Alapelvei kezelésére gennyes sebek
Kezelése gennyes sebek meg kell egyeznie a fázisok a sebgyógyulás folyamatát.
Az első fázisban - gyulladás - egy seb jelenléte jellemez genny egy seb, szövetelhalás, fejlesztése mikrobák, szöveti ödéma, felszívódását toxinok. A kezelés célja:
Eltávolítása genny és nekrotikus szövetek;
Csökkentése ödéma és izzadással;
A terrorizmus elleni mikroorganizmusok;
A sebgyógyulás első regenerációs fázisban a sebgyógyulás
Leengedése sebek: passzív és aktív.
Hipertóniás oldatok: leggyakrabban használt sebészek 10% -os nátrium-klorid-oldattal (ún hipertóniás oldat). Ezenkívül úgy, vannak más hipertóniás oldatok: 3-5.% Bórsav oldat, 20% -os oldat cukrot, 30% karbamid oldattal, stb hipertóniás oldatok célja, hogy biztosítsák a kiáramlás a seb kisülés. Ugyanakkor úgy vélte, hogy az ozmotikus aktivitása utolsó legfeljebb 4-8 ch.posle amelyhez hígított seb titok és a kiáramlás megszűnik. Ezért az elmúlt években, a sebészek megtagadja hipertóniás.
A kenőcsök: A műtét használt különféle kenőcsöket zsír és vazelinlanolinvoy alapján; Vishnevsky kenőcs, sintomitsinovaja emulzió kenőcs / b -. Tetraciklin, neomicin, stb De ezek a kenőcsök hidrofób, vagyis azok nem veszik fel a nedvességet. Ennek eredményeként, tamponok ezekkel kenőcsök nem nyújtanak vízelvezető seb váladék, egyre csak a dugót. Ugyanakkor az antibiotikumok kapható kenőcsök, balzsamok nem mentesülnek a számokat, és nem rendelkezik elegendő mikrobaölő hatású.
Patogenetikai indokolt az új vízoldható hidrofil kenőcs - Levosin, levomikol, mafenid-acetát. Ezek a kenőcsök tartalmaznak összetételük antibiotikumok, könnyebben halad át a seb kenőcsök. Az ozmotikus aktivitása ilyen kenőcsök nagyobb, mint a hatása hipertóniás sóoldat 10-15-szor, és tart 20-24 óráig, de csak egy öntet napi hatékony fellépés a sebet.
Enzimterápiájukat: A gyorsabb eltávolítása elhalt szövetek necrolytic drogoznak. Széles körben használják a proteolitikus enzimek - tripszin, himopsin, kimotripszin, terrilitina. Ezek a gyógyszerek okozhatnak lízis az elhalt szövetek és elősegíti a sebgyógyulást. Azonban ezek az enzimek a hátránya: a seb enzimek megőrzik aktivitásukat nem több, mint 4-6 óra. Ezért a hatékony kezelés gennyes sebkötszerek változtatni kell 4-5 alkalommal naponta, ami szinte lehetetlen. Ahhoz, hogy megszüntesse a hátránya az enzimek a lehetőségét, beleértve azokat a kenőcs. Így, kenőcs „Iruksol” (Jugoszlávia) tartalmaz egy enzimet pentidazu Antiszeptikus és kloramfenikol. A hatástartam enzimek növelhető azok a rögzítés kötszerek. Így tripszin immobilizált szalvéták jár 24-48 órán belül. Egy nap a ligálási teljesen biztosítja a terápiás hatást.
A használata fertőtlenítő oldatok. Széles körben használt p-ry furatsillina hidrogén-peroxid bórsav és mások. Úgy találtuk, hogy ezek antiszeptikumok dostochno nincs antibakteriális aktivitást mutatnak a leggyakoribb kórokozók a sebészeti fertőzés.
Az új fertőtlenítő kell kiemelni: yodopiron-készítmény, amely jód, feldolgozására használatos sebészek kezében (0,1%), és a sebek kezelésére (0,5-1%); dioxidine 0,1-1% RR nátrium-hipoklorit.
Fizikai kezelési módszerek. Az első fázisban a sebgyógyulás használunk kvartsevanie sebek, szeptikus ultrahangos kavitáció üregek, UHF, túlnyomásos oxigénellátását.
A lézer alkalmazása. A gyulladásos fázisban sebgyógyulás folyamata, alkalmazni nagy energiájú, vagy lézeres sebészetet. Mérsékelten indiszponált lézersugár sebészi végre lepárlása genny és az elhalt szövetek, így lehetőség van arra, hogy elérjük a teljes sterilitás sebek, amelyek bizonyos esetekben, hogy elő elsődleges varrat a sebet.
A sebgyógyulás a második fázisban a seb regenerálási folyamat
Védelmet nyújt a sérülésekkel granulátumot
E célok elérése érdekében:
kenőcs: methyluracyl, troksevazinovaya - ösztönzése regenerálása; kenőcs zsír-alapú -, hogy megvédje a granulációs szövet a sérülésektől; vodorasvorimye kenőcs - gyulladásgátló hatása és védelme sebek a másodlagos fertőzés.
növényi drogok - aloe lé, homoktövis olaj és vadrózsa, Kalanchoe.
alkalmazása lézeres - ebben a fázisában a seb folyamat segítségével alacsony energiájú (terápiás) lézerek, amelynek stimuláló hatása.
A sebgyógyulás a harmadik fázisban a seb regenerálási folyamat (fázis epitelializáció és hegesedés)
Célkitűzés: felgyorsítja a folyamatot epithelizáló sebek és hegképződés. Erre a célra használata homoktövis és a kutya rózsaolaj, aeroszolok, troksevazin - zselé, alacsony energiájú lézer besugárzás.
Kiterjedt héjhibák, a nem gyógyuló sebek és fekélyek a 2. és 3. fázis egy seb folyamat, azaz, tisztítás után a sebek a genny és a megjelenése granulátumot végezhető dermoplastiku:
osztott kényszerült szárny
Sétára szár Filatov
autodermoplasty polnosloynym szárny
Lőtt sebek - besorolása, jellemzői patogenézisében, klinika
Lőtt seb - az eredmény a kitettség károsító tényezők lőfegyverek (szilánkok, golyó, lövés). Ez jelentősen eltér minden más típusú sebek a szerkezet, a természet és a helyi általános változások a gyógyulási folyamat alatt.
I. A természet megsebesített lövedékek:
II. A természet a sérülés:
III. Kapcsolatban testüregek:
4. A kórlefolyás sebgyógyulás:
Képződésének mechanizmusát (a mechanizmus kialakulását lőtt sebek, hogy szerepet játszik a négy fő tényező):
A hatás a lökéshullám
A hatás a lövedék sebesülés
A hatás az oldalsó ütközési energiát
A hatás az örvény áramlásban
Ennek eredményeként a közvetlen művelet történik megsebzés lövedék tekercselve csatorna képviselő szabálytalan alakú penetráció nyílásba töltve seb törmelékes, vérrögök, idegen testek, csontszilánkot csont károsodás, valamint a lövedék alján, hogy rés, ha a seb volt ing. Szövetek kaptak agyrázkódást a molekuláris, hogy a hatás a kavitáció, szerepelnek a lehetséges területeit másodlagos nekrózis
Clinic és tünetei lőtt behatoló hasi sebek meghatározza a kombináció a három patológiás folyamatok: sokk, vérzés, és perforáció egy üreges szerv (belek, gyomor, a húgyhólyag). A korai órákban a klinika uralja a vérveszteség és sokk. Miután 5-6 órával a sérülés fejlődik peritonitis. Körülbelül 12,7% -át a sebesült egyáltalán tünetei penetráló hasi sérülések: elvesztése zsigereket a sebből (cseplesz, bél hurok) vagy lezárása a sebből csatorna folyadékok megfelelő tartalmát a hasi szervek (epe, a béltartalom). Ezekben az esetekben a diagnózis benyúlni a hasi sérülések van állítva az első vizsgálatkor
A nem-penetráló lőtt sebek has jellemzi kielégítő általános állapota a sebesült, peritoneális tüneteit és hatásait traumás sokk általában hiányzik. Helyi változások nyilvánul meg duzzanat, izomfeszülés, fájdalom az a seb. Sérülések kialakulását eredményezheti egy vérömleny a preperitoneal kövér, kísérheti tünetei irritáció a hashártya, arra kényszerítve zárja belső szervek károsodását. Emlékeztetni kell arra, hogy a nem áthatoló lőtt sebek ereje által oldalütközés lehet kárt hasi szerveket. Továbbá, ha non-invazív jellege sebek nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a közvetlen kár retroperitonealis rendezett organov.Postanovka diagnózis „nem penetráló sebek a has” nagyon felelős, mert a megbízhatóság függ a sorsa a sebesült. A legkisebb gyanúja átható a sérülések jellegét megkövetelik, hogy a sebész használ további diagnosztikai módszerek.
A klinikai képet benyúlni hasi sebek határozza meg, amely szervek (üreges vagy parenchymás) sérült, vagy van egy ezen hibák kombinációjával függ. Átható hasi sérülések károsítása nélkül a belső szervek ritkák. Több mint fele a sérült üreges szervek. Elszigetelt kár parenchymás szervek ritka, gyakoribb a kombináció üreges és sérült parenchymás szervek. Ugyanakkor a 75% -a sérült két vagy több szerv a has.
48. A sebészi kezelést ran.Vidy vallomást szakaszban.
Kiosztani sebtisztítását és sebgyógyító gyógyszert. Van többféle műtéti kezelés:
Elsődleges sebtisztítását (phoR) - bármely véletlen seb a fertőzés megelőzésére.
Másodlagos sebtisztítását - másodlagos jelzések már a háttérben a kialakult fertőzés
Jelzések vtorichnoy-
1. A fejlesztési sebfertőzés (anaerob, tonna, bűzös).
2. gennyes rezorptív láz.
3. Seb szepszis. Attól függően, hogy az időzítés a teljesítő a műtéti seb kezelésére izoláljuk:
korai XOP - működnek az első 24 órában, a cél - fertőzés megelőzésére;
késleltetett XOP - végzett 48 órán át előzetes antibiotikumok alkalmazása;
Késői énekkar - 24 óra múlva, és az antibiotikumok alkalmazása - 48 óra után, és már összpontosított kialakult fertőzések.
A klinika a leggyakoribb vágott és szúrt sebek. Sebészi kezelése egy szúrt seb áll 3 szakaszból áll:
1.rassechenie szövet: szúrt seb lefordítani a vágás;
2.issechenie széleit és alját a seb;
3.reviziya seb csatornát, hogy elkerüljék behatoló sebek, hogy az üreg (mellhártya, hashártya).
KÓRUS végződik varratokat. megkülönböztetni:
elsődleges varrat - azonnal XOP;
halasztott varrat - miután KÓRUS összevarrjuk, de nem kötődik, és csak 24-48 óra csomózott varratok, ha a seb nem alakult ki fertőzés.
másodlagos varrat - tisztítás után granuláló sebek után 10-12 nappal.