Alapelvei kezelés hiperglikémiás kóma
Betegek dekompenzációja III fokú, képes precoma kóma és kórházba kell utalni.
Terápiás, események diabéteszes kóma célzó
- eltávolítása inzulinhiány,
- harci kiszáradás,
- eltolódása a víz-só csere,
- korrekció megsértése minden típusú anyagcserét.
A beteg figyelmét fel kell távolítani a kómás állapot legkésőbb 6 órán belül eszméletvesztést, hogy megakadályozzák visszafordíthatatlan változások az agykéregben és más szervek és rendszerek.
Annak érdekében, hogy megszüntesse a hiányzó inzulint a gyors kristályos (egyszerű) inzulin, a kezdő adag, amely függ a szinten a glikémiás kontroll, ketoacidózis súlyosságától, az inzulin mennyiségét alkalmazzuk a fejlesztési és kóma bevezetett korábbi szakaszaiban kórházi ápolás, a beteg életkorától.
A legtöbb esetben ajánlatos kezdeni kezelés beadása 100-200 NE inzulint (fél dózis intravénásán, szubkután fele). Ezután, ha a vércukorszint csökken minden 2-3 órában kezelt betegek 24-30 IU inzulin napi dózis - 300-600 NE.
Ha a 2-3 órával az első dózis glikémia csökken kevesebb, mint 25%, az inzulin beadása ismét a kezdeti dózis; ha glikémia csökkent több mint 25%, a fele a beadott dózis.
Ezt követően az inzulin subcutan; az inzulint nagyon nagy adagban nem akadályozza meg a hipoglikémia hypokalemiával.
Azonban, ha hiperglikémiás kóma szükség inzulin inzulin rezisztencia nőtt 2-3 alkalommal, mint az inzulin szükségletet a kárpótlás során a cukorbetegség. Az inzulin ellenállás közötti precoma és kóma a megnövekedett szintje és aktivitása contrainsular hormonok inzulinfüggő és nem-hormonális antagonisták:
1) növelik a tartalom a növekedési hormon, a glükokortikoidok és a kahetolaminov;
2) növeli az inzulin-aktivált katepszin hasítási;
3) növeli a tartalmát ketontestek, nem észterezett zsírsavak (NEFA) és Field faktor.
A diabéteszes kóma, diabéteszes betegek előrehaladott életkor, kombinált szív-érrendszeri betegségek (koszorúér-betegség krónikus vagy akut koszorúér-elégtelenség, a magas vérnyomás, II-III szakaszban a cerebrovaszkuláris) adagolt inzulin nagy dózisban, nem láthatók, mert a kockázat további kardiovaszkuláris -sosudistyh rendellenességek miatt meredek csökkenése a cukor szintjét. Ezekben az esetekben, a kezdeti adag inzulint nem lehet több, mint 80-100 NE összes (i.v. és s.c.), majd ezt követően inzulin szubkután adagolását (24-50 egység) minden 2-3 órában függően glükóz szint.
Az utóbbi években, nem számoltak a lehetőségét, hogy egy egyenletes és megbízható vérgiükózszint csökkentése intravénás cseppek, kis adagokban inzulin (0,1 egység per 1 kg testsúly mennyiségben, 1 h) egy komplex rehidratálási terápiában (Yu. M. Mihaylov et al. 1983).
Ahhoz, hogy megszüntesse a toxicitás és exsicosis intravénásán adjuk a Ringer-oldat vagy izotóniás nátrium-klorid-oldatot, olyan ütemben 0,5-1-2 l / óra mértékétől függően a kiszáradás. Annak elkerülése érdekében, hyperchloremia, különösen azokban a betegekben csökkent veseműködésű, akkor jobb, hogy egy oldatot, amely 5,85 g nátrium-kloridot és 3,6 g nátrium-laktát 1 liter desztillált vízben (E. A. Vasyukova, G. S. Zefirov, 1978) . Összesen beadjuk 5-6 liter folyadékot naponta. Szenvedő betegek kardiovaszkuláris rendellenességek kerülik bal kamrai elégtelenség, beadására legfeljebb 2-3 liter naponta. Azáltal, hogy csökkenti a vércukorszintet, hogy 14,0-16,8 mmol / l intravénásán beadott 5% glükóz-oldat (alapú 0,4-1 g glükózt per 1 NE inzulint). A kezelés hiperglikémiás kóma, megakadályozva annak átmenet hipoglikémiás beadhatók elegendő szénhidrát. Amikor a beteg visszanyeri eszméletét, hogy az édes teát.
Rehidratálási terápiában általában kíséri növekvő hipokalémia, azonban szükségszerűen intravénásán adagolt kálium-kloridot (1,5-2 g alapján 1 liter folyadék). Különbséget tenni a korai és késői hypokalaemiás szindróma. Korai pusztítás elvesztése miatt a sejt a kálium, míg káliurézist; Késő van postatsidoznym. kálium-Bevezetés után kezdődik 3-6 óra a kezelés megkezdése után, az első néhány órán keresztül rendszerint hiperkalémia. Hogy megszüntesse Hipokalémia öntjük 10% kálium-klorid-oldatot (3-6 g naponta), vagy 20 ml intravénásan panangina 2-szer naponta.
Hogy megszüntesse acidózis beadott 4-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, és a meleg szóda beöntés (300 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat). Ezen kívül lehetőség van inzulint.
Abban az esetben, anacatharsis lehetséges gyomrot mossuk izotóniás nátrium-klorid-oldat vagy 1% -os nátrium-hidrogén-karbonát, vagy végül, meleg vízzel, és 10 ml 10% -os nátrium-klorid oldattal. Annak érdekében, hogy ki a fehérjéket, és csökkentette a vérnyomást korrekció feszességét intravénás szérum (200-300 ml), és a teljes vér, gemodez, dextrán és más vértermékek. Mezaton és norepinefrin kevésbé hatékony, mert alacsony vérnyomás miatt hypovolemia ebben az esetben. Célszerű bevezetni 2 ml Dox izomba.
A csepegtető adunk strophanthin (0,3-0,5-1 ml 0,05% -os oldat), vagy Korglikon (1 ml 0,06% -os oldat), és hogy javítsa az oxidatív folyamatok - kokarboksilazu (0,1-0,2 g) , aszkorbinsavat (5 ml 5% -os oldat), piridoxin-hidroklorid (2,1 ml 5% -os oldat), cianokobalamin (200U), glutaminsav (legfeljebb 3 g naponta).
Csökkentése ketogenezis metionin felhasználásával (0,5 g naponta háromszor). Kiválasztás A kóma javítja a vesefunkciót, felszabadulását ketontestek. Bevezetés a folyadékok helyreállítja a renális véráramlást. Ha a fokozott vizeletkiválasztás rehidráció terápia nem áll helyre, adjuk a hemodialízis.
Nagy jelentősége van a hatalom a betegek. Az első napon, miután a teljes helyreállítás a tudat, hogy emészthető uglevody- méz, lekvár, mousse, 5% -os glükóz oldattal, búzadara, túlzott alkoholfogyasztás. Szükségszerűen kijelölje kalisodergaszczye gyümölcslevek - narancs, alma, paradicsom, stb és a lúgos víz (hogy csökkentse acidózis) .. A második napon adjuk a diéta burgonya vagy almaszósszal, zabpehely, alacsony zsírtartalmú túró, tej, joghurt. 7-10 napon belül, tilos használni zsírok, korlátozza az állati fehérjék. A harmadik napon, adjunk hozzá levest, pépesített húst.
Szenvedő betegek kezelése a diabetikus kóma lehet képviselt formájában rendszerek.
Reakcióvázlat eltávolítjuk a beteget a hiperglikémiás kóma
Azonnali intravénás inzulin 50-100 + 50-100 NE NE szubkután; Oxigén terápia; kardiovaszkuláris szerek (vagy Korglikon strophanthin, kordiamin, fenilefrin); bolus intravénás 150-300 ml Ringer-oldatot
Az intravénásán - 0,5-1,5 liter 0,85% -os nátrium-klorid-oldattal együtt B-vitamin, aszkorbinsav, Kokarboszilaza (100 ml)
- 2 óra elteltével (kiszűrése után a kóma)
Ha a szint a glikémia megegyezik az eredeti, az inzulin beadása a kezdeti dózis; csökkentésében glikémia 25% vagy több, a kiindulási 50% -a az eredeti injektált dózis inzulin; párhuzamosan beadott 150-300 ml 3-4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal intravénásán és az izotóniás nátrium-klorid-oldattal 4-5 liter naponta sebességgel 250-300 ml / h; csökkentésében glikémia 14- 16 mmol / l - 0,5-1 l 5% glükóz-oldat intravénásan; 20 ml panangina vagy 3-6 ml 10% -os kálium-klorid-oldat.
Irányítása mellett a glikémia 2-3 óránként ismételten adagolva 20-30 NE inzulint szubkután (a napi dózis - 300-600 NE); 4-szer naponta 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal rektálisan.
A prognózis súlyos hiperglikémiás kóma, halálozási ráta tartományok 8-40% függően a beteg életkora, jelenléte a kardiovaszkuláris és egyéb betegségek, mélysége kóma és időben terápiás intézkedéseket.
Hiperglikémiás kóma megelőzése magában foglalja a korai diagnózis a diabetes mellitus, krónikus kezelés és beteggondozó megfigyelése cukorbetegek, a tanulmány a vércukor és a vizelet 1 10-14 naponként.
Sürgősségi állapotok belgyógyászat. Gritsyuk AI 1985