Az artériás trombózis és embólia eredete, a klinikai jellemzők, diagnózis, kezelés
Akut artériás elzáródás - egy szindróma, amelyre a hirtelen megsértése véráramlás bizonyos érrendszeri régió. Ez megtalálható az artériás személy végtagjait (mi lesz szó ebben a fejezetben), az agy (ami a fejlődését az ischaemiás stroke), belső szervek (okozó bél infarktus, vese, lép, stb). Akut artériás elzáródás - az egyik legveszélyesebb szövődmények a szívbetegségek és a nagyobb hajók (mint például a reumás szívbetegség, szívkoszorúér-betegség, atherosclerosis az aorta és a nagy artériák). Ok akut artériás embólia elzáródás (60%) és az akut trombózis (40%).
A főbb jellemzői a patológia
Embólia - a kifejezés bevezetett gyakorlatban Rudolfom Virhovym nap utal olyan helyzet, amelyben van szétválasztása trombus a helyén a kezdeti kialakulását, „transzfer” a véráramlás a későbbi elzáródása az artéria.
Az akut trombózis - a fejlesztés-rögöt a helyszínen módosítható betegségek (érelmeszesedés, thromboangiitis) vagy sérülés az érfal.
Tipikus szintek emboliás elzáródás - bifurkációs zónában, különösen a bifurkációs az aorta, a csípő, comb, térdhajlati, kulcscsont alatti és brachialis artériákat. Leggyakrabban érinti a femoralis artériák embólia (akár 40% -ában), részesedése az elágazás az aorta és iliaca számlák 25% elzáródása artériákban a felső végtag kevésbé gyakori. A 25% -ában teljesülnek szintes embólia (trombusz lokalizálódnak a különböző szinteken egy végtag artéria ágy), és a kombinált (egymással egyidejűleg meghibásodik a két vagy több végtag), vagy ezek kombinációja (elzáródása az artériák, kíséretében agyi elváltozás vagy zsigeri hajók). Azokban az esetekben, akut trombózis szintű elzáródás ez függ a helyét a léziók az artériás fal előtt zónában.
Etiológiája és patogenezise
A 95% -ában megfigyelt tromboembólia, azaz embólia, trombózis tömegek. Ez lesz az oka a szívbetegségek, mint az ateroszklerotikus kardiomiopátia, akut miokardiális infarktus, és reumás szívbetegség. Akár 70% együtt járó embólia az ischaemiás szívbetegség és szövődményei, a minden 7. beteg ez az oka a poszt-infarktus bal kamrai aneurizma. Amikor a reumás trombotikus tömeg gyakrabban lokalizált a bal pitvarban vagy nyúlvány, míg a atherosclerotikus szívbetegségben - a bal kamrában. A 80% -ában a tromboembólia jellegétől függetlenül az alapbetegség észlelt pitvarfibrilláció, ami jelzi, annak jelentőségét az kialakulását és mobilizálása intrakardiális trombus.
Ritkább források embólia - a mesterséges szívbillentyűk (trombusok bizonyos körülmények között lehet kialakítva a rögzítő a gyűrű); aneurizma Az aorta és az ágai, bonyolítja fali trombózis; fekélyes plakkok található a proximális vaszkuláris Rust. Ennek egyik oka az artériás embólia felső végtagok válik extra nyaki borda vezethet szegmentális subclavia stenosis és Fejlesztési poststenotic kiterjesztések vannak, amelyek parietális trombusok. Néha vannak olyan okok, embólia pitvari myxoma és növényzet a szelepek betegeknél endocarditis.
A leggyakoribb oka az akut artériás trombózis - ateroszklerózis, ahol a trombózis alakul ki a háttérben a meglévő hosszú-okkluzív klinikailag megnyilvánult stenoticus folyamat zóna tünetmentes vagy fekélyes plakkok. Sokkal ritkábban fordul elő, ha trombózis endarteriite sérülés és az artériák. Mindenesetre mindig heveny trombózis másodlagos, hogy legyőzze a patológiás folyamatot az érfal.
Bekövetkezése után akut elzáródás a fő verőér, a következő lehetőségek közül a fejlődési folyamat.
• A proximális (ritkán) vagy disztális (sokkal gyakrabban) trombus növekedését, ami a bezárása kollaterálisok, és a növekedés a végtagi ischaemia. Ebben a vérrög is előfordulhat mind embólia zóna és kialakítva függetlenül, a disztális végrész az érintett artériákat.
• fragmentálódás tromboembólia utólagos migráció távolabbi vaszkuláris ágyban, amely csökkenéséhez vezet a ischaemia zónában. Részleges spontán iízis töredezett trombus magyarázhatja a regressziós ischaemia egyes betegeknél artériás embólia.
Az akut végtag ischaemia alakul oxigénhiányos szövetek, és ezért megsértették mindenféle metabolizmus. Elsősorban van acidózis, kialakulásával kapcsolatos túlzott mennyiségű nedookislenngh metabolikus termékek (tejsav és a piroszőlősav savak).
Megsértése a sejtmembrán átjárhatóságát, azzal járó a halál a sejtek, vezet az a tény, hogy az intracelluláris káliumionok adja az intercelluláris folyadék, majd a vérbe, kapott válik hiperkalémia. Az ischemiás szövetekben jelennek végtag aktív enzimek (kininek, kreatininfosfo- kináz), és súlyos ischaemia ami a pusztulását az izomsejtek a interstitialis folyadék halmozódik mioglobin.
A sorozat a változások a szindróma akut ischaemia a következő. Először is, vannak mérsékelt megsértése makrogemodinamiki. Később jön egy hirtelen romlása mikrocirkuláció szolgáló fontos láncszeme kompenzáció hemodinamikai zavarok. Ezt követően, minőségi változást a funkcionális állapota neuromuszkuláris berendezés végtagok, kifejezett metabolikus és szerkezeti rendellenességek a szövetekben. Ennek következtében a zavarok celluláris permeabilitás ödéma alakul subfastsiayany izmok jelentős kompressziós a szövet található a fascia rekesz, amely viszont még lebomlik szöveti véráramlás.
Az ischemiás szövetekben vannak olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a helyi vérrögképződés: vér pangás, acidózis, a jelenléte az aktív celluláris enzimek. Van egy trombotikus állapot jellemzi hiperkoaguláció, hiperaggregációnak gátlása és a fibrinolízis. Oktatási macroaggregates alakos elemei és mikrotrombov a kis artériák és hajszálerek jelentősen súlyosbítja ischaemia és hozzájárul a visszafordíthatatlan változások a szövetekben a végtagok. Nagyon fontos az a tény, hogy a kis- és 5% -ában, és a nagy vénák a fő oka trombózis vezethet tüdőembólia.
Akut artériás elzáródás szindrómához nyilvánul akut alsó végtagi ischaemia, azzal jellemezve, hogy jelentős polimorfizmus. Jellemzője, hogy a következő tünetek.
• fájdalom az érintett végtag - a legtöbb esetben, az első jele az akut artériás elzáródás. Különösen hangsúlyos fájdalom embólia.
• zsibbadtság, hideg légtömeg, paresztézia - patognomikus tünetei a kóros állapotot. A betegek panaszkodnak az érzés, hogy „tartózkodtak a láb”, azt hiszik, persze „mászik hidegrázás”, „át elektromos áram”, „fel a botokat a sok kis tű”, stb
• Változás a bőr színe. Szinte minden esetben felfedi a sápadt bőr. Ezt követően csatlakozott kékes árnyalat, amelyek érvényesülnek. Ha súlyos ischaemiás mondják, hogy „márvány mintás.”
• A hiányzó artériás pulzáció minden szinten távolabbi az elzáró. Ez a tünet - az egyetlen klinikai jel, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a lokalizáció trombus vagy embólia, anélkül, hogy további műszeres módszerekkel. Együtt tapintással kell végezni hallgatózás az aorta és a nagy főartériák. Auszkultáció szisztolés zörej lehetővé teszi gyanúsított stenoticus elváltozások a proximális elhelyezett hajók, amelyek alapvetően megváltoztatja a taktikát az ellenőrzés és a kezelés a betegek.
- Hiánya impulzus a femorális artériába a lágyék jelezve elzáródását a csípő artéria. Ha nem határozzuk meg, a két fél, ami azt jelenti, hogy nem volt akadálya, hogy a véráramlás szintjén aortaelágazásból.
- Embólia (trombózis) a femorális artéria eredmények hiányában lüktetés a poplitealis.
- Ha azt állapítja meg, de nincs pulzus az artériákban a láb, elzáródott artéria térdhajlati elágazás.
- Elzáródása a subclavia megszűnéséhez vezet hullámai végig a végtagokban, kezdve a hónalj.
- Ha a hullámosság ezen a területen meghatározzuk, és a disztális - nincs akadálya a vér áramlását a karverőér lokalizált. Az impulzus jelenléte a brachialis artéria a könyök, és távollétében szintjén a Csuklóízület jelezve elzáródás az artéria brachialis elágazás.
• hőmérsékletének csökkentésére a bőr, a legkifejezettebb a disztális.
• megoszlása felületes és mély érzékenység a fény, hogy csökkentsék a teljes érzéstelenítés. Érzékszervi károsodás mindig a típus „harisnya”.
• megsértése aktív mozgás a végtagokban jellemző súlyos ischaemiát, és megmutatkoznak formájában csökkentett
izomerőt (parézis) vagy hiánya az aktív mozgások (bénulás) az első disztális majd proximális ízületek elrendezve, egészen a teljes mozdulatlanság. A proximális határa ischaemiás rendellenességek szintjétől függ az elzáródás.
• Érzékenység a tapintása az ischaemiás izom volt megfigyelhető súlyos ischaemia is rossz prognózist jel. Leggyakrabban van fájdalom az borjú izmok (izmok az alkar), felfedi a fájdalmas combizmok (váll) nagy elzáródások.
• subfascial ödéma az alsó lábszár izmait - a jele súlyos ischaemia. Ez jellemzi a szélsőséges sűrűségű, és nem terjed ki a térd fölött, hogy a láb. Az ödéma valamennyi lábikra izom (összesen), vagy korlátozni kell az első vagy hátsó izomcsoport.
• ischaemiás izomgörcsök - a legfélelmetesebb tünete akut artériás elzáródás, azt javasolja, kiindulási necrobiotic jelenségek. Megkülönböztetni távolabbi (részleges) kontraktúra, amelyben a passzív mozgások lehetetlen csak a távolabbi ízületek a végtagok, és a teljes (full) kontraktúra, amikor nincs mozgás minden ízületek az érintett végtag, míg található állapotban nagyon hasonlít a hullamerevség.
A különböző klinikai megnyilvánulásai, és milyen mértékben azok súlyosságát számos tényezőtől függ, elsősorban az állam a vérkeringést az érintett végtag. A nehezebb a keringési rendellenességek, annál kifejezettebb megnyilvánulásai ischaemia.
Ennek oka az artériás elzáródás:
A mértéke végtagischaemia (klinikai jelek).
1. zsibbadás, paresztézia, fájdalom (nyugalomban vagy edzés közben).
2. mozgászavarok és / vagy ödéma.
- 2A. Paresis (csökkentett izomerő).
- 2B. Bénulás (hiányában aktív mozgás).
- 2B. Subfascial ödéma.
3. A fejlesztés összehúzódások.
- Részleges kontraktúra.
- ST. Összesen kontraktúra.
A súlyossága ischaemiás rendellenességek határozzuk klinikai alapon. Az osztályozás bemutatja a legjellemzőbb tünetei az egyes fok. Együtt ezek a tárolt jellemzői jellemző a kevésbé súlyos ischaemiát.
• a mértéke ischaemia stabil természetesen a következő időszak nem veszélyezteti az életképességét a végtag.
• 2 fokozat jellemzi a megjelenése mozgászavarok és subfascial ödéma. A progresszió ilyen ischaemia elkerülhetetlenül vezet üszkösödés a végtag.
• 3-as fokozatú - végső szakaszában iszkémia a végtagok, különösen az izmok, de ez nem az üszkösödés. Ugyanakkor, kár, hogy a szövetek egyidejűleg visszafordíthatatlan. A klinikai megnyilvánulása ez a szakasz - a fejlesztési izomösszehúzódások különböző szinteken. Továbbá, a trombotikus elzáródás fordul elő, hogy a krónikus elzáródásos artériás betegség a végtagok, azzal jellemezve, hogy többé-kevésbé általános nekrotikus szövet hibák. Helyreállítása a fő véráramlás során ilyen ischaemia mindig tele van a poszt-ischémiás szindróma (lásd. Alább). Amint azt számos klinikai megfigyelések, végtag revascularizatio összesen kontraktúra halálos. A korlátozott kontraktúra (boka, toe), beszélhetünk visszafordíthatatlan károkat láb izmait csak a (részleges vagy teljes). Helyreállítása a fő cirkulációs ezekben az esetekben természetesen célszerű, mivel a későbbi amputáció egy alacsonyabb szintre, vagy akár necrectomy jelentősen növeli a túlélési esélyeket az ilyen betegek.