Anaerob clostridium fertőzés
A könyv általános leírást ad az osztályozás és hogyan neognestrelnyh és lőtt sebek. A modern véleményét a seb ballisztika, helyi és általános reakciók sérülést. A funkciók a modern lőfegyverek, és az enyém robbanásveszélyes sérülések. Külön fejezetet szentel a konkrét kérdések a diagnózis és a kezelés sérülések a koponya, mellkas, Thoracoabdominalis sebek, sérülések a mozgásszervi rendszer, valamint a főbb ereket és a perifériás idegek. Nagy figyelmet fordítanak a sebfertőzés (gázgangrénát bűzös fertőzés, tetanusz, szepszis, és mások.), Methods annak diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére. Ahhoz, hogy vizsgálja meg a kérdést az orvosi ellátás az orvosi kiürítése sebesült szakaszok, valamint a kérdések katonai-orvosi és orvosi munka szakértelmet.
A könyv tanulók részére ajánlott orvosi kara egészségügyi intézményekben, orvostanhallgatók képzési egységek, orvosi gyakornok, lakosok, fiatal sebészek.
Könyv: sebek. A kezelés és a szövődmények megelőzése. tankönyv
Anaerob clostridium fertőzés
Anaerob clostridium fertőzés
Anaerob clostridium fertőzés (szinonimák: .. gázgangrénát gáz tályog, rosszindulatú ödéma, stb - több mint 70 film) baktériumok által okozott anaerob. Ez jellemzi a gyorsan kezdődő és szaporítóanyagok szöveti nekrózis, a szétesés, általában a gázképződés, súlyos mérgezést és teljes hiánya a gyulladásos jelenségek jellemző.
Először anaerob clostridium fertőzés említi írásaiban Hippokratész, Galen, Ambroise Pare. A klasszikus leírását őt, mint „mefiticheskaya üszkösödés” adta N. I. Pirogov krími háború idején a 1854-1855. A „Principles of General katonai tábori sebészet” NI Pirogov azt írta, hogy „az első jele az átmenet ostroseroznogo és gennyes beszivárog a üszkös már tepertős (recsegés), érzékelhető a bőr alatt.”
Patogén anaerob Clostridium fertőzés (Cl. Perfringens) kinyitjuk, és Welch Pattolom 1892 in Georgia (lásd. Kol Incl. Ábra. 7).
Békeidőben az anaerob clostridium fertőzés ritka, így az alapvető statisztikai anyag háború, és függ a szinten az orvosi támogatás, az állam az evakuálás, az idő a prevenciós tevékenységek és a minőségi sebészeti ellátás. A frekvencia tól 0,5% 15,0% a teljes mortalitás 12-50%.
A harcok alatt a tó Khasan (1938) anaerob clostridium fertőzés 1,5% volt; Mongólia Khalkhin Cél (1939) - 1,4%; a szovjet-finn konfliktus (1939-1940 gg.) - 1,25% [Ahutin M. N. 1942].
támogatási határidők befolyásolják az előfordulása clostridium fertőzés. Így alatt a második világháború között az amerikai katonák átesett elsődleges sebészeti kezelés az első napon a sérülés után, annak mértéke 8% volt. A francia fegyveres erők műtéti sebek kezelésére az első két napon - 13%. A (tette után 3-4 nappal a sebészeti sebek kezelésére) között a sebesült német POW - 51% [Langley 1945].
A haditengerészet a második világháború idején a komplikáció lépett fel csak azokban az esetekben, amikor a sebesült kapott egészségügyi intézmények a partra.
Anaerob clostridium fertőzés fordul elő 58-77% -ában a sérülések az alsó végtagok. Nagyon gyakran fejlődik ki lőtt törések a combcsont (35-46%) (lásd. Kol Incl. Ábra. 8) és egy tibia (27-35%). Szerint a DA Arapova (1943), a fertőzés volt kimutatható 55,3% -ában golyókkal sebek és 83,0% - repesz.
Fertőző ágensek - patogén clostridiumokhoz spóra. Mindegyikük - Gram-pozitív pálcák. Ezek mintegy 90 faj. Szerint M. I. Kuzina, a legtöbb egyéb kórokozók anaerob Clostridium fertőzések voltak a „csoport négy”: Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. hisztolitikoiizin.
Cl. perfringens 6 fajta. Ezek előállításához 12 különböző toxinok és enzimek. A típus - egy-toxin (Lecitináz C), amelynek üszkös, nevroliticheskim és hemolitikus tulajdonságok és fontos szerepet játszanak a patogenézisében gázgangrénát.
• Cl, oedematiens 4 típusú és 8. termelnek toxinokat és enzimeket. A mag egy toxin, ami egy erős méreg kapilláris, invazív vaszkuláris permeabilitást és képződését eredményezi a bőr alatti szövet és izom ödéma.
• Cl szeptikolizin különbséget a kétféle - az A és B alkotnak legalább 4 toxinok rendelkező gematoksichnym tulajdon. A toxinok hatására a gyorsan terjedő véres ödéma savós-vérzéses impregnálása szál és az izomszövet.
• Cl, histolyticum termelnek egy toxin, proteináz, fibrinolizin képesek olvadék izom, átalakítása amorf massza emlékeztető málna zselé.
Természetes élőhelye az emberi bélben anaerob, az állatok (főleg növényevők), amennyiben azok a széklettel esnek a földre.
Hozzájáruló tényezők fejlesztése anaerob clostridium fertőzés lehet osztani a helyi és általános.
A helyi tartalmazza: repesz és lőtt sebek fájdalmasak korszerű, nagy sebességű lövedékek, ami nagy mennyiségű elhalt szövet; vak golyó és repesz sebek, szennyezett föld, sebesülteket kárt a medence, a combcsont és a sípcsont.
Nagy hatással az előfordulási anaerob Clostridium-fertőzés, hogy hibás a sebészeti kezelés és a kudarc, hogy segítse a sebesült.
Gyakori tényezők a következők: a vérveszteség, a sokk, az éhezés, a hipotermia, fáradtság, vitaminhiány.
Nagy jelentőségű a fejlesztés anaerob clostridium fertőzés aerob és szimbiózisban más kórokozókat, amelyek usilivat'ih virulencia és nagymértékben rontják a seb folyamatot. Aeron, elnyelő oxigén és feltételeinek megteremtése a fejlesztés a anaerob baktériumok. Spread megtörténik, lymphogen vagy véren.
Toxinok okoznak görcsöt, majd stasis kis erekben és bénulás, ami viszont azt eredményezi, hogy nagyobb anemizatsii szövetekben.
1962 McLenan javasolt osztani az anaerob clostridium fertőzés jellegétől kórlefolyás on:
• clostridium nekrotizáló myositis.
besorolás fogadtak el hazánkban, javasolt 1951 A. N. Berkutovym. Ez a besorolás figyelembe veszi a terjedési sebessége a folyamat, klinikai és morfológiai kép és anatómiai jellemzők:
• Idő előfordulási:
- Lassan progresszív formája.
• Az klinikai és morfológiai kép:
• Az anatómiai jellemzői:
A klinikai kép, a diagnózist. Amikor villámlás formájában is csak néhány órával a sérülés után kifejlesztett súlyos szövődmények, amelyek halálhoz vezet 1-2 napon belül.
Az első jelei gyorsan haladó formája a betegség úgy tűnik, nem korábban, mint 24 órával (általában 2-3 óra) és meghal 4-6 nap.
Amikor lassan progresszív formája az első jelei detektáljuk vagy után 5-6 nappal, és a halál előfordulhat 2-3 héten belül.
Kezdetben a betegség van jelölve sérült izgatottság, bőbeszédűség, szorongás. Patognomikus jel megnövekedett pulzusszám 120 ütés. / Min, a testhőmérséklet között változik 38-39 ° C-on
Fájdalom a sebet az egyik legkorábbi és tartós tünetek. Kábítószer nem segít a sebesült panaszkodnak teltségérzet vagy súlyos tömörítési az öltözködés. Figyelemmel kíséri a növekedés ödéma NN Burdenko és AV Melnikov felajánlott undergirding végtag selyem szál, illetve milyen mértékben behelyezés bíró növelni az ödéma. Azonban ez a funkció nehéz felismerni fontos, mert kiderül, és törések kumulatív traumatikus ödéma, továbbá azt eredményezi, hogy időveszteség.
Ez az időszak kíséri a mérgezés jelei. A kár vizsgálata során lehet kimutatni crepitus és nagy dobhártya hang (lásd. Kol Tartalmazza. Ábra. 9). A későbbi szakaszokban kap fényt subikterichnost ínhártya miatt hemoiízisét vörösvértestek. Bekövetkezésekor Súlyos mérgezés esetén az eufória tűnik, változtatni az arcát elhalványul hyppocratica típusát.
A kerülete a seb lehet kimutatni foltok különböző színű, barna, barna, kék, zöld (lásd a 10. ábrát beleértve col ....). Ezek a foltok az eredménye vérzéses impregnáló szövet és színe miatt változik attól függően, hogy milyen mértékben szivárog anaerob bomlás. Színfoltok volt az oka a különféle gázgangrénát „Brown tályog”, „bronz bögre”, „kék tályog.”
A megjelenése a seb elsősorban attól függ, annak méretét. Egy kis seb lehet jegyezni a szűkös kisülés, amely lehet véres karaktert, és néha habos (lásd. Kol Incl. Ábra. 11).
Amikor a seb jelentős méretű izmok viaszos és egy későbbi időpontban - szürke ( „főtt hús”).
Ha jelentős hibák a bőr és a fascia lehet tekinteni, mint duzzadt izmok dudor a sebből. Ez az úgynevezett A. F. Berdyaeva tünet (lásd. Kol Incl. Ábra. 12).
Minden formáját anaerob Clostridium nemzetségbe tartozó szövetek fertőzései vált élettelen megjelenés, borított egy kis piszkos-szürke színű, az összeg a kisülési csökken. Izmok tompa színű, hiányzik a rugalmasság, törékeny, szárított vér.
Radiology értékes módszer kimutatására egy ilyen kis mennyiségű gázt, hogy nem határozható meg ütőhangszerek és tapintással (ábra. 24). gáz felhalmozódás hely emlékeztet a méhsejt minta.
Bakteriológiai diagnosztika alapján azonosítása számos „durva ragad” az izom. Mintavétel hajtjuk végre oxigén hiányában.
A. P. Kolesovym és AV Stolbov kifejlesztett egy új módszert a gyors diagnózis (1988) - bacterioscopy. A válasz lehet szerezni 30-40 percen belül a mintavétel után.
A kezelés. A kezelés az anaerob clostridium fertőzés átfogónak kell lennie. Vezető terápiák - műtét. Ha a konzervatív kezelés minden áldozat meghal.
Ábra. 24. szabad gáz váll lágyrészek (radiográfia)
A kezelést meg kell irányulnia:
• elnyomása létfontosságú tevékenység a fertőző ágensek;
• javuljon az ellenállást a mikroorganizmus;
• megszüntetése kórokozó által okozott változások a betegséget.
Műtéti kezelés három típusú sebészeti beavatkozások.
1. Kiterjedt boncolása megbetegedett szövetek által „lampasnyh” szakaszok megnyitása faszciális tartója. Ezek a bemetszések végzett második világháború alatt 37% a sérülések (lásd. Kol Incl. Ábra. 13).
2. kivágása az érintett izmok és más szövetek hajtottuk végre 8% a sebesült.
3. végtag amputáció és disarticulation kénytelenek intézkedéseket a terjedési veszteség (lásd. Kol Tartalmazza. Ábra. 14. ábra. 25).
A jelzések amputációt követő szövődmények lehetnek:
a) a fő véredény sérülése;
b) lőtt törés nagy megsemmisítése a csont és a lágy szövetek;
c) a teljes vereség a végtag teljes szegmens, a terjedését a fenyegető váltás a törzs;
d) a hiba az előző megtakarító műveleteket.
A második világháború amputációt végeztek 45% -a sérült, és 37% -uk tette a halál napja, vagy a nap előtt.
Műtéti beavatkozás a gáz gangréna laza tamponádot kell végződnie hidrogén-peroxid-oldatot, kálium-permanganát. A seb maradt nyitott. Lágy szövet infiltrált megoldásokat antibiotikumok. A hibás végtag jól kell rögzített. A legjobb eredményt ad intramuszkuláris beadása klindamicin minden nyolc órán át 300-600 mg, metranidazol hogy 1 g naponta. Antibiotikumok rendelkezés ebben az esetben tekinthető karbapenem doxiciklin (100 mg, 2-szer naponta / in), cefoxitin (2 g / 6 óránként).
Ábra. 25. Többszörös sérülések a hasüreg bal comb a fejlesztési clostridium fertőzés eventration belső szervek hip disarticulation a csípő (EA Reshetnikov)
Az utóbbi években a hiperbár oxigénterápia sikeresen használják a kezelésére anaerob fertőzések. Ennek oka az a célja, az antibakteriális hatását hiperoxia és hypoxia jelenlétében klinikai betegség. Az alábbi kezelési séma (táblázat. 2) ajánlható.
2. táblázat Kezelési terv
Megelőzése anaerob fertőzések csökken a tevékenységek köre: a harc a traumás vérzéses sokk, és esetleg korábban radikális elsődleges sebészi kezelése, a mozgás az érintett végtag, az antibiotikumok.