atópiás dermatitis kezelt kutyák 2018 frissítése Nemzetközi Bizottsága a Guide to
Thierry Olivry 1 *, Douglas J. DeBoer2, Claude Favrot3, Hilary A. Jackson4, Ralf S. Mueller5, Tim Nuttall6, Pascal Prélaud7
1. Klinikai tudományok, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1060 William Moore Drive, Raleigh 27606, NC, USA
3 Clinic Kisállattenyésztési belgyógyászat, bőrgyógyászat Department, Vetsuisse Kar, University of Zügazdag, Winterthurerstrasse 260 Zügazdag, 8057, Svájc
4 Dermatology Referral Services LTD, 528 Paisley Road West, Glasgow G51 1RN, Skócia, Egyesült Királyság
5 Medizinische Kleintierklinik, Center for Clinical Állatorvos, Ludwig-Maximilian Egyetem, Veterinärstrasse 13, München, 80539, Németország
6 Royal (Dick) Iskola állatorvos, The University of Edinburgh, Easter Bush Campus, Roslin EH25 9RG, Skócia, Egyesült Királyság
7 Clinique Advetia, 5 rue Dubrunfaut, Paris 75012, France
Fordítás. állatorvos Vasiliev AB
Atópiás bőrgyulladás kezelésére a kutyák akut szakaszában tartalmaznia kell egy listát, akkor egy kivételt okoz klinikai megnyilvánulásai, fürdő egy enyhe sampont és ellenőrzése viszketés és bőrsérülések kezelésére, amely topikális és / vagy orális beadása glükokortikoidok vagy oklatsitiniba. A atopiás bőrgyulladás kezelésére kutyáknál krónikus formája az első lépések a felderítése és elkerülése tényezők felelősek a klinikai tünetek a betegség, valamint a biztosító megfelelő ellátást a bőr és szőrzet; Ez magában foglalhatja a gyakoribb fürdetés és esetleg a fogyasztás növekedése az esszenciális zsírsavak. Drugs, a leginkább hatékonyan csökkenti a krónikus viszketés és a bőr elváltozások helyi vagy orális szteroidok, ciklosporin orális, orális oklatsitinib és, ha hozzáférhető, injectionis rekombináns interferonok. Az allergén-specifikus immunterápia és szakaszos megelőző használata helyi glükokortikoidok valószínűleg az egyetlen esemény, kiújulásának megelőzése fellángolása atópiás dermatitis.
Ez az első az elmúlt 5 évben, frissítése, nemzetközileg elfogadott iránymutatások atópiás dermatitis kutyák megállapítja továbbá, hogy a kezelés a betegség legyen sokrétű és hogy korrekciós intézkedéseket kell kombinálnak bizonyított (vagy valószínű) az optimális haszon. Fontos megjegyezni, hogy a kezelési terv valószínűleg változik kutyák között, és ugyanarra a kutya, ha a különböző szakaszaiban a betegséget.
logika
2) A különböző szakaszok ezen ajánlások olvasók fogja találni, hogy van egy hiánya vagy gyengesége bizonyíték támasztja hatékonyságának konkrét terápiák. Ez nem azt jelenti, hogy a jelen kezelési módszer nem lesz hatásos azok a betegek, és nagyobb mértékben azt jelenti, hogy nem kellően tesztelt annak értékelésére, hogy van ilyen -Szóval jó.
Cistematika erő ajánlások (SORT)
Erő ajánlás (SOR)
A = alapul állandó és jó minőségű betegközpontú bizonyíték
V alapul, nem-állandó vagy korlátozott minősége a bizonyítékok, a beteg
C = konszenzuson alapuló bevett gyakorlat, vélemény bizonyítékok összpontosított betegség vagy eset-sorozat
bizonyíték minőségét (QoE):
1 = jó minőségű, a beteg-orientált
2 = korlátozott minőségi orientált beteg
3 = más bizonyítékot (a szokásos gyakorlat, a nézet, a bizonyítékok, amelyek célja a betegség)
A. atópiás bőrgyulladás kezelésére fellángolásával kutyák
A1. Azonosítása és elkerülve azokat a tényezőket provokáló akut
A.1.a. Azonosítása és eltávolítása allergiás okoz exacerbációk
Súlyosbodásait okozza elismert allergiás bőrgyulladást atópiás kutyák közelmúltban fokozott érintkezik a környező allergének (főleg a pollen és poratka), fogyasztása az élelmiszer-összetevők, valamint bolha csípése vagy más rovar. Exacerbációk csak akkor fordul elő, ha a kutya túlérzékeny ezekre a különböző allergének és allergén, ha a terhelés nagy ahhoz, hogy fut a súlyosbodásához. Azonosítása, és ha lehetséges, megszüntetése az érintkezés ilyen allergén vagy fogyasztásukat, fontos, hogy további romlásának megelőzésére vagy kiújulásának súlyosbodásának [1].
A.1.b.Otsenka használt antimikrobás terápia
Bakteriális és gombás fertőzések bőr és fül egy gyakori oka a fellángolások kutyák atópiás dermatitis. A kezelés az ilyen fertőzések általában abból áll, hogy a helyi és / vagy szisztémás antimikrobiális [1].
A.2. Higiénia javítása és bőrápolás és a haj
A.2.a.Kupanie nem irritáló samponok
Fürdőzzön lágyító samponok tartalmazó lipidek, összetett cukrok és antiszeptikumok (Allermyl, Virbac), mint látható, van egy enyhe és rövid antipruritic hatást. Az intenzitás és gyakorisága fürdő lehet a legfontosabb tényező csökkentése viszketés [1].
Lágyító készítmények tartalmazó lipidek, komplex cukrok és antiszeptikumok (Allermyl, Virbac), és fitoszfingozin, málna olaj és a lipidek (Douxo Calm, Ceva), mint látható, okzyvayut mérsékelt hatást az bőrelváltozások és viszketés a kutyák allergia (SOR B ); ez jó, talán a legmagasabb a kutyák gyenge atópiás dermatitis (SOR C). Az intenzitás és gyakorisága fürdő lehet a legfontosabb tényező csökkentése viszketés (SOR B) .ne bizonyította, hogy más helyi lágyító készítmények folyamatosan csökkenti az atópiás dermatitis tüneteinek kutyáknál (SOR C).
Okai felújítás
Egy nemrégiben három hetes kis randomizált ellenőrzött vizsgálatban úgy találták szinte egyenértékű csökkentése bőrsérülések és viszketés allergiás kutyák mindkét sampont Allermyl, és sampon Douxo nyugodt és ezek kombinációi (QoE 2) [8]. Ezek az eredmények tükrözik a kapott eredményeket egy korábbi tanulmány alkalmazása egy kis samponok Allermyl, Douxo Calm permet vagy sampon és Douxo Calm (QoE 2) [9].
A.3. Csökkentése viszketés és a bőr elváltozások az alkalmazása gyógyászati termékek
A.3.a.Kratkovremennoe a helyi kortikoszteroid kezelés
Spray glükokortikoid hatásosak atópiás dermatitis kutyák közben súlyosbodása. Ez az eljárás különösen alkalmas a lokalizált sérülések a bőr, és egy rövid ideig. A kezelés időtartama és annak gyakorisága csökkennie kell, amikor a csillapítás a klinikai tünetek [1].
Szórók kortikoszteroidokkal (Cortavance, Virbac [SOR A]; Genesis, Virbac US [SOR B]) hatásosak a atopiás bőrgyulladás kezelésében kutyák során súlyosbodása. Hiányában a rendelkezésre álló e készítmények elméletileg is valószínűleg hasznos lehet más helyi úton adható glükokortikoidok, de a hatékonyságát és biztonságosságát ilyen gyógyszerek függően változik erőssége és időtartama glükokortikoid annak használata (SOR C). A helyi glükokortikoidok különösen alkalmasak lokalizált sérülések a bőr, és egy rövid ideig; hogy elkerüljék a szteroid-indukált bőr atrófia, amely majdnem mindig után alakulhat ki a hosszan tartó napi alkalmazása a gyógyszer ugyanazon a területen a bőr (SOR C). A kezelés időtartama és a használati gyakoriság kell egyénre szabott, hogy minden egyes beteg; A kezelést általában folytatni, amíg a teljes és stabil elengedése tünetek (SOR C).
Az alapja frissítésével ajánlások:
Amellett, hogy a korábban rendelkezésre álló klinikai vizsgálatok, kevés kutatás megerősítette, hogy a használata 1-2 hetes alkalmazásának 1 permet naponta hidrokortizon-aceponát (Cortavance, Virbac) jelentősen csökkenti a súlyosságát bőrsérülések és viszketés atópiás kutyák (QoE 2) [10].
A.3.b. A rövid ideig tartó orális glükokortikoid vagy oklatsitiniba
Az orális beadás a prednizolon, a prednizon vagy metilprednizolon dózisban 0,5 mg / kg 1-2-szer naponta javítja a klinikai tünetek kutyák súlyos atópiás dermatitis vagy proliferációs. A mellékhatások orális kortikoszteroidok általában arányos az erő a gyógyszer, dózisát és időtartamát naznacheniya.Lechenie súlyosbodását atópiás dermatitis kutyák hosszú hatástartamú glükokortikoidok injectionis formában nem ajánlott. Mivel a legtöbb kutyák atópiás dermatitis tünetei, amelyek reagálnak a szájon át szedett kortikoszteroidok, nem a gyors klinikai javulás válaszul ez a kezelés hatására az orvos és meg kell fontolni az alternatív diagnózisok jelenlétében vagy másodlagos szövődmények (például bőrfertőzések, külső élősködő, vagy más, nem atópiás élelmiszer reakciók) [1].
Orális prednizolon, prednizon vagy metilprednizolon dózisban 0,05-1 mg / kg per nap, naponta egyszer vagy osztva 2 dózisban naponta valószínűleg javítja a klinikai tünetek kutyák súlyos atópiás dermatitis vagy proliferáció (SOR A). Mellékhatások orális glükokortikoidok általában arányos az erejét a gyógyszer, dózis és prodolozhitelnosti kezelést. Kezelése fellángolása atópiás dermatitis kutyák elhúzódó hatása glükokortikoid formájában injectionis nem ajánlott (SOR C).
Oklatsitinib (Apoquel, Zoetis) lehet hozzárendelve dózisban 0,4 -0.6 mg / kg orális napi két alkalommal, legfeljebb 14 napig a gyors csökkentése kután manifesztációk és viszketés a kutyák atópiás dermatitis (SOR A). Rövid távú kezelést oklatsitinibom, úgy tűnik, biztonságos.
Mivel az elméleti aggodalmak a potenciális dózis-függő, gyógyszer által kiváltott, immunszuppresszió, odnovremenennoe alkalmazása orális glükokortikoidok oklatsitinibom valószínűleg ellenjavallt, különösen azokban az esetekben a fertőzés, bár egy ilyen kombinált alkalmazása nem értékeltük (SOR C). Mivel a legtöbb az atópiás dermatitis tüneteinek várhatóan reagálnak az orális glükokortikoidok vagy oklatsitinib, klinikusok alternatív diagnózisok és / vagy a jelenléte másodlagos szövődmények (például bőrfertőzések, ectoparasitism, nonatopic élelmiszer reakciók, stb), ha nincs gyors klinikai javulás után kezelésére atópiás dogs ezek a gyógyszerek (SOR C).
Az alapja frissítésével ajánlások:
További vizsgálatok, amelyek éltek prednizonnal vagy prednizolonnal pozitív kontrollként való összehasonlítás céljából a kezelő oklatsitinibom (QoE 1) [11], vagy ciklosporin (QoE 2) [12], [13], megerősítette a gyors hatásosságát orális kortikoszteroidokkal atopiás bőrgyulladás kezelésére kutyák. Oklatsitinib mint látható, csökkenti a viszketés és a klinikai tünetek szignifikánsan jobb, mint a placebo (QoE 1) [14], és az is jó - vagy belül 14 napos időszak alatt, jobb, mint a prednizolon (QoE 1) [11]. Rövid távú mellékhatásai voltak kisebb oklatsitiniba.
A.3.c.Metody kezelés valószínűleg némileg javítani vagy sem állapotának javítására akut fellángolása atópiás dermatitis kutyák
A.3.c.1. antihisztaminok
Antihisztaminok -1-típusú (azaz, a hisztamin H1 receptor antagonisták) valószínűleg nem hasznos kezelésére atópiás dermatitis során súlyosbodása. Meggyőző bizonyítékok az anyagok hatását antigistaminnnyh 1. típusú kezelésére atópiás dermatitis kutyáknál a súlyosbodása [1].
Orális antihisztaminok-1 típusú adhat unalmas és korlátozott jótékony hatása bizonyos olyan kutyák atópiás dermatitis (SOR B). Miatt azok hatásmechanizmusát, valamint az optimális felhasználását orális antihisztaminokat típusú 1 előnyösen úgy kell beállítani, hogy visszaesés, hogy blokkolja a hisztamin hatását (SOR C) .Klinicheskaya használata miatt is történhet, hogy a szedáció 1. generációs antihisztaminok (pl., Difenhidramin, klórfeniramin és munkatársai.) (SOR C). Mivel a korlátozott hatásosságuk, antihisztaminok típusú 1 valószínűleg hasznosabb kutyákban enyhe atópiás dermatitis (SOR C). Nincs bizonyíték támasztja alá, hogy helyi antihisztaminok 1-es típusú kezelésére atópiás dermatitis kutyák (SOR C).
Az alapja frissítésével ajánlások:
Mintegy 25% -a az ügyfelek, akik kérték, orális antihisztaminok az atópiás kutyák számolt be, hogy azok legalább nagyon hatásos a retrospektív (QoE 2) [15]. Egy randomizált, kontrollált vizsgálat számolt be, hogy két szóbeli antihisztaminok, klórfeniramin és hidroxizin kombinációban (Histacalmine, Virbac) és dimetindént (Fenistil, Novartis), enyhén csökkent viszketés és a bőr elváltozások kutyák atópiás dermatitis (QoE 2) [16]. Ezzel szemben, a célja az orális antihisztaminnal 1. típusú (hidroxizin) nem akadályozza fejlődését bőrelváltozások egy kísérleti modellben az akut atópiás dermatitis kutyáknál szenzibilizált poratka (QoE 3) [17].
A.3.c.2. Esszenciális zsírsavak (EFA-k)
Orális EFA-k nem alkalmasak a atopiás dermatitisz kezelésére a kutyák akut stádiumban, annak a ténynek köszönhető, hogy ez hosszú időt vesz igénybe a előfordulása a pozitív-vagy lehetséges hatása [1].
Az alapja frissítésével ajánlások:
A.3.c.3. calcineurin inhibitorokkal
A hatás lassan a helyi (pl. Tacrolimus) vagy orális (pl. Ciklosporin) kalcineurin inhibitorok alkalmatlanná teszi őket a atopiás dermatitisz kezelésére a kutyák akut szakaszban [1].