terápiás dózis .. Azokban az esetekben, a társuló betegségek antibiotikumot írnak. Kezdve lépésben kell a II szisztematikusan és bélátmosásból 2-3% -os nátrium-hidrogén-karbonát. Ez hozzájárul extrarenális tisztítási organizmus termékek fehérje anyagcserét. Széles körben használják azt jelenti, összesen méregtelenítő (gemodez és m. P.). Amikor urémiás kóma látható intravénás beadását egy 40% -os glükóz oldatot (40 ml) és 5% -os glükóz-oldatot (500 ml), 4% nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal (200 ml).
Carry bőséges gyomormosás 2-4% -os nátrium-hidrogén-karbonát. Tedd szifon beöntés. Gerjesztés időtartama alatt - beöntés 3% nátrium-klorál-hidrát (50 ml). A leghatékonyabb eszköze - az extrakorporális peritoneális dialízis. Amikor tartós hányás subcutan 1 ml 0,1% -os atropin. Ha hiperkalémia látható intravénás beadása 10% -os kalcium-glukonát-oldatot (50 ml per nap).