Asherman szindróma (intrauterin összenövések) okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Asherman szindróma. vagy méhen belüli összenövések - patológiás állapot, amelyre jellemző a letapadás kialakulását és annak outgrowths endometrium szklerózis és fibrózis. A betegség néven is ismert szindróma Fritzsch, traumás sorvadása endometriális vagy endometriális sclerosis. A betegség névadója a nőgyógyász, írja le részletesen, és fedezze fel a patológia, Joseph Asherman. Ez az első alkalom a szindrómát írtak le 1894-ben a német nőgyógyász - Genrihom Fritchem.
Besorolás Asherman szindróma
Attól függően, hogy a károsodás mértékét, a bazális réteg endometrium összenövések lehetnek különböző jellegét és mértékét. Alapvetően kiosztani 3 a betegség súlyosságát:
- fény fok: összenövések állnak vékony szövet bazális rétegben, könnyen megsemmisült érintkezve a munka része egy endoszkóp, elfoglalják kevesebb, mint 25% -a a méh üregébe;
- átlagos mértéke: varrás rostos izmos szilárdan forrasztva a bélés a méh, foglalják el a legtöbb méh;
- Súlyos fokú: sűrű összenövések áll elmeszesedett kötőszövet töltse több mint 75% -át a méh üregében, blokkolja a szája a petevezeték, méh fundus.
morbiditás
Asherman szindróma fordul elő nőknél minden faj azonos gyakorisággal. Miután kaparás a méh üregében a nők, akik született, hogy a kockázata a betegség 25%. Nondeveloping vagy kimaradt az abortusz, gyakran vezet a megjelenése a betegség, és akár 30% -ában. Normális vetélés késleltetett részeit membránok és az azt követő kürettázs kockázat a betegség nem haladja meg a 7%.
Minél nagyobb a késleltetési idő membránok születés után vagy az abortusz, annál nagyobb a valószínűsége a betegség előfordulása. Az is fontos, eljárások száma: miután egy kaparás a kockázat 16%, 3 vagy több eljárást növeli a Asherman szindróma 32%.
Méhen belüli összenövések és a terhesség
Amikor Asherman szindróma súlyosan érintette a reprodukciós funkció. Due összenövések obliterans méh és a petevezetékek zavart. Súlyos esetekben, a teljes méh blokkolva splice falak akadnak össze, ami egy hiba a fogantatás és az embrió beágyazódás. Ezen túlmenően, az endometrium elveszti a képességét, hogy válaszoljon a ciklikus ingadozások ösztrogén szint, ahol van egy lehetséges másodlagos meddőség és amenorrhoea. azaz nincs menstruáció.
Synechia a nyaki területen vezet torlódások és késleltetés menses a méhben. Ezt bizonyítja a fájdalom és szerény elosztása a menstruáció alatt (oligomenorrhea). Esetleges megsértése menstruációs ciklus általában azt mutatják, súlyos formája a betegség.
Attól függően, a betegség súlyosságától hatása a reproduktív funkciót változhat egy bonyolult terhesség előidézni a spontán abortusz, vetélés és a másodlagos meddőség. Lehetséges koraszülés. méhrepedés a terhesség késői szakaszában, egy igazi placenta accreta és más betegségek a terhesség.
A prognózis a kezelésére Asherman szindróma
Az átlagos gyógyulási aránya korrelál a frekvencia a terhesség. Enyhe betegség terhesség fordul elő 93% -ánál, az átlag - 78%. súlyos fokú Asherman szindróma kezelése lehetővé teszi, hogy elképzelni 57% a nők. Azonban, a születés egy egészséges gyermek megfigyelt 81, 66 és 32 esetben volt %% betegség súlyosságát.
A betegek életkora is prognosztikus értéke. Nők 66% -a 35 év alatti kor egy nehéz fokú Asherman szindróma, képesek felfogni a gyermek a kezelés után. Azonban a nők több mint 35, ez a szám nem haladja meg a 24%.
Megelőzés Asherman szindróma
Megkarcolása a méh üregében akut nőgyógyászati kaparókanállal vagy vákuumos leszívással - olyan eljárás, amely tartják szinte vakon, orvos során manipuláció támaszkodik csak az érzéseit. Endometrium szövet hatása alatt ösztrogén terhesség alatt puha és könnyen sérült. Ennek eredményeként, a terápiás vagy diagnosztikai dörzsölést, majdnem mindig kíséri kárt a bazális réteg endometrium különböző mértékben.
Egy alternatív kürett abortusz vagy vetélés a kábítószer-használat oxitocin (terápiás abortusz). Hatékonysága azonban ez a módszer 80-85%. A 10-15% -ában, miután egy terápiás abortusz késik részeit membránok, ami ismét azt kívánja kaparás.
Talán, a biztonságosságát és hatásosságát a kezelés és diagnosztikai kürettázs a méh üregében növelhető elvégezni az eljárást ultrahangos irányítással.
Okai méhen belüli összenövések
Méh - egy üreges izmos szerv, amely 3 rétegű. Kívül borítja a hashártya. méhfal sima izomszövet képződik. a méhnyálkahártya bélés a méh, amely egy funkcionális felületi és mélyebb bazális rétegek. Endometrium hatása alatt a női hormonok áteső ciklikus függően változik a fázis a menstruációs ciklus. Közelebb a ovuláció fázis, amelyben a valószínűsége a fogamzás a legmagasabb, bélés a méh besűrűsödik. A endometriális sejtek megy aktív szintézise a tápanyagok és biológiailag aktív anyagok. Való érintkezés után a beültetés a megtermékenyített petesejt bekövetkezik - embrió merülés a vastag bélés a méh. Kapcsolat magzatburok normál endometrium - ez fontos feltétele a sikeres start a terhesség. Ha a terhesség nem történt, a funkcionális réteg teljesen elutasították a menstruáció alatt. Az elején egy új ciklus kezdődik újra emelkedni, regenerálja az őssejtek a bazális réteg.
Méhen belüli összenövések - ez növekedések vagy összenövések, szklerotikus endometrium beavatkozik a rendes anatómiai és élettani a nyálkahártya a méh.
A fő ok az, Asherman szindróma sérülés és trauma, hogy a bazális réteg végrehajtásának nőgyógyászati eljárások (tágulása a méh üregében, orvosi diagnosztikai kaparás a méh üregébe, császármetszés, műtét a méh). Kevesebb intrauterin összenövések után kialakult endometritis - méh nyálkahártya-gyulladás.
A tünetek a Asherman szindróma
Clinic Asherman szindróma általában nincs hatással az általános állapota és a betegek egészségének. A fő tünetek társított a ragasztó folyamat és annak hatása a funkciója a reproduktív rendszer. Ezek közül néhány:
- Algomenorrhea, azaz zavarok menstruációs funkció: fájdalmas hosszú, dús, vagy gyér menstruáció.
- Oligomenorrhea. gipomenoreya. Súlyos esetben, amenorrhoea: számának csökkentése és időtartamát menstruáció.
- Hematometra vagy gematosalpings - felhalmozódása menses a méh vagy a petevezetők összenövések a nyaki területen, blokkolja a méhnyakon. Ennek eredményeként a lehetséges fájdalom szindróma fordul elő, hogy a menstruáció alatt. Kapcsolat a vért a petevezető a hasba, mely súlyos fájdalom emlékeztető akut hasi képet.
- Szokásos vetélés, visszatérő vetélés ok nélkül, másodlagos meddőség.
Szindróma Asherman mellé endometriózis (adenomyosis) változó súlyosságú. Az endometriózis - ektopikus növekedése a funkcionális réteg az endometrium kívül a méh üregében. Ez a kombináció rontja a prognózis és a kezelés kilátások és erősebb hatással a reproduktív funkciót.
Diagnózis Asherman szindróma
Főleg a diagnosztikai képalkotó vizsgálatokat, amely lehetővé teszi, hogy láthatóvá tegyük a belső üreg a méh. Keresni a helyes irányba kell venni, szülészeti történelem - a terhességek száma, születések, vetélést és más orvosi eljárásokat.
USA hagyományosan a leginkább megfizethető és non-invazív módszer a tanulmány a kismedencei szerveket. Több informatív, hüvelyi ultrahangvizsgálat is ultrahang. A pontos diagnózis szükséges, hogy végezzen kutatást különböző fázisaiban a menstruációs ciklust.
Az arany standard a diagnózis a méhen belüli összenövések az endoszkópos vizsgálat a méh hysteroszkópia. A méh üregében a méhnyakon keresztül endoszkópot vezetnek be, amely lehetővé teszi, hogy a feltétele a méhnyálkahártya valós időben a monitoron. Ezen túlmenően, a diagnosztikai hiszteroszkópiát előzheti endoszkópos eltávolítására alkalmazott eljárásokat összenövések. Ez a legjobb módja annak, hogy megítélje az előfordulása a folyamatot, és hogy meghatározzák a természet a összenövések és a lehetőséget, törlését.
Bizonyos esetekben a hiszteroszalpingográfia. Ezt a módszert elsősorban értékeléséhez használt átjárhatóságát a petevezető.
Az eredményeket kombinálni kell a klinikára, korábbi kísérletek kezelésére és szülészeti történelem, amely lehetővé teszi megjósolni az eredményeket, és a kezelés hatékonyságát.
Kezelése Asherman szindróma (méhen belüli összenövések)
Az enyhe vagy közepes súlyosságú betegség általában jól reagál a kezelésre. Súlyos esetekben Asherman szindróma és az ennek meddőség lehet legyőzni csak a segítségével a béranyaság. Egyes esetekben (a helyét a összenövések egy korlátozott területen a méh) hatásos az in vitro megtermékenyítés.
Removal (boncolás) által hordozott összenövések operatív hysteroscopia. A módszer nem igényel általános érzéstelenítés és nincs komplikáció jellemző szokásos műveleteket. A csatornák a telepítés végezhető endoszkópos micro eszközöket. Ki- és boncolása összenövések mikro-olló végzett miatt óvatosan lehetséges alkalmazásának további sérüléseket. Különös veszélyt a perforáció a méhfal működés közben. Technikailag ez nem egy könnyű művelet. Súlyos esetekben, összenövések töltse ki a teljes üreget a méh és a sűrűn adherens a falak, és a boncolás során a vérzés.
A nagy százaléka relapszus. Néhány betegnél műtéti kezelés után a méhen belüli összenövések fordul elő újra. Annak érdekében, hogy kiújulás megelőzésére a méh üregében a műtét után injektált gélesedett töltőanyagok akadályozó érintkező falak és adhéziók képződésének. Az átlagos gyakorisága visszaesés a műtét után - 28%.
A posztoperatív időszakban felírt antibiotikumot a fertőzés megelőzésére. A gyógyszeres kezelés a posztoperatív időszakban befejezéséhez szükséges a hormonális terápiát. Ciklikus kinevezés ösztrogének és progesztinek költeni, hogy serkentik a növekedést a méhnyálkahártya.
Egy bizonyos idő elteltével a műtét után végezzük újraértékelése hysteroszkópia kezelés és időben diagnózis megismétlődik.
alkalmazandó eljárásokat
a betegség Asherman szindróma