Anatómia és fiziológia a pajzsmirigy
Anatomy. Pajzsmirigy (glandula thyroidea) a legnagyobb belső elválasztású mirigy. Ez volt az első ismertetett 1543 Vesalius g. Pajzsmirigy (TG) elülső oldalán helyezkedik el, a nyak és a két részből áll, és egy földszoros. A jobb és baloldali részét a pajzsmirigy szintjén vannak a pajzsmirigy porc a gége, az alsó pólusai eléri V - VI légcsőgyűrűket. Aránya részben szomszédos a torok és a nyelőcső, terjed mediális félkört, közös carotid artériák középső harmadában. Isthmus található előtt a légcső szinten I - III vagy II - IV annak gyűrűk. Körülbelül 1/2 esetekben piramissejteket nyúlvány (lobus pyramidalis), amely kiterjedhet az egyik elválasztó csík vagy lebeny. Egyes esetekben a földszoros hiányzik. Első pajzsmirigy fedett mm. sternohyoidei, sternothyroidei, omohyoidei.
Kívül a test körül a negyedik nyak fascia (zsigeri fascia, fascia endocervicalis), amely két lap - külső és belső. Belső réteg (zsigeri) vékonyabb, nyak borító szervek - gége, a nyelőcső, a gége és a pajzsmirigy. A külső (parietalis) levél elején található, és oldalán a szervek a nyak, szomszédos a hátsó fal a hüvelyi izmok (mm. Sternohyoideus, sternothyroideus, thyreohyoideus, omohyoideus), ez is képezi a hüvely a neurovaszkuláris köteg (a. Carotis communis, v. Jugularis interna , n. vagus) a belső nyaki háromszög. Fascia hüvely kapcsolódik a keresztirányú folyamatok a nyakcsigolyák és képez külön kamrák artéria, véna és az idegek. Ezen túlmenően, a kapszula a saját pajzsmirigy (tunica fibrosa, kapszuláris propria), amelyből belsejébe benyúlnak a mirigy kötőszöveti szeptum vas- szegmensekre metszették. A belső levél a 4. nyak és fascia saját pajzsmirigy kapszula van egy laza szál, ahol az artériák, vénák és az idegeket, mellékpajzsmirigy található. Sűrű szál negyedik fascia ínszalag pajzsmirigy a nyak képződik. Medián ínszalag oldalirányban nyúlnak ki a pajzsmirigy elválasztó csík a cricoid porc a gége. Laterális szalagok kapcsolódni frakciót pajzsmirigy és cricoid porcok, az első légcső gyűrűt.
Perfúziós pajzsmirigy végzett elsősorban párosított alsó és superior pajzsmirigy artériát (AA. Thyroidei superiores et inferiores). Superior pajzsmirigy artéria-re a külső nyaki, az alacsonyabb - a shchito-nyaki gerinc subclavia. Egyes esetekben (körülbelül 12%) rendelkezik párosítatlan ötödik artériát (a. Thyroidea IMA), nyúlik ki a Innominate artéria vagy aorta (Ostroverkhov GE és mtsai. 1972). Alsó artéria közelébe fut, vagy keresztezzük a visszatérő gége ideg. Ennek megfelelően artériák, vénák, alakulnak plexus. A földszoros, alatta pedig plexus thyroideus Impar. Ebből plexus jön vv. thyroidei inferiores et imae, tavaly ősszel a bal brachiocephalic vénába. Pajzsmirigy artéria fedezetek képeznek két rendszer - és intraorgan vneorgannuyu (miatt anasztomózisok a vérerek garat, nyelőcső, gége, légcső és a szomszédos izmok). Pajzsmirigy beidegzés végzett szimpatikus és paraszimpatikus idegek jön ki a szimpatikus törzs és a gége idegeket.
A pajzsmirigy műtét nagy jelentősége van topográfiája visszatérő gége ideg (n. Laryngeus recurrens). Az utolsó menetben közel a középvonal és a szomszédos hátsó hadosztály a pajzsmirigy lebeny. Az alsó pólusrégiójáig osztja az ismétlődő ideg keresztezi az alsó pajzsmirigy artéria és futhat előtt vagy mögött. Időszakos gége- idegek ágai a vagus ideg és beidegző vokális redők. Az anatómiai helyét a jobb és a bal oldali visszatérő gége-ideg egy kicsit más. A jobb vagus ideg terjed ellenkező subclavia megkerüli, és arra irányul, ferdén felfelé oldalfelülete mentén a légcső a tracheo-nyelőcső horony. Leggyakrabban mögött halad az alsó pajzsmirigy artériát. A legtöbb esetben (3/4), mielőtt a gége jobb visszatérő ideg osztja két ágra. Az egyik az ágak anasztomizálnak felső gége ideg és ad szív, az izmok, a légcső ágak és ága az alsó záróizom gége (Higgins C. 1927). Bal visszatérő ideg eltér vándorolt az aortaív, körülveszi, és benne van a tracheo horonyba. A bal ideg általában mélyen helyezkednek jobb. A nyirok elfolyik a pajzsmirigy a nyirokcsomók a elején és oldalán a légcső.
Élettani. Pajzsmirigy szekretál jódtartalmú hormonok - trijód-tironin (T3) és a tiroxin (T4) és a nem-jódozott kalcitonin. A fő komponens a jód a pajzsmirigyhormon és aminosav tirozin. Jód kerül be a szervezetbe az élelmiszer és a víz formájában a szervetlen és szerves vegyületek. Jód feleslegét, amelyet az a test a vizelettel és az epével. Fiziológiai jód fogyasztása 110-140 mcg. jódvegyületek kialakítva a szervezetben a nátrium-és kálium-jodidok. Segítségével a oxidatív enzimek (citokróm-oxidáz és peroxidáz) jodidok alakítunk át elemi jódot. A follikuláris sejtek felveszik a jódot a vérben. A szintézis a pajzsmirigy sejtek tiroglobulin. Utolsó további kiválasztódik exocitozissal üregébe a tüsző. A kolloid tér fordul beépülését jód - való csatlakozását a fehérje és a páralecsapódás iodotyrosines. A szubsztrát szintézisére pajzsmirigy hormonok hormonálisan inaktív mono- és dijód. Később tireotsitov kolloid felszívódik és proteolízissel bennük. Pajzsmirigy hormonok kiválasztódik follikuláris sejtek a vérben. A mai napig, úgy találta, hogy a fő- és fiziológiailag aktív hormon a trijód-tironin (T3), ami sokszor aktívabb tetraiodothyronine (tiroxin, T4). T3 elsősorban kialakítva deiodination T4 a szövetekbe a periférián. A vért egy cella érkezését csak mintegy 20% -a a trijód-tironin (GV Vereshchagin és munkatársai 1985 ;. Ohara H. és munkatársai 1974). A aktivitását a sejten belüli konverziós a T4-T3 nem függ a funkcionális aktivitását a pajzsmirigy.
A szintézise és szekréciója a pajzsmirigy hormonok a hipotalamusz szabályoz. A sejtek a medián eminentia és ívelt magok a hipotalamusz előállított tripeptid tiroliberin (TRH - piroglyutamilgistidilprolinamid) (Pankow Y. 1984). Utolsó stimulálja a szintézisét és felszabadulását a pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH) a bazofil sejtek az agyalapi mirigy elülső. A szekréció TRH és TSH befolyásolja a pajzsmirigy hormon szintje a vérben. A központi idegrendszer, az agyalapi mirigy és a pajzsmirigy van egy negatív visszacsatolás. Azt találtuk, hogy a TRH-felszabadító faktor is a prolaktin (BV Aleshin et al. 1983).
Pajzsmirigy együtt mellékpajzsmirigy egyik korai egyedfejlődés szervek. A rudimentum a pajzsmirigy emberben előfordul 3-4 hetes magzati fejlődés, és aszerint, hogy egyes jelentések még a 2. héten. Alján a ventrális falát a torok közötti az 1. és 2. garat pár (Gill) zsebek jelenik klaszter sejtek kiemelkedések. Ez dudor eredetű endoteliális (endodermális) primer gyomorszondával réteg és képviseli egy felhalmozódása a hámsejtek hosszúságú 2 - 2,5 mm. Ezt követően lebeny válik divertikulum és behatol a caudalis irányban, képező epiteliális szál. Attól a pillanattól kezdve a képződését az említett vezeték nyelv úgynevezett thyroglossal vagy shchito-lingvális csatorna (ductus thyreoglossus). A disztális vége a pajzsmirigy bud bifurcates, figyelembe kétrészes szerkezet. bud osztott szintjén történik a 3. - 4. pár kopoltyú zsebek. A fejlődés útjára pajzsmirigy rudimentum ebben a szakaszban kezeljük a szakirodalomban nem egyértelmű. Az egyik szerint az adatok csíra, amely képződik a falon a primer torok között az 1. és 2. kopoltyú zsebek, az egyetlen forrása a pajzsmirigy szövet. Ezzel együtt elég gyakori vélemény, hogy az említett csíra (az úgynevezett medián) képez mirigy elválasztó csík egy piramis nyúlvány és részben lebeny. És a többi (vagy akár teljesen) oldalirányú lebeny a pajzsmirigy dolgozzon kiemelkedések 4-garati tasakok (oldalirányú primordia). Ezen elképzelés szerint a méhen belüli életben a 7. héten van egy merge három alapfogalmak - a mediális és laterális, bár az egyesülés időszak még mindig kevéssé ismert.
Alakult a csíra a pajzsmirigy, a végén az első hónapban az embrionális fejlődés szorosan kapcsolódik a kezdetei szív és primer aorta tartály. Úgy véljük, hogy a farok migráció az elsődleges pajzsmirigy miatt csökkenti a szív és az embrió kialakulását nyakát. Ebben az időszakban a vér áramlását csíra pajzsmirigy hajtjuk párosított garat artéria kinyúló aorta sac - vannak kialakítva a környező truncus arteriosus csíra mesenchymalis szövet. A migráció a csíra növekedése kíséri ductus thyreoglossus. Elején a 2. hónap, a felső felét a vékony, töredezett és fokozatosan elsorvad. A proximális része a cső egy zsákfurat (foramen coecum) a gyökér a nyelv. Kezdetben divertikulum (csíra TG) áll egy kompakt massza hámsejtek. Ezt követően szálak (trabeculák) osztódó sejteket alkotnak hálózatot, amely a tüszők vannak kialakítva. A hiányosságok között a tüsző belenő a kötőszövetben erek és idegek. Már ebben a szakaszban azt sejtekben volt detektálható yodperoksidaza - enzim-specifikus jódozás folyamatot. Jól fejlett kis tüsző kimutatni a pajzsmirigy rügy a 2. hónap elején a harmadik, egyes források szerint, még a végén az 1. hónap méhen belüli életben. Alakult tüszők tartalmazó kolloid és képesek felhalmozni jódot. yodperoksidazy tevékenység növeli az elkövetkező 4-5 hónapban. Már a 11. hét a sejtek a pajzsmirigy meghatározzuk mono- és diyodtirozina és még tiroxin. Számított 3 - 4 hónap a kolloid tüszők reszorpciós jegyezni a megjelenése buborékok, akkor kezdődik a folyamat felvétele jód szerves vegyületek - azaz a vas megszerzi a funkciók funktsonalnoy lejárat. Úgy tartják, hogy a differenciálódás epiteliális follikuláris pajzsmirigy, mint a legtöbb más fejlődő mirigyek specifikusan indukált kölcsönhatás a környező mesenchyma. Jellemző histogenetic átalakulások fordulnak elő embrió pajzsmirigy csak azután az elmozdulását a végleges helyzetbe (Carlson BA 1983).
A 2. félidőben a terhesség pajzsmirigy képes üzemelni (bocsátanak tiroxin). További mennyiségi változások: az újabb és méretének növelése a meglévő tüszők, növeli a metabolikus aktivitás. Elektronmikroszkópos vizsgálat thyreocitákban 4 hónapos embriók azonos szerkezetűek, mint a felnőttek. Egy újszülött pajzsmirigy funkcionálisan érett, tömege 1 g kell jegyezni, hogy a relatív súlyát a pajzsmirigy újszülöttek, gyermekek és felnőttek azonos. A nyelvcsont azonosítjuk az 5. héten a magzati fejlődés. A legtöbb esetben ez nem szakítja meg a folytonosság a thyroglossal csatorna. Utolsó ezután létrehoz kinövést piramidális pajzsmirigy, amely össze van kötve a nyelvcsont közvetlenül vagy ínszalag (ligamentum suspensorium). Piramidális folyamat megtalálható 50-75% az embriók. Során a kialakulását a nyak és a száj embrió shchito-lingvális traktus lehet hátsó és az első, hogy a nyelvcsont. Úgy véljük, hogy a háton anomália.