Az antimikrobiális profilaxis műtét, orvosi képzés és információs oldala
A műtét alatt az antimikrobiális profilaxis (AMP) jelenti fertőzések megelőzésére eredő sebészeti beavatkozás vagy más invazív eljárások, illetve azokkal érintkezhet velük, de nem gyógyítja meg a fertőzést háttér, amely arra irányul, hogy megszüntesse a műtét.
A hivatalos statisztikák szerint, a kórházi fertőzések fordulnak elő 2-30% -a kórházi betegek, és a halálozási különböző formákban nosological mozog 3,5-60% -os, általánosított formája azonos szinten az antibiotikumok előtti korszak.
Az elmúlt 15-20 évben a legjelentősebb előrelépés a megelőzés a sebészi fertőzések. Számos klinikai és kísérletes eredmények meggyőzően bizonyította, hogy a körültekintő alkalmazása profilaktikus antibiotikumok bizonyos helyzetekben, csökkenti előfordulásának posztoperatív sebek fertőzések 40-20% -ról 5-1,5%.
Az alapelvek antimikrobiális profilaxis
A modern fogalma AMS alapul néhány alapelv, amelyek mindegyike megerősíti számos tudományos vizsgálatok.
Mikrobiális szennyeződés a műtéti seb elkerülhetetlen még ideális szabályainak betartását aszeptikus és fertőtlenítő, és a végén a művelet 80-90% -ában a sebek fertőzött különböző mikroflóra, többnyire - negatív staphylococcus. Amint azt a klasszikus munkát J. Burke, ha az első 3 óra után szennyeződés a műtéti seb csökkenti a baktériumok száma fogott meg, akkor ezzel megakadályozzák a poszt sebfertőzés. Bevezetés antibiotikum korábban, mint műtét előtt 1 órával, vagy a lezárás után hatástalan gyakoriságának csökkentésére gennyes műtéti szövődmények.
Ezek és sok más vizsgálatok lehetővé tették megfogalmazni céljait és főbb rendelkezései az ILA, melyek a következők.
A végrehajtási AMS nem kell keresni a teljes felszámolása a mikroorganizmusokat és a számukat csökkenteni egy olyan szintre, ahol az immunrendszer képes megvédeni a szervezetet a fertőzésektől.
A hatékony antibiotikum-koncentrációt a műtéti seb, meghaladó MIC a kórokozók a sebfertőzések, fenn kell tartani az egész művelet alatt és fenntartani idején varrókészülék, amikor mikrobiális szennyezés csúcsok.
Határozott fertőzés az első 3 órán pillanatát baktériumok a sebbe, így az antibiotikumok majd yavlya¬etsya késedelmesen, és ILA át folytattuk 24 órával a műtét után abban az esetben, bolshin¬stve - felesleges és nem vezet a előfordulásának csökkentését a posleopera¬ transzlációs fertőzés. AMP kiterjesztése a jelenléte a katéter és a vízelvezetés nem tudományosan igazolt és nem igazolt gazdaságosan.
A frekvencia a posztoperatív komplikációk következő tényezők:
- mikrobiális virulencia, fertőzött sebek;
- érték fertőző dózis;
- feltekercselt állapotban (a idegen testek jelenléte, lefolyók, vérrögök, elhalt szövetek és elégtelen vérellátás);
- a beteg állapota (diabetes mellitus és más kapcsolódó súlyos betegség, a kezelés a szteroidok és immunszuppresszánsok, elhízás, a tumor cachexia, idős kor);
- technikai tényezők (fajta műtét, műtét előtti technika, a művelet időtartama).
A kockázat posztoperatív fertőzések különböző műtétek
Annak érdekében, hogy egységesítsék a kockázat posztoperatív fertőzések és lehetővé tegyék az összehasonlítást a különféle vizsgálatok eredményei négy fajta műtét.
"Net" művelet (első osztály):
- tervezett műveletek anélkül, hogy a oropharynx, légutak, gyomor-bél traktus vagy húgyvezeték;
- primer sebek lezárására (mastectomia és strumectomy, ovario- és / vagy tubektomiya, sérvműtét, phlebektómiával nélküli betegeknél trofikus zavarok, csípőprotézis, csípő arthroplasztikát);
- ortopédiai műtét;
- érsebészet (szív és aorta, artériák a végtagok).
A kockázat a posztoperatív gennyes komplikációk kisebb, mint 5%.
„Viszonylag tiszta” művelet (a második típus):
- tiszta műveletek a kockázata fertőzéses szövődmények (tervezett műveletek az oropharynx, hasi, mellkasi üregben és kismedencei szervek, amelyek általában kísérik szennyeződés a sebek a normál mikroflórájának a betegnek);
- reintervenciók keresztül „tiszta” seb 7 napon
- phlebektómiával betegekben károsodott szövet trofikus (nélkül trofikus fekélyek);
- osteosynthesisének zárt törés;
- Sürgős és sürgősségi műtét, egyéb kritériumok csoportjába tartozó „tiszta”;
- tompa trauma szakadás nélkül üreges szervek.
A kockázat a posztoperatív gennyes komplikációk körülbelül 10-12%.
„Piszkos” művelet (harmadik típus):
- műtéti sebek jeleit mutató gennyes gyulladás;
- jelentős gastrointestinalis tartalmát öntés, bevonásával az urogenitális rendszer, vagy epevezeték és a jelenléte a fertőzött vizelet vagy epe rendre;
- nyílt sebek a transzplantáció előtt vagy zárása;
- művelet traumás sérülések és átható kezelt sebek 4 órán át.
A kockázat a posztoperatív gennyes komplikációk körülbelül 20%.
„Piszkos” művelet (negyedik típus):
- műtét egy ismert fertőzött szervek és szövetek;
- műtét perforált szerveket;
- műtét a régi traumás sérülés;
- átható sebek és traumás sebek kezeljük 4 óra után.
A kockázat a posztoperatív gennyes komplikációk körülbelül 30-40%.
Jelzések az antimikrobiális profilaxis
Tág értelemben a profilaktikus antibiotikumok alkalmazása indokolt csak kétféle helyzetben: 1 - ha van egy nagy a kockázata a műtét utáni fertőzés és 2 - ha a fertőzés ellenére viszonylag alacsony fejlesztés közvetlen veszélyt életét vagy a beteg egészségét.
Ezért, a műveletek során a II típusú betegeknél két vagy több rizikófaktora a posztoperatív fertőzések (lásd. Fent), és a III típusú ILA nagyon kívánatos, míg a IV típusú sebészeti beavatkozásnál szükség helyett terápiás mint profilaktikus antibiotikumok alkalmazása.
Ami a műveletek I-es típusú, a legtöbb szakértő elismerte a célszerűségét ILA a következő műtéti beavatkozások:
- műveleteket a szív és az erek (műbillentyű, koszorúér bypass műtét, pacemaker beültetés, helyreállító műveletek a has és az alsó végtagok hajók);
- jelentős ortopédiai műtét (csípőprotézis, gerinc fúzió, a teljes csípő arthroplasztikát);
- rekonstruktív csont műtét segítségével hardver (, lemezektől és mások.);
- műveletek a fej és a nyak;
- minden tiszta műveletek tartó több mint 3 óra.
Kiválasztásának kritériumai antibiotikum antimikrobiális profilaxis
Spektrumú antibiotikum aktivitása kiterjed a leggyakoribb kórokozói posztoperatív fertőzések. Mindenekelőtt, hogy kapcsolódik a Gram-pozitív mikroflórája a bőr és elsősorban staphylococcusok (Staphylococcus és epidermális) amely több mint 70% -a az összes posztoperatív suppurations. Az antibiotikum továbbá ki kell terjednie a további csoportjait endogén baktériumok szennyező a seb épségének megsértése a belső szervek és a nyálkahártyákat. Ugyanakkor, annak érdekében, hogy csökkentsék a kockázatot a szelektív nyomás és kolonizációs rezisztencia, a gyógyszer kell egy szűkebb hatásspektrumú lehetséges.
Az antibiotikum legyen a páciens számára biztonságos, jól a szövetbe, és nem befolyásolja a farmakokinetikáját érzéstelenítés elsősorban izomlazítók. Ezekből pozíciók leginkább sikeres csoportját cefalosporinok I-II generációs és a védett penicillinek, amelynek viszonylag szűk antimikrobiális spektrum (túlnyomórészt Gram-pozitív baktériumok), és azzal jellemezve, hogy a jó tolerálhatóságot. A cefalosporinok a ILA általában ajánlott cefazolin és cefuroxim, a legtöbb teljes mértékben megfelelnek a fenti követelményeknek. III generációs cefalosporinok ritkán használják megelőzésére sebfertőzés (kivéve ceftriaxon - preparálás hosszú felezési idejű), mivel ezek 2-4-szor kevésbé aktív Staphylococcusok és alsóbbrendű cefalosporinok generációk I és II egy helyzetben költség / hatékonyság ILA.
Nagy szennyeződésének veszélye sebek anaerob baktériumok, különösen Bacterioides spp. (Hasi műtétek, kismedencei műveletek a fej és a nyak), cefalosporin, metronidazol, vagy klindamicin adunk, vagy használt amoxicillin / klavulanát, nem rosszabb, mint cefazolin és cefuroxim spektruma ellen Gram-pozitív baktériumok, és rendkívül aktív anaerobok ellen.
Allergia béta-laktámok vagy magas fertőzés kockázata a meticillin-rezisztens Staphylococcus seb AMP használt vankomicin.
Aminoglikozidok korlátozott felhasználásra AMP, mert a nagy a kockázata a neuromuszkuláris blokád kombinálva izomrelaxánsok, míg a nephrotoxicitás és az ototoxicitás lényegesen kevésbé veszélyes kapcsolatban egy rövid (1-2 dózisban) adagolásra. Használata fluorokinolonok ILA alig vizsgálták, továbbá azok ellenjavallt gyermekek és serdülők esetében.
Módok antimikrobiális profilaxis
Elvégzésére ILA általában használ egyetlen adag a kábítószert. Azonban, a hosszú műveletek vagy a veszélyeztetett betegeknél szükség lehet ismételt adagolása antibiotikumok, hogy fenntartsák az optimális szérumkoncentrációk és, következésképpen, a szövetközi folyadék és a sebet. A béta-laktámok, fontos, hogy a koncentráció magasabb, mint a MIC a Staphylococcus, Streptococcus és az Escherichia coli 4-szer, ha a halál a baktériumok éri el a maximumot, és már nem függ a további növelése a gyógyszer koncentrációját, de a korrelál az időt, amely meghaladja az IPC. Ezért, cefalosporinok és penicillinek például az antibiotikum nincs koncentráció-függő, de az idő-függő baktericid művelet típusát. Mivel a beadás gyakorisága az antibiotikumok határozza meg a clearance-vagy gyógyszer felezési, ismételt dózis elvileg kell beadni egy olyan időintervallumot, egy 2-szer nagyobb, mint a felezési idő. A korrekció a tevékenység saját védekező mikroorganizmus intervallumok között ismételt adagolása cefazolin, cefuroxim, és az amoxicillin / klavulánsav alatt ILA minősülnek, átlagosan 6-8 óra.
Kiértékelése a kezelés hatékonyságát
Megelőzése műtéti fertőzés érvénytelen, ha:
- Posleopreatsionnoy fertőzések előfordulási gyakoriságát, és tályogok az elsődleges metszést terület és / vagy a has (beleértve a peritonitis)
- Nem magyarázható a antimikrobiális 4 héttel a műtét elsődleges
- Szükségessé válik, hogy engedje le a működési zónát, valamint a hasüreget, és csatlakozik ahhoz képződmények fertőzés miatt
Fertőzés a távoli területeken (például, húgyúti fertőzés, tüdőgyulladás, fertőzések intravaszkuláris rendszerek és eszközök) nem tekinthető hatástalannak megelőzésére.
Profilaktikus antibiotikumok alkalmazása nem helyettesíti a hagyományos egészségügyi intézkedések, aszeptikus technikák és fertőtlenítő szerek. AMP nem pótolhatja a tapasztalat hiánya és a technikai hibák sebész, megsértve egészségügyi-járványügyi és hőmérsékleti viszonyok a műtőben, kiterjedt vérzés és immunszuppresszió, és nem helyettesíti az ellátás egy posztoperatív beteg. AMP is megakadályozza a nozokomiális fertőzések, mint például lélegeztetéssel összefüggő tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések, a katéterrel kapcsolatos fertőzések és mások.
Ezen túlmenően, emlékeztetni kell arra, hogy a széles körben elterjedt használata a ILA elkerülhetetlenül vezet a rezisztens törzsek, és növeli a feiülfertőzése operált betegek. Ez a kockázat minimalizálható, ha az antibiotikum alkalmazott közvetlenül a műtét előtt és röviddel előtt, és használják a legalább 24 órával a műtét után. Az ilyen taktika indokoltak és gazdasági pozíciókat.
Antimikrobiális
abból a célból, megelőzése műtéti fertőzések