Alkalmazás protivospaechnyh jelenti megelőzésében ragasztó hasi betegség (áttekintés irodalom)

Alkalmazás protivospaechnyh jelenti megelőzésében ragasztó hasi betegség (áttekintés irodalom)

Ragasztó gyomor betegség - az egyik legösszetettebb és nem teljesen megoldott probléma hasi műtét [1,2,3,9,10,17,19,117]. Sebészeti gondolat mindig kereste a betegség megelőzésére, ezek a tanulmányok utolsó több mint 100 éve. Az első információk a ragasztó betegség szövődményei vannak a végén a 19. században. 1872-ben. Thomas Bryant leírt esetben az akut bélelzáródás kifejlesztett a háttérben összenövések eltávolítása után A petefészek [26].

Megoldást a problémára, számos kutató kapcsolódó hatékony megelőzés. Az utóbbi nagyban függ a felismerés etiopato-genezis, a kutatás minden része összenövések. A mechanizmus-vanija módon összenövések első link kárt a hashártya, azaz a teljes kaszkád és patogén mechanizmusokkal. Ahhoz, hogy kárt okozhat a hashártya a mechanikai, termikus, kémiai, radioaktív-ing károsodás, gyulladás a hashártya, vérzés a hasüregbe, allergiás reakciók, hogy ischaemia. A legtöbb ilyen etiológiai tényezők hatnak a hashártya működés közben. Bizonyított, hogy a ragasztó betegség leggyakrabban alakul ki a hashártya sérült a földszinten a hasüreg, amely gyakran annak a következménye, akut destruktív vakbélgyulladás, nőgyógyászati ​​műtétek. A összes esetek száma alacsony gyakorisága bélelzáródás, kár, hogy a hasi sávok perces, perforáció üreges szervek, relaparotomy, de az utolsó gyakran alakul ragasztó betegség.

Gyakorlati jelentősége ezeknek a vizsgálatoknak - a tanulmány szerint a megelőzés és a kezelés összenövések. A klinikai és Expo kísérleti műtét ebben az irányban végzik célzott munkát, mivel az 1930-as, az általuk javasolt különböző megelőző gyógyszerek, de néhány közülük elérte a klinikai alkalmazás, bár a fájdalom-shinstvo közülük jó klinikai eredmények. Key 3-elveket fogadott csökkentése utáni összenövések:

1. csökkenése peritoneális léziók
2. drog hatása a kialakulását és megsemmisítése az egyensúlyt a fibrin,
3. szétválasztása a sérült részei a hashártya, meggátolva azok folyadékkal érintkezve akadályok és membránokat [117]. A fő cél, hogy megakadályozzák a betegség - az előfordulás, sűrűség, adhézió, csökkentése vagy megszüntetése hatásuk mellett normál gyógyulási szervi szövetek, hashártya és a fertőzések megelőzését [47].

Eddig nincs eszköz teljesen kialakulásának megelőzésére a műtét utáni összenövések. Az egyetlen kezelési összenövések már kialakult továbbra is a sebészeti összenövést. Ez gyakran használják szenvedő betegeknél ileus, hasi bolyami, terméketlenség mechanikus elválasztását összenövések, de gyakran képződnek újra [83].

Jelenleg ez bizonyult a gazdasági értéke, gondos hirur-cal technikákat, hogy csökkentsék hasüregi összenövések műveletek során [47]. Módszerek csökkentését célzó összenövések elhagyja a hasüregben a lehető legkisebb idegen testek (szálak, klipek, és így tovább. D.), tekintettel a szövetek, gazdaságos alkalmazás elektrokoagu-lyatsii, visszahúzó, óvatos hemosztázis nélkül szöveti ischemia, a használata profilaktikus szerek fertőzés elleni és visszaszorítására, promo, a rendelkezésre álló hasi forró oldatokat.

Ezt bizonyítja 6 fő mechanizmusok, amelyek megakadályozzák a kialakulását összenövések:

1) csökkentése peritoneális sérülések,

2) csökkentése az elsődleges válasz gyulladás,

3) megelőzése fibrin képződés,

4) aktiválása fibrinolízis

5) megelőzése kollagén felhalmozódása és fejlesztési fibroplastiches-cal folyamatok,

6) a használata akadályok a letapadás kialakulásának megakadályozására [26].

A szöveti adhézió megelőzésére fontos a gyógyszerek le-hatásokat. Számos készítmények különböző csoportok, melyek többsége hatékonyan csökkenti összenövések posleopera Zion, de elegendő adat a klinikai vizsgálatokban.

A kísérleti munka alkalmazott kortikoszteroidok, az anti-hisztamin hatóanyagok, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, mint inhibitorok a COX-2 [62,98,110].

A heparin és származékai / LMWH / kivizsgáljuk, amelyek széles körben alkalmazható akár ezek kombinációja sorompóval [70102118].

A kísérleti vizsgálatok szignifikáns, de nem meggyőző csökkentése összenövések által vozeystviem metilénkék, allopurinol, E-vitamin, de nincs a klinikai vizsgálatok adatai [44,73,104].

Ígéretes és elméletileg érdekes lehetőség a probléma megoldására hasüregi összenövések a lebomlása fibrin. Ilyen hatások például a tripszin, pepszin, amelyeket erre a célra több azok 1930, de a mellékhatások, mint például hashártyagyulladás [66].

A hipertóniás glükóz fibrinolitikus hatást közepette-stvom aktiválási plazminagena szöveti aktivátort, de az eredmények a klinikai vitatott [66,112].

Javasolt továbbá fibrinolizina bevezetését a hasüregbe a műtét során és az első posztoperatív napon 2, ami után a tripszin végeztük elektraforez amorf [9]. Szintén javasolt a használata más fehérjebontó enzimeket, különösen, sztreptokináz és Streptodekaza. Sztreptokináz, urokináz és plazmin kísérleti vizsgálatok adott néhány pozitív eredményt. Streptokinase hatékony volt, még a klinikai vizsgálatok során akadályok nélkül sebgyógyulás, de még nem kapott széles körű klinikai alkalmazása [66,111].

Az alkalmazás a proteolitikus tényezők fordulópont volt a használata a humán rekombináns szöveti aktivátort plazminagena, Egyes vizsgálatokban adott jó eredményeket akadályok nélkül sebgyógyulást [50]. A vázlat a szuppresszáló mechanizmusai befolyása vizsgált plazma aktivátor inhibitor-minagena-1 (PAI-1), különösen készített poliklonális nyúl antitest elleni PAI-1, amely hatásos volt a rágcsáló vizsgálatokban [56,57,69].

Egy másik lehetséges módja az, hogy csökkentse a tapadási hatás a folyamat fibrózis. A pentoxifillin gátolja a kollagén szintézist és glikozil noglikanov [39]. Tissue Growth Factor-β egy mediátora fibrózis és a gyógyulás, elnyomja a befolyása a tPA és felerősíti a hatást a PAI-1. A elleni ellenanyagok használata szöveti növekedési faktor-β, és megakadályozza fibrózis kialakulását [38,40,116].

Összenövések vannak vaszkularizált szövet képződmények, megtalálták / elismert / vaszkuláris marker CD 105 és a vaszkuláris növekedési faktor A. Ebben a tekintetben, a hatás a celecoxib van protivospaechnoe protivoangiogeneznym befolyását [53,62].

Ahogy protivospaechnye szerek taurolidin vizsgáltunk, 5-fluor-uracil, mitomycin, szimvasztatin, stb [41,54,75].

Hogy elnyomja a tapadása szöveti eredményeként tolóerő-poxvírus a kísérleti és klinikai vizsgálatokban használt hiper Baric oxigenizáció, valamint a kombinált szubkután injekciót hialuronidáz ( „Lidaza”) [7,8,13,16,18].

Meg kell jegyezni, hogy a gyógyszerek általános érvényű klinikai vizsgálatokban csak aprotinin (trasilol) vezetett jelentős csökkenését adhézió képződés, de ugyanabban az időben, jelentős csökkenése esetekben a bélelzáródást, fájdalom, meddőség volt megfigyelhető [117].

Az utóbbi évtizedekben nagy érdeklődést váltott ki az úgynevezett protivospaechnye „korlátok”, amely megelőzi a dörzsölje vállán-veniya és a tapadás, összenövések a sérült szerveket. Ők hozzák létre gidroflotatsiyu, vagy egy rögzített az érintett felületre, külön őket, és megakadályozzák a kialakulását összenövések közöttük.

Salt megoldások is létrehozhat gidroflotatsiyu, de Szívó-vayutsya keresztül gyorsan a hashártyán felületen sebesség 35 ml / h, és úgy járnak a kritikus első 36 órában [117.123.124] alkotnak összenövések.

A csoport a poliszacharidok dextrán-70-ben vizsgáltuk, mint egy anti-összenövések azt jelenti, jó kísérleti és klinikai eredmények még az ő 1980-as [22]. Dextrán 70 is mutatja, poboch nye hatások, mint az ödéma, hasvízkór, koagulopátia [62].

Meg kell jegyezni, hogy mint azt a protivospaechnogo még méz jó eredményeket kísérleti kutatások már jóváhagyta. [29]

Karboksimetiltselyuloza kísérleti munka kimutatta protivospaechnye tulajdonságokkal, mint egy, és azokkal együtt a kis molekulatömegű heparin és a szöveti plazminogén aktivátor [106, 120]. A klinikai vizsgálatokban kombinálva karboksimetiltselyuloza film „Seprafilm” vagy polietilén-oxid és kalcium-klorid, is mutat hatást protivospaechnoe [48,49,59].

Poliszacharidok kivont gombák, jól ismert gyulladáscsökkentő hatású, csökkenti összenövések a kísérletben, mivel moduláció plazminagena szöveti aktivátor és urokináz-típusú aktivátor plazminagena [30,31].

A vegyületek széles körben alkalmazott, mint egy hialuronidáz protivospaech nye jelenti. Hialuronidáz egy glikozaminaglikan, normálisan megtalálható a különböző szövetekben, a synovialis és a csont-hasi Yid [97]. Mint egy természetes biológiai organizmus vegyületet, amelynek yuschee-immunológiai kompatibilitás, ez a legkényelmesebb, mint a proto-vospaechnoe jelent. Alkalmazás csak hialuronidáz, valamint a kapcsolatot a vas karboksimetiltselyulozoy klinikai vizsgálatokban hatásosnak bizonyult [33,45,46,71]. Akadályait alapuló hialuronidáz mellett protivospaechnogo is van gyulladáscsökkentő hatása, növeli annak lehetőségét, proliferációját mesothel sejtek [60.103.114]. Az alapok alapján létrehozott hialuronidáz, ez sokkal népszerűbb vegyület két anionicheskimi karboksimetiltselyulozoy és poliszacharidok, úgynevezett „Seprafilm”. annak bizonyított hatékonyság és a kísérleti és klinikai vizsgálatok. Azonban, „Seprafilm” meglehetősen drága, a befolyása a hialuronidáz okozhat anastomosis szivárgás, tályogképződés, P-gyulladásos reakciók, [32,42]. Esetén is több vitatható állítás, hogy „Seprafilm” csökkentheti a gyakorisága ragasztó bélelzáródás [82]. A klinikai vizsgálatok során már nem érvényes hialuronidáz vegyület és a vas a paszta formájában - „Intergel” miatt számos szövődmény [115].

Amikor, működés közben a hashártya sérült réteg felületaktív anyagot, a hatás fenntartása kenőanyag a szervek között és a hasfal adhatunk foszfolipidek. A klinikai vizsgálatokban a megelőzés a ragasztó betegség még nem használták a foszfolipidek, de a kísérleti munka foszfatidilkolin vezetett jó eredményeket mind esetén peritonitis, és anélkül, hogy, anélkül, hogy negatív hatással van a sebgyógyulásra vagy anasztomózis [92,93].

„Spreygel” létre alapján a polietilén, egy hidrogél által képzett két folyadék összekeverése képződött tapad a habosított testek teremt viszkózus burkolatnak / háznak / megakadályozza az érintkezést a sérült felületek és adhéziók képződésének. „Spreygel” hatékonynak bizonyult a kísérleti vizsgálatok, sikeresen alkalmazták a nőgyógyászati ​​gyakorlatban [86,87].

Megelőzésére az összenövések is használják a különböző típusú politetra-fluoroetilena - peritoneális film "Preklud" sebészi shell "Gore-Tex" mesh "A Dual-Mesh". Jelenleg azonban ezek a filmek és a rács széles gyakorlati alkalmazása [64,66,74].

Annak ellenére, hogy a hiányzó klinikai tünetek, kísérletek során meglehetősen biztató eredményeit bioaktív polipeptidek, mint például a poli-L-lizin. A kombináció a poli-L-lizin, poli-L-glutamát a kísérletekben megakadályozza letapadás kialakulásának befolyásolása nélkül peritoneális makrofágok és az immunrendszer, a szilárdságát és tömítettségét a anasztomózisok. Kísérletek azt mutatták, a képesség, hogy vérzés csökkentésére bioaktív polipeptidek [94,117].

A kísérleti munka mind AKADÁLLYAL prima nyayutsya kollagén fólia is létrehozott alapuló trombin-wai zselatin-film, polilaktin-sav film [25,27,90]. A kísérleti és klinikai kutatások új távlatokat nyitott bevezetése transzplantáció mesothelialis membránok és az őssejtek felhasználására a sérült területeket a mesothelium [25].

Így a használata különböző eszközök protivospaechnyh helyi és általános értelemben a legtöbb klinikai vizsgálatok nem vezettek kielégítő eredményre, de bizonyos gyógyszerek nem alakult ki a színpadról a kísérleti kutatás. Sok megoldatlan problémák maradnak patogenézisében ragasztóanyag-kór és a kezelési módszerek alapján patogén mechanizmusokkal.