Az atópiás dermatitis - klinikai (tünetek), etiológiája és patogenezise, diagnózis és kezelés
Az atópiás dermatitis - egy genetikailag által okozott krónikus visszatérő bőrbetegség, klinikailag megnyilvánuló elsősorban felmerülő gyakran fájdalmas viszketés, életkor alakulása a klinikai kép, túlérzékenység számos immun és nem-immun ingerekre.
Etiopatogenezisében. A etiológiája atópiás dermatitis hozzájárul a genetikai tényezők Megállapított tény. Feltételezzük, autoszomális domináns öröklődés nantny. Ha mindkét szülő rendelkezik a bőrgyulladás, a Riek atópiás dermatitisz a gyermek fejlődése 70-80%, a betegség csak az anya vagy az apa kialakulásának kockázata a betegség csökken 30-60%.
Patogenézisében az atópiás dermatitis vezet fontosságát immunmechanizmusokkal.
Között az exogén tényezők provokáló hatású a atópiás dermatitis, étellel izolált anyag inhalálószerek, külső ingerek fizikai jellegű, állati és növényi eredetű és a negatív érzelmek.
Ahhoz, hogy a külső irritáló közé gyapjú, prém, latex, szintetikus szálak, detergensek, nikkel, kobalt, lanolin, antibiotikumok és még külső kortikoszteroid szerrel. A kábítószer-intolerancia ok-jelentős allergének antibiotikumok - félszintetikus penicillin és származékai, szulfonamidok, a helyi érzéstelenítők, a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, úgynevezett B-vitaminok érzelmi stressz értéket a romlása betegek.
Epidemiology. Ukrajnában a előfordulási aránya változik 3-10 a 10OO gyerekek. További gyakori nőknél - 65%, kisebb, férfi - 35%.
A kockázat atopiás bőrgyulladásban szenvedő betegek továbbiakban légúti allergiás tünetek 40-60% (szénanáthát - 40%, a szezonális rhinitis - 25%, atópiás asztma - 25%). A krónikus lefolyású AD a szezonális (nyári hónapokban) és a holtszezon elengedés. A betegség súlyosbodását általában éves kor között 7-8, illetve 12-14 év.
A klinikai megnyilvánulások. Az első jelei az atópiás dermatitisz általában megjelennek éves kor között 2-3 hónap. 1,5-2 év. Kezdeti változások jelennek meg az arcon, mint a „fiziológiai vérbőséget” vagy bőrpír, a bőr hámlása, a fejbőr, később kiterjesztve a homlok, BTE redők, áll, nyak és a törzs.
A csecsemőkorban tipikus erythematosus-pikkelyes léziók ödémás ostrovospalitelnymi kis kerek vörös papulák, mikroüregek és savós tartalommal, gyorsan kinyitotta alkotnak egy „savós kutak.” Váladékot a szárított vezikulumok képez sárgás-barna kéreg. 6 hónap után az életkor és a 2. életévben csökkenti exudative jelenségek kezdenek megjelenni pruriginous és lichenoid elváltozás alkatrészeket. Kitörések kiszárad infiltratív, hámló, jelennek meg a kis, felületes, finom poligonális papulák a homlokán, a mellkas felső részén. A törzs és a végtagok fejlesztése gyulladásos follikuláris papulák, néha - és esetenként urticaria pruriginous kiütések. Vereség a végén a 2. életévben válnak tiltva, vegye fel a végtagok extensor és flexor felület, de ez kezd megjelenni a tendencia, hogy korlátozzák elváltozások a boka, könyök, nyak redők, arc- kár kevésbé hangsúlyos.
A második időszakban a fejlődés az atópiás dermatitis, azzal jellemezve, redők lokalizációs bőrkiütés, krónikus gyulladásos jellegű léziók a még jobban kihangsúlyozott lichenoid szindróma, fejlesztése szekunder bőrelváltozások (dyschromia) hullámos Természetesen sok reakciót provokáló hatású csökkenő tápcsatorna túlérzékenység. Az elsődleges lokalizációja bőrelváltozások - ulnaris és a térdhajlati gyűrődések flexiós felületei a felső és alsó végtagok, a nyak, a BTE redők és PE rioralnaya régió, hátán, a kéz és az ujjak egy közös folyamatot - a felső része a hátsó, oldalsó felülete a törzs. Szembesülnek betegek aránya nagyobb mentes kiütések.
Kivirágzás a leggyakoribb gyulladásos follikuláris és Li- henoidnye papulák, erythemás-infiltrációs pikkelyes és lihenifi - képzett zsebek. bőrsérülések, gyakori a korai időszakban, később egyre lokalizált.
Az elváltozások a redők helyébe diffúz bőrelváltozások, a nyak, a törzs felső részén, a felső végtagok. Az arcon, kifejezték kevésbé vesz részt a folyamat arcon háromszög, a bőr a homlokán. Csak egy kis betegek arányát tárolt hangsúlyos változás a könyök és a térdhajlati redők, a helyi perioralis bőrkiütés, elváltozások a kezét. A leginkább jellemző sérülések - sokszög lichenoid papulák, lihenifitsirovannye léziók, excoriations.
A fő tünet atópiás dermatitis viszketés, amely nem szűnik meg sokáig, még az eltűnése bőrelváltozások. Az intenzitás a viszketés magas, különösen a pruriginous és lichenoid formák lehet megszerezni a karakter biopsiruyuschego viszketés. Alatt ostrovospalitelnyh kiütések gyakran jelennek meg égő, érzékenysége, szárazsága, és a bőr visszahúzás
Azoknál a betegeknél, atópiás dermatitis természetesen észleli funkcionális rendellenességek, az idegrendszer és a keringési dystonia. Megnyilvánulásai légúti atópia mint asztmás bronchitis, atópiás nátha, asztma mondjuk közel 25% -ánál. Szemkárosodás (kötőhártya-gyulladás, a kétoldalú „atópiás hályog”) utalnak a megnyilvánulások kommunikációs atópiás dermatitis. Tipikus sokk szindróma formájában vannak a hipo- vagy giperatsidnyh gyomorsavkiválasztást, gastritis, duodenitis, gyulladásos betegségei epeúti, hasnyálmirigy-gyulladás, a bél dysbiosis.
Atópiás bőrgyulladás kezelésére. A betegek kezelése atópiás dermatitis, fő cél - csökkenti a hajlandóság az allergiás reakciók és megszüntetése klinikai tünetei bőrelváltozások. Az egész komplexum terápiás intézkedéseket, beleértve a szervezet és a megfelelő üzemmódot a táplálkozás a gyermek, a használata a különböző gyógyszeres kezelések, fizikoterápia; fito- és reflexterápia szanatóriumi kezelés, jelölhető legtágabban nemspecifikus deszenzitizáció.
A betegek figyelmét, hogy a fürdő a keményítővel, korpa, speciális eszközök (Triksera - lágyító fürdő Ekzomega - tusoló olaj). Szappan gélt kell egy semleges pH. Szükséges, hogy ellenőrizzék a hőmérséklet és a páratartalom a lakásban, rendszeresen tisztítsa meg a házat. Szükséges utánállítást a gócok krónikus bakteriális, virális, és protozoon fertőzések glistno- specifikus gyógyszerek. A normalizálás a bélflóra érjük el felíró tartalmazó mikrobák antagonisták patogenikus flóra (baktisubtil, biosporin, atsilakt, Biobakton, bifidumbakterin, laktobakterin, bifikol, lineks, prima- dolyuks, laktofiltrum, hilak forte Normase) szerek antibakteriális aktivitással ( metronidazol hporhinoldol), hogy a brazíliai gyógyszerek, gyógynövény (orbáncfű, cickafark, gránát, körömvirág).
Javítás folyamatok az emésztés és felszívódás alkalmazásával végezzük diétás terápia, egy gasztro-intesztinális enzimek (acidin-pepszin, abomin, Pepcid, pankreatin, holenzim, pankurmen, mezim-forte), fitoterápia (üröm, immortelle, zöld tea), a helyreállítása a máj és a kolloid állapot az epe - helyes táplálkozás, a máj kinevezése (legalon, gepabene, Essentiale), élelmi rost (búzakorpa, zab erőleves), adszorbens (enterosgel) ásványvíz. Javítás és kórélettani hatásainak pathochemical allergiás (immunpatológiás) reakciók elért antimediatornoy terápia (hízósejt stabilizátorok membránok Nggistaminovyh receptor blokkolók), az antioxidánsok alkalmazása és antigipoksantov (E-vitamin, etimizol, dimephosphone, ksidifon).
Tulajdonságok lebomlásának megakadályozására a hízósejtek és a mediátorok felszabadulását allergia távú használatra van intap (1 kapszula naponta négyszer 3-4 hétig vagy microclyster.) H1-gistaminolitik - ketotifen (Zaditen). Nevezték a 6 hónapos kor. legfeljebb 3 éves 0,5 mg 2-szer naponta; 3 évesnél idősebb - 1 mg 2-szer naponta étkezés, maximum nem kevesebb, mint 2 hónap.
Antihisztaminok vezérlésére viszketés és allergiás bőrgyulladás, hatékonyságuk miatt a nagy hisztamin szerepe a fejlesztési mechanizmusok a legtöbb klinikai tünetei atópia.
Terápiás intézkedések során nagy folyó és renyhe formák közé tartoznak a szisztémás kortikoszteroidok. Előnyös metipred vagy triamcinolon napi dózis aránya 5,1 mg / kg (30-40 mg naponta) fokozatos visszavonása. Van is a váltakozó kezelési módszer - dupla napi dózis van rendelve egy nap.
Különösen renyhe szelektív immunszuppresszáns ciklosporin használt kapszula formájában, vagy oldatként dózisban 5 mg / kg. Hasznos súlyos AD lehet során extracorporalis méregtelenítés, különösen formájában plazmaferezis.
Azokban az esetekben, ismételt változások kimutatására laboratóriumi paraméterek (immunogram) beteg immunmoduláns terápia. Előnyben kell részesíteni gyógyszerek pluripotens hatásmechanizmusa: Nátrium nukleinat, ribomunil, bronhovaks, néhány interferon készítmények (leukinferon), mint azt jelenti, helyettesítés immunterápiában titráltuk donor immunglobulinból (influenza, amelyek nincsenek vostafilokokkovy) natív plazmában. Minden más esetben, funkcionális aktivitásának helyreállítása immunsejtek elegendő mód antigén schazheniya, megszüntetése endogén mérgezés stimulálása specifikus rezisztencia alkalmazásával adaptogén (dibazol, Methyluracilum, szibériai ginzeng, kínai magnólia szőlő), néhány fizikoterápia (összesen UFO, UHF a szegycsont vagy napfonat ).
A helyi kezelést az atópiás dermatitis tartalmaz: elnyomása vagy megszüntetése viszketés, megszüntetése biológiailag aktív anyagok és romboló anyagok, eltávolítása a bakteriális és gombás fertőzések, mikrocirkuláció javulása és az anyagcserét a léziók, lichenificatio megszüntetése, csökkentése vagy megszüntetése szárazra pároljuk.
A kezelés az akut stádiumban a betegség alkalmazni testápolók és szárítás nedves kötszerek, krémek és gélek a vitamin, E, kortikoszteroid topikális ágensek gyenge vagy mérsékelt aktivitás, emlékeztetni kell arra, hogy a lehető legnagyobb felületet szteroid kezelés - nem több, mint 20% a testfelület és időtartama gyermekeknél - 14 nap, a visszatérés a közömbös kezelés hígítjuk kortikoszteroid hatóanyagok, és nem használja őket alá okkluzív kötszerek; ne használja a száját, herezacskó, pelenka kiütés.
A gyermekek allergiás dermatózis leginkább biztonságos egy rövid időszakra tartalmazó szteroidok mometazon-furoát, metilprednizolon-aceponát, hidrokortizon-butirát (Elokim advantan, lokoid) és a nem-szteroid krém Elidel. Komplikáció bakteriális vagy gombás fertőzés - megoldások anilin festékek, krémek vagy kenőcsök pimafukort, triderm, triakutan, Bactroban, baneotsin, fuzidin- és így tovább. Szakaszában krónikus alkalmazott eljárás Naftalan termékek, kátrány, Fenistil gél, Psili balzsam, aktovegin, solkoseril, ozokerit alkalmazások, paraffin, helyi fürdők kezek, lábak, sapropel, Darden krém (Lipo Kenőcs), enyhe sampont Freederm sorozat, szerek triksera fürdők, ekzomega. Miután a kád, zuhanyzó, szauna ajánlott bőrpuhító krémek többszörösen telítetlen zsírsavakat tartalmazó, E-vitamin (a tejet és tejszínt ekzomega), krémek triksera, Bepanten.
Spa kezelés. SPA-Resorts.
Profilaktikaatopicheskogo dermatitis. Az elsődleges megelőzés célja, hogy megakadályozza a fejlődés az első megnyilvánulása az atópiás dermatitisz kisgyermekek, el kell végezni a terhes nők számára veszélyt jelenthetnek (akiknek családjában atópia vagy atópiás dermatitisz). A másodlagos megelőzés időszerű diagnózis az immun- és idegrendszer betegségei az emésztőszervek, a megfelelő terápiát.