Aszmásoknak felnőtteknek - klinikai protokollok MOH - 2018 - medelement

Kezelési célok: A cél az asztma kezelés elérése és fenntartása az irányítást a klinikai tünetek a betegség.

Szerves részét képezi - az oktatás, a betegek és családjaik számára. Tanulási cél: hogy a betegek számára a szükséges információkat, és hogy megtanulják, hogyan lehet fenntartani az állami ellenőrzés, használat, inhalációs eszközök helyes, hogy mi a különbség az alap és sürgős gyógyszert, amikor az orvoshoz, hogy figyelemmel kíséri az állapotuk.

Kerüljük a kiváltó allergén, a hatás nem specifikus ingerek (foglalkozási ártalomnak, szennyező anyagok, erős szagot áraszt, és mások.). A dohányzás (aktív és passzív).

Hogy javítsa a vízelvezető funkciója és rehabilitáció a hörgők fa használják masszázs, légzőgyakorlatok, fizikoterápia.

A választás a gyógyszeres kezelés függ a jelenlegi ellenőrzési asztma és az asztma súlyossága az első kezelés előtt. Minden egyes szakaszában, a betegeket meg kell használni a sürgősségi gyógyszerek (hörgőtágító rövid- és hosszú hatású).

1. lépés (szakaszos): rövid belélegezhető ß2-agonisták (szalbutamol, fenoterol) ad libitum. Alternatív készítmények lehetnek rövid kolinerg szerek (ipratropium-bromid), az orális ß2-agonisták. Abban az esetben, a tünetek súlyosbodását, illetve epizódok gyakoriságának növekedése rendelt rendszeres kezelés 2. fokozat.

2. lépés megegyezik az enyhe perzisztáló asztmában. Egy rendszeres részesülő egyik támogató készítmények, általában alacsony dózisú inhalált kortikoszteroidok (beklometazon 100-250 mcg / nap budesonide 200-400 mcg / nap, beklometazon 100-250 mcg / nap, 80-160 mcg ciklezonid / nap), valamint a rövid távú inhalációs ß2-adrenomimetic ha szükséges. Alternatív van leukotrién-ellenes szer (A montelukast) a mellékhatásai inhalációs kortikoszteroidok (rekedtség) kombinációja BA allergiás rhinitis.

3. lépés (mid-tömeg perzisztáló asztma). Előállítás sürgősségi plusz egy vagy két kontroll: 1) kombinációja alacsony dózisú inhalált kortikoszteroidok inhalánsok ß2-agonisták hosszan ható gyógyszerek formájában rögzített (flutikazon / szalmeterol-xinafoát, flutikazon-propionát és a budesonide / formoterol); vagy 2) egy közepes dózisú inhalációs kortikoszteroidok (beklometazon 250-500 mcg / nap budesonide 400-800 mcg / nap, beklometazon 250-500 mikrogramm / nap, ciklezonid 160-320 mikrogramm / nap); vagy 3) alacsony dózisú inhalált glükokortikoszteroidok, plusz leukotrién-ellenes hatóanyag; vagy 4) inhalált glükokortikoszteroidok, plusz alacsony dózisú teofillin nyújtott hatóanyag-leadású.

A additív hatása inhalált kortikoszteroidok és elhúzódó ß2-agonista általában lehet elérni asztma kontroll növelése nélkül dózisú inhalációs kortikoszteroidok közepes és magas. Növelése az inhalációs kortikoszteroidok, ha az asztma kontroll szükséges nem sikerült elérni 3-4 hónap ennek a terápiának.

monoterápia inhalációs ß2-hosszú hatású agonista (szalmeterol-xinafoát, indakaterol) nem elfogadható,, ezeket csak kombinálva inhalációs kortikoszteroid.

4. lépés (súlyos perzisztáló asztma). A gyógyszer mentők, plusz két vagy több ellenőrző. Kiválasztási ebben a szakaszban függ az előző feladatok szinten 2 vagy 3. Egy előnyös kombináció a közepes vagy nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidok (beklometazon 500-1000 mcg / nap budesonide 800-1600 mcg / nap, beklometazon 500-1000 mg / nap, ciklezonid 320-1280 ug / nap) a belélegzett ß2-agonisták hosszan ható (flutikazon / xinafoát és a budesonide / formoterol). A kombinációja egy harmadik gyógyszer (leukotrién-ellenes vagy teofillin nyújtott hatóanyag-leadású). Hozzáadása, hogy a kombinált terápia (inhalációs kortikoszteroidokkal + hosszú hatású ß2-agonisták) leukotrién-ellenes gyógyszerek fokozza a kezelés hatékonyságát.

5. lépés (súlyos kezeletlen asztma terápiában 4. stádiumban, de folyamatosan naponta tünetek és gyakori exacerbáció). Ez hozzáadását igényli orális kortikoszteroidok más gyógyszerek, ami növeli a kezelés hatékonysága, de kíséri jelentős mellékhatásokat. A beteget tájékoztatni kell a mellékhatások kockázatát.

A súlyos allergiás asztma, ellenőrizetlen kombinációja más gyógyszerek (beleértve a inhalációs kortikoszteroidokat vagy a nagy dózisú orális kortikoszteroidok), célszerű használni antitestek immunglobulin E (anti-IgE - omalizumab). Ez a csoport a kábítószer kell beadni egy szakember (tüdőgyógyász, allergológus).

Fontos szerepet a szállítási mód az inhalációs gyógyszer a légutakban. Minden inhaláló (kivéve ciklezoniddá) kell alkalmazni egy távtartó a maszk, ha szükséges.

A kezelés az asztma súlyosbodásának.
Úgy kezdődik, hogy sor kerül, amint a beteg kezelés bármely szakaszában

Enyhén asztma rosszabbodása (légszomj járáskor, beszél javaslatokat HR<100, ПСВ>80%, SpO2> 95%) 0,5 ml szalbutamol vagy ipratropium-bromid-monohidrát / fenoterol-hidrobromid 10-40 alapos porlasztott. Ha nincs hatása 20 perc után, ismételje belégzés. Ha belélegzés után a rövid-β2-agonisták támadás teljesen dokkolt (PSV visszatért a megfelelő egyéni vagy legjobb érték), és a javulást fennáll 3-4 órán, a betegnek nincs szüksége további kinevezések és a kórházi. Ha nincs hatása átmenet lépéssel akut kezelésére közepesen súlyos.

Ha nincs további javulás vagy romlás - transzfer a beteget a sürgősségi osztályon: folytatódik a fenti terápia, átadás intravénás kortikoszteroidok, intravénás teofillin szükség esetén intubáció és a gépi lélegeztetés (PSV<30%, РаО2<60 мм рт ст, РаСО2>45 mm Hg).

egyéb kezelések
AD gyakran társul allergiás nátha, amely előírja, vényköteles A megfelelő kezelés: inhalációs, topikális intranazális kortikoszteroidok (beklometazon, flutikazon, mometazon).

Specifikus immunterápia lehet tekinteni asztmás betegeknél, ahol lehetetlen elkerülni a klinikailag releváns allergének.

terhesség
BA áramlás változhat a terhesség alatt, mind abba az irányba, javítása és romlás. Gyakran romlás várható a nők gyenge az asztmás terhesség előtt. Mindazokat az elveket, az asztma kezelésében vannak tárolva, és a terhesség alatt, a cél a teljes ellenőrzést a betegség. Előnyben részesülnek azok a belélegzett kortikoszteroidok egyedül, de ha nem tudja elérni vezérlő, gyógyszerek kombinációjának ugyanabban a dózisban, mint a terhesség. A használat az asztma gyógyszert (inhalációs glükokortikoszteroidok, ß2-agonisták, leukotrién-ellenes) eléréséhez szükséges az asztma tüneteit nem kíséri növekedés a magzati fejlődési rendellenességek. A legnagyobb adatmennyiség biztonsági szempontból az a gyermek fejlődését tárgya a budezonid és a beklometazon, ami számukra a drogok a választás. Szükséges felügyeleti PSV, a terhes nők szükség van egy csúcs áramlásmérő és azonnal tájékoztassa orvosát arról csökkentő árak. Női tájékoztatni kell annak szükségességét, hogy megkapja az alap és elviselni a negatív hatása a magzatra heveny asztmás az anya. rövid- ß2-agonisták nevezi ki a „on demand”, a exacerbatioja porlasztó terápiát alkalmaznak az azonos dózisokban, hogy kívül a terhesség. A fő szabály - hogy elkerüljék a magzati oxigénhiány, ami a háttérben a károsodott fejlődés, az alultápláltság, a szülés előtti szövődmények.

Műtét nem használhatók alternatív asztma kezelésében.

Gyakorolt ​​hatásának csökkentése a betegek kockázati tényezők: dohányzás (ideértve a passzív), csökkentése érzékenyítő és foglalkoztatási tényezők, tény, hogy a termékek, gyógyszerek, élelmiszer-adalékanyagok okoznak tüneteket. Csökkentik a belső és a külső allergének.

Normalizálása testtömeg.

Közepesen súlyos vagy súlyos asztma - éves influenza elleni védőoltást.

A légúti betegségek kezelésére (rhinitis, polipok és mtsai.), És gyomor-nyelőcső reflux betegség (ha van ilyen).

További asztma kezelésének

Elérése után kontroll tovább kell fenntartani Ez a vezérlés a kiválasztás a szükséges minimális mennyiség az adott beteg számára terápia időszakos korrekció kezelés esetén kontroll vagy kialakulásának csökkentése relapszus.

A látogatások gyakoriságának az orvos függ a kezdeti súlyosságától AD, általában 1-3 hónappal az első látogatása, majd 3 havonta.

Feltételek csökkenti a hangerőszabályzó egyéni terápia.

- amikor a monoterápia segítségével alacsony dózisú inhalációs kortikoszteroidok lehet váltani egyetlen dózisú inhalációs kortikoszteroid átlagos A 3 hónap;

- ha a vezérlés szemben elért a háttérben egy kombinációs terápia (inhalációs kortikoszteroidokkal + hosszú hatású ß2 agonista) szükséges mennyiségének csökkentésére az inhalációs kortikoszteroidok 50% miatt a folyamatban lévő vétel ß2 agonista, ezt követő csökkentése az adag és teljes eltörlése ß2-agonista és át a beteg a belélegzett kortikoszteroidokkal monoterápia. Alternatívaként lehet egyetlen dózisban, vagy egy kombinált készítmény transzfer leukotrién-ellenes gyógyszer.

- abban az esetben az ellenőrzés alkalmazásával egy fix kombinációban gyógyszerek szisztémás kortikoszteroidokkal ősbemutatója csökkentése és megszüntetése a szisztémás kortikoszteroidok, később, mint a többi képernyő terápiát.

- miközben csökkenti a kontroll (gyorsulás vagy a tünetek súlyosbodása, a növekedés a belélegzett igényeit rövid ß2 agonista 1-2 napig) növelni kell az összeget a fenntartó terápia: növekedés dózisú inhalációs kortikoszteroidok, hosszú hatástartamú hozzáadásával ß2-agonisták vagy más szereket.

Mutatói a kezelés hatékonyságát és biztonságosságát diagnosztikai és kezelési módszerek -, hogy teljes vagy részleges asztma kontroll:

• hiánya vagy nem több, mint napi 2 tünet epizódok hetenként

• hiánya vagy csekély korlátozása napi tevékenységek, beleértve a testmozgás

• Nem (vagy legfeljebb 2 havonta) éjszakai tünetek vagy asztma miatti felébredések

• Nem (≤ 2 epizód hetente) a készítmények igényeit „elsősegély”

• normál légzésfunkció

Javallatok sürgősségi kórházi:

• való hatás hiánya a terápia akut járóbeteg fázisban (ld. 14.2.2)

• életveszélyes körülmények között (gyenge légzési nehézség, „néma fény”, cyanosis, bradycardia vagy alacsony vérnyomás, zavartság vagy kóma), a beteget azonnal meg kell kórházba OARIT.

Javallatok tervezett kórházi:

• hogy differenciáldiagnózishoz esetén lehetetlen ambuláns;

• súlyos, nem kontrollált asztma meghibásodása után ambuláns.

információ

Források és irodalom

információ

III. Szervezeti szempontból a jegyzőkönyv végrehajtása

Listája protokoll fejlesztők jelzi a képesítések:

1) Nurpeisov TT - MD Egyetemi docens, ügyvezető Szabadúszó allergológus MOH;

2) IY Kozlov - MD Egyetemi tanár,. A Tüdőgyógyászati ​​Klinika és a tuberkulózis elleni Astana Medical University;

3) Nurpeisov TN - MD Egyetemi tanár, az MTA RNPATS KiVB.

4) MD Kovzel E.F.- Központjának vezetője Allergia JSC ACC

5) Latypova NA - MD Docens, Belgyógyászati ​​Astana Medical University;

6) Puck AM - MD Vezetője a légzési központ „NNMTS”;

7) Pshenbaeva AS - MD adjunktus belgyógyász szakmai és rezidenciák az Orvostudományi Egyetem Astana.

8) Abdushukurova G. - Kutató Intézet RNPATS KiVB.

Megjegyzés hiányában összeférhetetlenség. A fejlesztők ezen protokoll megerősíti hiányában összeférhetetlenség kapcsolódó előnyös arány egy adott csoport a gyógyszerek, vizsgálati módszerek, vagy betegek kezelésére asthma bronchiale.

bírálók:
Bakenova RA - MD Főorvosa Medical RK Elnöki Hivatal Központ

Megadása feltételeinek protokoll revízió: klinikai protokoll vizsgálni, amikor az új kiadásban a kulcsfontosságú dokumentumok (kézikönyvek), de legalább 1 alkalommal 3 év.

csatolt fájlok

• Folytató önálló kezelés, akkor helyrehozhatatlan károkat okoz az egészségükre.
• A dokumentumban szereplő információk a MedElement helyszínen nem lehet és nem helyettesíti a belső konzultációs orvos. Vegye fel a kapcsolatot az egészségügyi intézményekben jelenlétében olyan betegség vagy zavaró tüneteket.
• A választás a gyógyszerek és dózisok meg kell egyezni a szakember. Csak orvos tudja felírni a megfelelő gyógyszer és adagolás alapján a betegség és a beteg állapotától.
• MedElement helyszínen tájékoztató és hivatkozás erőforrás. Az információk ezen az oldalon nem lehet használni a jogosulatlan változások orvosa utasításait.
• Editorial MedElement nem felelős semmilyen sérülést vagy anyagi kárt használatából eredő ezen a weboldalon.

Szakaszok bezárása szakaszok listája